腸梗阻精品課件

1、（intestinal obstruction）定 義 任何原因引起的腸內容任何原因引起的腸內容物不能正常運行，順利通物不能正常運行，順利通過腸道，稱腸梗阻過腸道，稱腸梗阻病因和分類 按基本病因分為三類按基本病因分為三類 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 臨床最常見臨床最常見 常有下列三種原因常有下列三種原因a. a. 腸管堵塞腸管堵塞 蛔蟲導致的腸梗阻蛔蟲導致的腸梗阻b.b.腸腔受壓腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致粘連帶壓迫導致c.c.腸壁病變腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻動力性腸梗阻 無器質性的腸腔狹窄無器質性的腸腔狹窄

2、較機械性腸梗阻為少較機械性腸梗阻為少 分二類：麻痹性腸梗阻分二類：麻痹性腸梗阻 痙攣性腸道梗阻痙攣性腸道梗阻血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。物不能運行。 隨著人口老齡化，動脈硬隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床常見到?；燃膊≡龆?，現(xiàn)臨床常見到。按有無血運障礙分為二類按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞若一段腸管兩端完全阻塞稱稱 閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻其他分類其他分類 按部位分：按部位分

3、： 高位腸梗阻高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性腸梗阻完全性腸梗阻 不完全性腸梗不完全性腸梗阻阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻病理和病理生理病理和病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理和病理生理變化復雜的病理和病理生理變化單純性機械性腸梗阻單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為膨脹和癟陷交界處為梗阻所在梗阻所在腸腸管管局局部部變變化化急性完全性腸梗阻急性完

4、全性腸梗阻 腸腔壓力腸腔壓力靜脈回流靜脈回流受阻受阻腸壁水腫、增厚、呈腸壁水腫、增厚、呈暗紅色暗紅色動脈血運受阻動脈血運受阻腸腸管變成紫黑色管變成紫黑色壞死、穿孔。壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴張、腸梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？杀诖鷥斝苑屎窀贡谝曉\?？梢姅U大的腸型和腸蠕動波。見擴大的腸型和腸蠕動波。全身性病理生量改變全身性病理生量改變 主要由于體液喪失、腸膨主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致脹、毒素的吸收和感染所致體液喪失體液喪失引起水、電解質紊亂與酸堿失衡引起水、電解質紊亂與酸堿失衡 感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和中毒和中

5、毒 休克休克 呼吸和循環(huán)動能障礙呼吸和循環(huán)動能障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸內容物不能順利通過腸腔腸內容物不能順利通過腸腔是一致具有的。是一致具有的。 共同表現(xiàn)：共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉腹痛，伴有腸鳴腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關腹脹：程度與梗阻部位有關停止自肛門排氣排便停止自肛門排氣排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻， 腸套疊：血性粘液樣糞便。腸套疊：血性粘液樣糞便。體征體征視診：視診：可見到腸型和蠕動液、可見到腸型和蠕動液、腹脹情況腹脹情況觸診：觸診：有無腹膜剌激征，有有無腹膜剌激征，有無包塊

6、無包塊叩診：叩診：移動性濁者情況移動性濁者情況聽診：聽診：腸鳴音情況腸鳴音情況直腸指診直腸指診如觸及腫塊，可能為如觸及腫塊，可能為 a.a.直腸腫瘤直腸腫瘤 b.b.腸套疊的套頭腸套疊的套頭 c.c.低位腸腔外低位腸腔外 腫瘤腫瘤化化 驗驗 檢檢 查查血紅蛋白值血紅蛋白值血細胞比容血細胞比容尿化重尿化重白細胞、中性粒細胞白細胞、中性粒細胞血氣分析、血電解質、尿素氮血氣分析、血電解質、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。肌酐、嘔吐物、糞便。x 絨絨 檢檢 查查 立位或側臥位透視或拍片。立位或側臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢無可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻上述征象，也不能排除

7、腸梗阻的可能。的可能。臨臨 床床 判判 斷斷（1 1）是否腸梗阻）是否腸梗阻（2 2）是機械性還是動力性梗阻）是機械性還是動力性梗阻（3 3）是高位還是低位梗阻）是高位還是低位梗阻（4 4）是單純性還是絞窄性梗阻）是單純性還是絞窄性梗阻（5 5）是完全性還是不完全性梗阻）是完全性還是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻治治 療療原則原則矯正因腸梗阻所引起的全身矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。生理紊亂和解除梗阻。基基 礎礎 療療 法法 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 a.a.是治療腸梗阻的重要方法之一是治療腸梗阻的重要方法之一 b.b.胃腸減壓的作用胃腸減壓

