生理學(xué)第三章血液

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血血 液液 概概 述述第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理第一節(jié)第一節(jié) 血液概述血液概述一、血液的組成一、血液的組成 血液由血細(xì)胞和血漿組成血液由血細(xì)胞和血漿組成血液血液血漿血漿血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板白細(xì)胞白細(xì)胞 水（水（90909292） 白蛋白（白蛋白（404050g/l)50g/l) 血漿蛋白血漿蛋白 球蛋白（球蛋白（202030g/l)30g/l) 纖維蛋白原纖維蛋白原(2(24g/l)4g/l) 血漿血漿 （50%-60%50%-60%） 溶質(zhì)

2、溶質(zhì) 電解質(zhì)電解質(zhì) （8%-9%8%-9%）血血液液 氣體氣體 其他有機(jī)物：激素、代謝產(chǎn)物其他有機(jī)物：激素、代謝產(chǎn)物 血細(xì)胞血細(xì)胞 （40%-50%40%-50%） 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 1.1.血漿蛋白血漿蛋白plasma protein 正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/l60-80g/l 白蛋白（白蛋白（a a）：約）：約404050g/l50g/l， 分子量最小，而含量最多。分子量最小，而含量最多。 球蛋白（球蛋白（g g）：約）：約202030g/l30g/l， 1、2、四種球蛋白四種球蛋白 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/

3、l4g/l a/ga/g比值：比值：1.51.52.5/l2.5/l 主要功能：主要功能： 1 1、參與血漿膠體滲透壓的形成；、參與血漿膠體滲透壓的形成； 2 2、協(xié)助運(yùn)輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)；、協(xié)助運(yùn)輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)； 3 3、參與生理止血過程；、參與生理止血過程； 4 4、抵御病原微生物的入侵；、抵御病原微生物的入侵； 5 5、營(yíng)養(yǎng)功能。、營(yíng)養(yǎng)功能。 6 6、緩沖功能、緩沖功能2.2.電解質(zhì)電解質(zhì) 主要為無機(jī)鹽：主要為無機(jī)鹽：陽離子主要為陽離子主要為na+及少量的及少量的ca2+、mg2+等，陰離子主要為等，陰離子主要為cl-及少量的及少量的hco3、

4、hpo42等。等。 3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(npn)(npn) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。氨和膽紅素等。4.4.其它其它 葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。以及少量氣體等。 血（紅）細(xì)胞比容血（紅）細(xì)胞比容hematocrit : 概概 念念：血（紅）細(xì)胞在全：血（紅）細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。血中所占的容積百分比。 正常值正常值: 男性為男性為40%50，女性為，女性為37%48，新生，新生兒兒 約約55 。 例例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒

5、傷嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)時(shí)血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容；貧血；貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比紅細(xì)胞比容容。循環(huán)流動(dòng)在心血管的大部分血量緩慢流動(dòng)在肝、脾、肺、皮下靜脈叢小部分血量正常人體內(nèi)的血量是相對(duì)恒定的。正常人體內(nèi)的血量是相對(duì)恒定的。1 1、機(jī)體一次失血量不超過總量的機(jī)體一次失血量不超過總量的10%10%，通過功，通過功能能 性的代償，使生命活動(dòng)維持正常，無明顯臨性的代償，使生命活動(dòng)維持正常，無明顯臨床癥狀。床癥狀。2 2、機(jī)體一次失血量不超過總量的機(jī)體一次失血量不超過總量的20%20%，機(jī)體功，機(jī)體功能難代償，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、眩暈、能難代償，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、眩暈、口渴、乏力等

6、現(xiàn)象，生命活動(dòng)受到影響?？诳?、乏力等現(xiàn)象，生命活動(dòng)受到影響。3 3、機(jī)體一次失血量不超過總量的機(jī)體一次失血量不超過總量的30%30%，危及生，危及生命。命。二、血液的功能二、血液的功能 1運(yùn)輸運(yùn)輸 2維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 3防御防御 4營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 5參與生理性止血參與生理性止血三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一) )相對(duì)密度（比重）相對(duì)密度（比重） 取決與紅細(xì)胞數(shù)量和血漿蛋白含量，取決與紅細(xì)胞數(shù)量和血漿蛋白含量， 正常人全血的相對(duì)密度為正常人全血的相對(duì)密度為1.0501.060， 血漿比重為血漿比重為1.0251.030， 主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，主要決定于血漿蛋白

7、，血漿蛋白減少時(shí)， 比重下降。比重下降。 ( (四四) )酸堿度酸堿度(ph(ph值值) )1.1.正常值正常值:ph:ph為為7.357.357.457.45 ph ph 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；phph 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； ph ph 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿phph值保持相對(duì)穩(wěn)定值保持相對(duì)穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常?？墒寡褐芯彌_系

8、統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。（二）黏滯性（二）黏滯性由于內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦而產(chǎn)生。由于內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦而產(chǎn)生。通常全血的黏滯性是水的通常全血的黏滯性是水的45倍。倍。( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 osmotic pressureosmotic pressure 概念概念:指溶液具有的吸引水分子指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。透過半透膜的力量。 影響因素：影響因素：滲透壓的大小與溶滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 滲透作用示意圖滲透作用示意圖 分類：分類： 晶體滲透壓晶體滲透

9、壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為nacl) (nacl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 壓力壓力大大(300mmol/l(300mmol/l或或770kpa) 770kpa) 小小(1.3mmol/l(1.3mmol/l或或3.3kpa) 3.3kpa) 意義意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持rbcrbc正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 膠體滲透壓與水腫的關(guān)系膠體滲透壓與水腫

10、的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水向組織間隙轉(zhuǎn)移向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液: :與血漿滲透壓相等的溶液稱為與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。等滲溶液。 如如0.9nacl溶液或溶液或5葡萄糖溶液葡萄糖溶液第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞血細(xì)胞 一、造血一、造血（hemopoiesis）過程過程 1.部位部位 胚胎早期：卵黃囊；胚胎早期：卵黃囊； 胚胎第二個(gè)月開始：胚胎第二個(gè)月開始：肝、脾造血；肝、脾造血； 胚胎發(fā)育到第四個(gè)胚胎發(fā)育到第四個(gè)月以后：骨髓開始造血月以后：骨髓開始造血并逐漸增強(qiáng)

11、；并逐漸增強(qiáng)； 嬰兒出生后：主要依嬰兒出生后：主要依靠靠骨髓骨髓造血。造血。血細(xì)胞發(fā)生過程中造血部位的遷移血細(xì)胞發(fā)生過程中造血部位的遷移 2.過程過程:各類血細(xì)胞均起源于各類血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞。血細(xì)胞發(fā)生過程一般可。血細(xì)胞發(fā)生過程一般可分為：分為：造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞和和可辨認(rèn)的前體細(xì)胞可辨認(rèn)的前體細(xì)胞三個(gè)階段。三個(gè)階段。血細(xì)胞發(fā)生過程示意圖血細(xì)胞發(fā)生過程示意圖3.造血微環(huán)境造血微環(huán)境 造血過程以及各級(jí)血細(xì)胞在造血組織生存的造血過程以及各級(jí)血細(xì)胞在造血組織生存的環(huán)境稱為造血微環(huán)境。包括環(huán)境稱為造血微環(huán)境。包括造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)

12、胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)和和各種調(diào)節(jié)因子各種調(diào)節(jié)因子，以及，以及進(jìn)入造血組織的神經(jīng)和血管進(jìn)入造血組織的神經(jīng)和血管。造血微環(huán)境的改變可。造血微環(huán)境的改變可導(dǎo)致機(jī)體造血功能異常。導(dǎo)致機(jī)體造血功能異常。正常成孰血細(xì)胞類型正常成孰血細(xì)胞類型 二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 男性（男性（4.54.55.55.5）10101212/l/l； hb:120hb:120160g/l160g/l 女性（女性（3.53.55.05.0）10101212/l/l； hb:110hb:110150g/l150g/l 新生兒新生兒:6.0 :6.0 7.0