8、的作用矯正水、電解質紊亂和矯正水、電解質紊亂和 酸堿失衡酸堿失衡a.a.是極重要的措施是極重要的措施b.b.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質、血漿、糖、等滲鹽水、電解質、血漿、全血、血漿代用品等。全血、血漿代用品等。 防治感染和中毒：防治感染和中毒：應用抗腸應用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產生有一定作感染，減少毒素的產生有一定作用。用。 對癥對癥治療：治療：應用鎮(zhèn)靜劑、解應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。痙劑、止痛劑。解解 除除 梗梗 阻阻手術治療手術治療 適用于各種類型的絞窄性腸適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及

9、先天性腸道畸形梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人。療無效的病人。原則和目的原則和目的 在最短手術時間內，以在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。復腸腔的通暢。手術方式 a.解除梗阻原因的術式 如粘連松解術如腸切開取異物，腸扭轉復位術。b.b.腸切除腸吻合術腸切除腸吻合術 c.c.短路手術短路手術d.d.腸造口和腸外置術腸造口和腸外置術非非 手手 術術 治治 療療適應證適應證 單純粘連性腸梗阻，麻痹單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸糞塊堵

10、塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全性結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。腸梗阻，腸套疊早期等。非非 手手 術術 治治 療療適應證適應證 單純粘連性腸梗阻，麻單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術治療措施非手術治療措施基礎療法基礎療法口服或胃腸道灌注植物油口服或胃腸道灌注植物油灌腸灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結腸鏡插管乙狀結腸鏡插管一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率較為常見，發(fā)生率20-4

11、0%20-40%原因：原因：手術：最多手術：最多 炎癥：炎癥：腸粘連腸粘連 腸梗阻腸梗阻條件：條件：腸腔縮窄腸腔縮窄 粘連牽扯成角粘連牽扯成角 粘連帶壓迫粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán)腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉腸袢在粘連處扭轉一定條件一定條件注意：注意：術后近期發(fā)生粘連性術后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術后腸麻痹恢復期的梗阻與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調鑒別。腸蠕動功能失調鑒別。預防：預防：及時，正確治療腹腔炎癥及時，正確治療腹腔炎癥術中注意事項術中注意事項術后早期活動促進腸蠕動及術后早期活動促進腸蠕動及 早恢復早恢復二、腸蛔蟲堵塞二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農村發(fā)病多見于兒童，農村發(fā)病 率

12、較高率較高 誘因：誘因： 驅蟲不當驅蟲不當 部位：回腸多見部位：回腸多見 性質：多為不完全性性質：多為不完全性治治 療療非手術療法較好非手術療法較好 口服生植物油口服生植物油 解痙劑解痙劑 經胃管緩慢注入氧氣，驅經胃管緩慢注入氧氣，驅蟲每周歲蟲每周歲8080100ml100ml，最大不超，最大不超過過1500ml1500ml三、腸扭轉三、腸扭轉性質：性質：閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉方向：扭轉方向：順時針旋轉多見順時針旋轉多見程程 度：度：輕：輕：3603600 0以下以下 重：重：2 23 3周周部部 位：位：小腸小腸 乙狀結腸乙狀結腸小小 腸腸 扭扭 轉轉多見于青

13、壯年多見于青壯年誘因：誘因：飽食后劇烈活動飽食后劇烈活動癥狀特點：癥狀特點： 腹痛發(fā)作突然腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲側臥位喜胸膝位或蜷曲側臥位 嘔吐頻繁、腹脹不顯著嘔吐頻繁、腹脹不顯著 易休克易休克乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉 多見于老年人，常有便秘習慣，多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于低壓灌腸：量常少于500ml500ml x x線平片：馬蹄狀雙腔充氣線平片：馬蹄狀雙腔充氣 腸袢腸袢 鋇灌：尖端呈鋇灌：尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形形治治 療療 死亡率死亡率151540%40% 原因：原因：就診過晚就診過晚 治療延誤治療延誤 方法：方法：及時手術及時手術 方式：方式：扭轉復位術扭轉復位術 腸切除術腸切除術四、腸四、腸 套套 疊疊 小兒腸梗阻的常見病因小兒腸梗阻的常見病因 80%80%發(fā)生于發(fā)生于2 2歲以下兒童歲以下兒童 多為回腸末端套入結腸多為回腸末端套入結腸 三大典型癥狀三大典型癥狀 腹痛、