13、7.010101212/l; /l; 紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為徑約為8m8m，無細(xì)胞核。，無細(xì)胞核。 貧血貧血 ：血液中紅細(xì)胞數(shù)量與：血液中紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白濃度低于正常。血紅蛋白濃度低于正常。（二）紅細(xì)胞的生理特征（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞膜的通透性紅細(xì)胞膜的通透性 rbc膜對(duì)物質(zhì)有選擇性的通透性膜對(duì)物質(zhì)有選擇性的通透性: o2 和和co2可以自由通過紅細(xì)胞膜；可以自由通過紅細(xì)胞膜； 負(fù)離子負(fù)離子(c l-、hco3-)較易通過；較易通過； 正離子難通過。正離子難通過。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：使用血庫中存放的血液應(yīng)加入葡萄糖以滿：使用血庫中存放的血液應(yīng)加入葡萄糖

14、以滿足紅細(xì)胞能量代謝的需要；陳舊的血液由于糖酵解足紅細(xì)胞能量代謝的需要；陳舊的血液由于糖酵解產(chǎn)生產(chǎn)生atp減少，減少，na+ 泵活性降低，使細(xì)胞外液中的泵活性降低，使細(xì)胞外液中的k+ 濃度升高，血液檢測(cè)時(shí)常常會(huì)有血漿濃度升高，血液檢測(cè)時(shí)常常會(huì)有血漿k+ 濃度升濃度升高。高。 2.紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞的可塑變形性 （plastic deformation） 正常紅細(xì)胞在外力的作用下，具正常紅細(xì)胞在外力的作用下，具有變形能力的特性。有變形能力的特性。 影響影響rbc變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)（雙與表面積和體積呈正相關(guān)（雙凹園碟形）；凹園碟形）； 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈

15、負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。 衰老或球形紅細(xì)胞變形能力衰老或球形紅細(xì)胞變形能力降低降低 正常紅細(xì)胞可塑變形性正常紅細(xì)胞可塑變形性 3.3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 suspension stability 紅細(xì)胞能夠相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性紅細(xì)胞能夠相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。 通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, esr）即紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞）即紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅

16、細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示，簡(jiǎn)稱在第一小時(shí)末下沉的距離來表示，簡(jiǎn)稱血沉血沉。 數(shù)值數(shù)值: :魏氏法（魏氏法（westergren）男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為女子為0 020mm/h20mm/h。 正常正常rbc血沉加快血沉加快rbc血漿血漿血漿血漿正常正常血沉加快血沉加快血漿中的纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇含量增高時(shí)，血漿中的纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇含量增高時(shí)，紅細(xì)胞沉降加速。紅細(xì)胞沉降加速。血漿中白蛋白、卵磷脂含量增高時(shí)，紅細(xì)胞沉降減緩。血漿中白蛋白、卵磷脂含量增高時(shí)，紅細(xì)胞沉降減緩。 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示

17、懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。時(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 增加血沉的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞疊連，決定紅細(xì)胞疊連的增加血沉的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞疊連，決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。 意義：意義：臨床應(yīng)用及影響因素：臨床應(yīng)用及影響因

18、素： 4.4.紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性osmotic fragilityosmotic fragility 概念概念: :紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.42%0.46 %nacl溶液中，部分紅細(xì)溶液中，部分紅細(xì)胞開始破裂溶血；在胞開始破裂溶血；在0.32%0.34% nacl溶液中，紅溶液中，紅細(xì)胞全

19、部破裂溶血。細(xì)胞全部破裂溶血。 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，稱為溶液，稱為等張溶液等張溶液。1.9%尿素是尿素是等滲溶液等滲溶液，而不是，而不是等張溶液；等張溶液；0.9% nacl既是等滲溶液也是等張溶液。既是等滲溶液也是等張溶液。0.9%nacl0.8%nacl0.7%nacl0.6%nacl0.5%nacl0.45%nacl0.4%nacl0.35%nacl0.3%

20、nacl0.25%nacl分別加分別加入不同入不同濃度的濃度的nacl加入加入紅細(xì)紅細(xì)胞胞開始開始破裂破裂全部全部破裂破裂脆性脆性最大最大脆性脆性最小最小 （三）紅細(xì)胞的生理功能（三）紅細(xì)胞的生理功能氣體運(yùn)輸（氣體運(yùn)輸（o2，co2）鐵鐵：hbhb合成必須原料。合成必須原料。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成hbhb，其中其中5%5%由食物補(bǔ)充，由食物補(bǔ)充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自rbcrbc破壞）破壞）的再利用。的再利用。fefe3+3+需還原成需還原成fefe2+2+才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性：

21、鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血失血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：來自肉類和豆類。：來自肉類和豆類。 正常飲食中的蛋白質(zhì)能滿足造血功能的需正常飲食中的蛋白質(zhì)能滿足造血功能的需要。要。( (四四) )紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成 1.1.紅細(xì)胞紅細(xì)胞生成的原料生成的原料2.2.影響紅細(xì)胞成熟的因子影響紅細(xì)胞成熟的因子（1 1）葉酸葉酸：主要存在于肝臟、綠色蔬菜和水果中。：主要存在于肝臟、綠色蔬菜和水果中。 參入?yún)⑷雂nadna合成。合成。 臨臨 床床：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在（常在2 27 7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)

22、致貧血）個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）（2 2）vitbvitb1212：主要存在與動(dòng)物的肌肉和肝組織中。：主要存在與動(dòng)物的肌肉和肝組織中。 胃粘膜壁細(xì)胞分泌的胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子b b1212= =復(fù)合復(fù)合物；防物；防b b1212被蛋白酶水解；與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合參被蛋白酶水解；與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合參入入dnadna合成合成。 臨臨 床床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)時(shí)b b1212吸收障礙吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000

23、1=10001 b b1212吸收障礙后常在吸收障礙后常在3 34 4年才引起貧血）年才引起貧血） 3.3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞（bfu-ebfu-e） 爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞（cfu-ecfu-e） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、rbcrbc或或hbhb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次） - -促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（epoepo） 雄激素、雄激素、t3t3、生長(zhǎng)素、生長(zhǎng)素pop

24、o2 2 rbcrbchbhb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 t3t3生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素( (五五) )紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞 v紅細(xì)胞的平均壽命為紅細(xì)胞的平均壽命為120天。天。v每天約有每天約有0.8%的衰老紅細(xì)胞被破壞的衰老紅細(xì)胞被破壞v其中有其中有90%的破損或衰老的紅細(xì)胞被肝、脾中巨的破損或衰老的紅細(xì)胞被肝、脾中巨噬細(xì)胞吞噬，釋放出的鐵和氨基酸可被再利用，噬細(xì)胞吞噬，釋放出的鐵和氨基酸可被再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞、尿排出體外。脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞、尿排出體外。v另外另外10%的衰老紅細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破的衰老紅

25、細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破碎，釋放出的血紅蛋白與血漿中的觸珠蛋白結(jié)合碎，釋放出的血紅蛋白與血漿中的觸珠蛋白結(jié)合被肝臟攝取。被肝臟攝取。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：嚴(yán)重溶血時(shí)，血漿中血紅蛋白濃度過嚴(yán)重溶血時(shí)，血漿中血紅蛋白濃度過高超過了觸珠蛋白結(jié)合能力，未能與觸珠蛋白結(jié)高超過了觸珠蛋白結(jié)合能力，未能與觸珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋尿。合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋尿。三、白細(xì)胞三、白細(xì)胞( (一一) )白細(xì)胞的白細(xì)胞的總數(shù)和分類總數(shù)和分類總數(shù)總數(shù): :（4.04.010.010.0）10109 9/l/l (4000 (400010000/mm10000/mm3 3) ) 分

26、類分類: : 中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占50507070 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占 2020 4040 單核細(xì)胞占單核細(xì)胞占3 38 8 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占0.50.55 5 嗜堿性粒細(xì)胞占嗜堿性粒細(xì)胞占0 01 1變異變異: :在不同生理情況下在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：波動(dòng)范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早一天之內(nèi)，下午較早晨多；晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/l/l； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩娠、分娩wbcwbc數(shù)數(shù)。 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 變變 異異生理特性生理特

27、性： 變形、游走、滲出、變形、游走、滲出、趨化和吞噬等趨化和吞噬等( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞neutrophil : : 吞噬、水解細(xì)菌及壞吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞monocyte ： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功激

28、活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。能。單核細(xì)胞 3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞basophil ： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子a：吸引、聚集嗜堿粒：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 4.4.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil ： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細(xì)胞可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)的過氧化

29、物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí)蟲病時(shí), ,嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞lymphocyte ： 參與機(jī)體特異性免疫參與機(jī)體特異性免疫: : t t 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；有關(guān)；b b 淋巴細(xì)胞主要與體淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。液免疫有關(guān)。 （三）白細(xì)胞的生成與破壞（三）白細(xì)胞的生成與破壞 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓

30、髓 集落刺激因子（集落刺激因子（colony stimulating factor, cfscfs） gm-csf、g-csf、m-csf 抑制因子：抑制因子：乳鐵蛋白乳鐵蛋白、轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn) 化生長(zhǎng)因子化生長(zhǎng)因子- -）白細(xì)胞在血液中停白細(xì)胞在血液中停留時(shí)間很短，主要留時(shí)間很短，主要在組織中發(fā)揮作用。在組織中發(fā)揮作用。 四、血小板四、血小板（一）一）數(shù)量數(shù)量與形態(tài)與形態(tài) （100-300）109/l，7-14天天 變異變異:可有可有6%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高；靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。劇烈運(yùn)動(dòng)

31、及妊娠中、晚期高。 體積小、無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，血小板垂直側(cè)面模式圖血小板垂直側(cè)面模式圖血小板赤道面模式圖血小板赤道面模式圖血小板內(nèi)含多種顆粒以及開放管道系統(tǒng)、致密管道系統(tǒng)和微管血小板內(nèi)含多種顆粒以及開放管道系統(tǒng)、致密管道系統(tǒng)和微管 血小板受刺激時(shí)可血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不伸出偽足而變成不規(guī)則形狀規(guī)則形狀 （掃描電鏡圖）（掃描電鏡圖） 未活化的血小板未活化的血小板激活的血小板激活的血小板（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性 1.1.粘附：血小板黏著在非血小板表面粘附：血小板黏著在非血小板表面。 血管受損，血管受損，von willebrandvon willebran

32、d因子與血管內(nèi)皮下的膠原纖維結(jié)合，因子與血管內(nèi)皮下的膠原纖維結(jié)合，然后與血小板結(jié)合并活化。然后與血小板結(jié)合并活化。 2.2.聚集聚集：血小板之間相互黏著的過程。血小板之間相互黏著的過程。 引起引起血小板聚集的因素稱血小板聚集的因素稱致聚劑致聚劑 第一時(shí)相第一時(shí)相( (可逆）、第二時(shí)相（不可逆）。在致聚劑作用可逆）、第二時(shí)相（不可逆）。在致聚劑作用下，下， gpb-agpb-a與鈣離子、纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集。與鈣離子、纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集。campcamp降低、鈣離子升高促進(jìn)血小板聚集降低、鈣離子升高促進(jìn)血小板聚集 生理致聚劑生理致聚劑：adpadp（主要，劑量依賴）、血拴烷（主

33、要，劑量依賴）、血拴烷a2a2（txa2txa2， pgi2pgi2可抑制可抑制txa2txa2）、膠原（強(qiáng)不可逆性聚集）、凝血酶。）、膠原（強(qiáng)不可逆性聚集）、凝血酶。 病理致聚劑病理致聚劑：細(xì)菌、病毒等：細(xì)菌、病毒等 3.3.釋放釋放：血小板受到刺激后，將貯存在致密體、血小板受到刺激后，將貯存在致密體、-顆?；蛉苣んw顆?；蛉苣んw內(nèi)的物質(zhì)釋放出來的現(xiàn)象。內(nèi)的物質(zhì)釋放出來的現(xiàn)象。 adpadp、atpatp、5-ht5-ht、因子、鈣離子等、因子、鈣離子等 4.4.吸附吸附：血小板膜表面能結(jié)合血漿中的多種成分：血小板膜表面能結(jié)合血漿中的多種成分 吸附凝血因子，使局部的凝血因子濃度增高，吸附凝血因

34、子，使局部的凝血因子濃度增高， 有利與血液凝固和生理止血過程的進(jìn)行。有利與血液凝固和生理止血過程的進(jìn)行。5.5.收縮收縮：收縮蛋白、鈣離子、因子等：收縮蛋白、鈣離子、因子等6.6.修復(fù)修復(fù): : 保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整或修復(fù)血管壁的微小保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整或修復(fù)血管壁的微小 損傷。損傷。 臨床上，血小板的數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生改變時(shí)，臨床上，血小板的數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生改變時(shí)，可導(dǎo)致皮膚經(jīng)常出現(xiàn)出血性瘀點(diǎn)可導(dǎo)致皮膚經(jīng)常出現(xiàn)出血性瘀點(diǎn)紫癜。紫癜。（三）血小板生理功能（三）血小板生理功能1.1.參與生理性止血作用參與生理性止血作用 當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維 血小板粘著在膠原纖

35、維上血小板粘著在膠原纖維上 吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成 松軟血栓彼此粘連聚集成聚松軟血栓彼此粘連聚集成聚合體合體 釋放血小板因子釋放血小板因子 促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞血細(xì)胞 在在caca2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮 血凝塊回縮血凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓 2促進(jìn)凝血促進(jìn)凝血： 血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。 3維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性： 血小板能沉積于血管壁血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞

36、上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。管壁的正常通透性。 4 4. .纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物, ,可以激活可以激活纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng), ,有利于血凝塊的液化有利于血凝塊的液化, ,保持血管中血流的暢通。保持血管中血流的暢通。( (五）血小板的破壞五）血小板的破壞 血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落而形成。脫落而形成。 從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血，大約需要從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血，大約需要8

37、10天，進(jìn)入血液的血小板，一半以上在血液中天，進(jìn)入血液的血小板，一半以上在血液中循環(huán)，其余的貯存于脾臟。血小板進(jìn)入血液后，只循環(huán)，其余的貯存于脾臟。血小板進(jìn)入血液后，只在開始兩天具有生理功能，但其平均壽命可有在開始兩天具有生理功能，但其平均壽命可有714天。天。衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬。衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬。 第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血physiological hemostasis 生理性止血概念生理性止血概念：血液自受損小血管流出后，短時(shí)內(nèi)出血自：血液自受損小血管流出后，短時(shí)內(nèi)出血自行停止的現(xiàn)象。臨床上用針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測(cè)行停止的現(xiàn)象。臨床

38、上用針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間（定出血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間（bleeding time） ，正常人約為，正常人約為13 min。 止血過程止血過程1.受損小血管收縮受損小血管收縮2.血小板粘附、聚集形成血小板血栓血小板粘附、聚集形成血小板血栓3.激活凝血系統(tǒng)形成凝血塊激活凝血系統(tǒng)形成凝血塊4.血小板修復(fù)內(nèi)皮，血栓溶解血小板修復(fù)內(nèi)皮，血栓溶解生理性止血過程示意圖生理性止血過程示意圖（一）血小板的止血功能（一）血小板的止血功能1.1.激活的血小板為凝血過程提供了活性表面激活的血小板為凝血過程提供了活性表面： 2.2.血小板質(zhì)膜表面結(jié)合有許多凝血因子：血小板

39、質(zhì)膜表面結(jié)合有許多凝血因子： 參與內(nèi)、外源性凝血途徑參與內(nèi)、外源性凝血途徑和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.3.血小板激活后，胞質(zhì)顆粒內(nèi)容物釋放：血小板激活后，胞質(zhì)顆粒內(nèi)容物釋放： 血小板釋放的血小板釋放的txa2txa2、5-ht5-ht加固血凝塊，收縮血加固血凝塊，收縮血管。管。4.4.血凝塊中的血小板伸出偽足血凝塊中的血小板伸出偽足, ,引起血凝塊回縮引起血凝塊回縮, ,形形成堅(jiān)實(shí)的止血栓成堅(jiān)實(shí)的止血栓. . 二、血液凝固與抗凝系統(tǒng)二、血液凝固與抗凝系統(tǒng)( (一一) )血液凝固血液凝固 概念概念:血液由流動(dòng)的

40、溶膠狀血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不流動(dòng)的膠凍狀狀態(tài)的過態(tài)變成不流動(dòng)的膠凍狀狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血。程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血。正正常人血凝塊形成的時(shí)間為常人血凝塊形成的時(shí)間為515min（玻管法），稱為（玻管法），稱為凝血時(shí)凝血時(shí)間間（blood coagulation time） 。血凝塊掃描電鏡圖血凝塊掃描電鏡圖 血清：血凝塊回縮（血清：血凝塊回縮（12h）析出的淡黃色透明液體。）析出的淡黃色透明液體。 血清（血清（blood serum）和血漿的主要區(qū)別是血清中沒有）和血漿的主要區(qū)別是血清中沒有纖維蛋白原纖維蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血和其它部分凝血因子，但增加了

41、少量的在凝血過程中釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。過程中釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。1.1.凝血因子凝血因子凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): :1 1、除因子、除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ;2 2、除因子、除因子和磷脂外和磷脂外, ,都是血漿中蛋白質(zhì)，且都是血漿中蛋白質(zhì)，且大大多數(shù)是以無活性的酶原形式存在的多數(shù)是以無活性的酶原形式存在的 ; ;激活激活凝血因子在凝血因子在右下角標(biāo)右下角標(biāo)a(activated).a(activated).3 3、起酶促作用的因子有起酶促作用的因子有因子因子、x x 和前激肽釋放酶。和前激肽釋放酶。4 4、在維生素參與下，因子在

42、維生素參與下，因子、由由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向出血傾向; ; 5 5、輔助、輔助因子有因子有、 ；6 6、本身是酶，發(fā)揮作用需本身是酶，發(fā)揮作用需的參與。的參與。2.2.凝血過程凝血過程基本過程基本過程：凝血過程可：凝血過程可分為凝血酶原激活物的分為凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和形成、凝血酶的激活和纖維蛋白的生成三個(gè)基纖維蛋白的生成三個(gè)基本階段本階段 x xa ii iia i ia 外源性凝血途徑和外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑主內(nèi)源性凝血途徑主要區(qū)別在于要區(qū)別在于啟動(dòng)的啟動(dòng)的方式和參與的凝血方式和參與的凝血因子不完

43、全相同，因子不完全相同，同時(shí)兩條途徑的凝同時(shí)兩條途徑的凝血因子也能相互激血因子也能相互激活?；?。（二）凝血過程（二）凝血過程內(nèi)源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑外源性激活途徑外源性激活途徑凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白ca2+ca2+ 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與因子數(shù)量參與因子數(shù)量 多多 少少凝血時(shí)間凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝凝 血血 小小 結(jié)結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊)

44、 )網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子x x血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子結(jié)合因子結(jié)合因子血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維激活因子激活因子 抗凝血酶抗凝血酶(antithrombin) 肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞合成肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞合成精氨酸殘基精氨酸殘基 + + 凝血因子凝血因子的絲氨酸殘基，的絲氨酸殘基，封閉封閉 iia ixa xa xiiaiia ixa xa xiia活性中心，不可逆的阻斷其作活性

45、中心，不可逆的阻斷其作用用, ,實(shí)現(xiàn)抗凝作用。實(shí)現(xiàn)抗凝作用。單獨(dú)作用慢單獨(dú)作用慢, ,與肝素結(jié)合后與肝素結(jié)合后, ,作用增強(qiáng)作用增強(qiáng)20002000倍。倍。2.2.組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物(tfpi)(tfpi)來源于小血管的內(nèi)皮細(xì)胞來源于小血管的內(nèi)皮細(xì)胞作用作用 （1 1）直接抑制直接抑制f faa的活性的活性 （2 2）在）在caca2+2+的存在下，的存在下， 能滅活能滅活f-ff-f復(fù)合物，復(fù)合物， 抑制外源性凝血途徑抑制外源性凝血途徑3.3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)c c系統(tǒng)系統(tǒng)是肝臟合成的維生素是肝臟合成的維生素k k依賴因子依賴因子作用作用 (1)(1) 滅活滅活fvafva和和

46、f faa (2) (2) 限制限制f faa與血小板結(jié)合與血小板結(jié)合 (3) (3) 促進(jìn)纖維蛋白溶解促進(jìn)纖維蛋白溶解 酸性粘多糖酸性粘多糖 由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞合成分泌由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞合成分泌 作用作用(1)增強(qiáng)血漿中一些增強(qiáng)血漿中一些抗凝蛋蛋白質(zhì)的抗凝活性抗凝蛋蛋白質(zhì)的抗凝活性 (2)可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放tfpi，因此肝，因此肝素的抗凝作用體內(nèi)強(qiáng)于體外。素的抗凝作用體內(nèi)強(qiáng)于體外。 (3)抑制單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)抑制單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)f,對(duì)預(yù)對(duì)預(yù)防炎癥時(shí)微血栓形成有重要意義。防炎癥時(shí)微血栓形成有重要意義。體外延緩或阻止血液凝固的因素

47、體外延緩或阻止血液凝固的因素 (一一)降低溫度降低溫度(二二)光滑的表面光滑的表面(三三)去除去除ca2+三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖

48、維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物肝、骨髓、嗜酸性粒細(xì)胞、腎臟合成血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物尿激活物尿激活物依賴依賴激活物激活物小血管內(nèi)皮細(xì)胞合成子宮、甲狀腺、前列腺、肺、卵巢腎、尿道上皮細(xì)胞合成、釋放fa和被fa激活生成的激肽釋放酶2.凝血、抗凝、纖溶的動(dòng)態(tài)平衡凝血、抗凝、纖溶的動(dòng)態(tài)平衡第四節(jié)血第四節(jié)血 型型血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn)1665年年,英國(guó)科學(xué)家查理英國(guó)科學(xué)家查理.羅爾羅爾 健康狗健康狗 血管血管 失血的狗失血的狗不同個(gè)體間的輸血是可能的。不同個(gè)體間的輸血是可能的。1668年年，法國(guó)醫(yī)

49、生丹尼斯，法國(guó)醫(yī)生丹尼斯 羔羊的血羔羊的血 男人男人 醫(yī)生丹尼斯醫(yī)生丹尼斯“過失殺人過失殺人”，再?zèng)]有人采用輸血技術(shù)。，再?zèng)]有人采用輸血技術(shù)。1818年年，英國(guó)生理學(xué)家兼婦產(chǎn)科學(xué)家詹姆士，英國(guó)生理學(xué)家兼婦產(chǎn)科學(xué)家詹姆士.博龍戴爾博龍戴爾 健康的男子的血健康的男子的血 大出血的孕婦大出血的孕婦 在丹尼斯醫(yī)生輸血事件沉寂在丹尼斯醫(yī)生輸血事件沉寂150年年后，孕婦得救。同年后，孕婦得救。同年12月月22日，詹姆士醫(yī)生在倫敦醫(yī)學(xué)年會(huì)的講臺(tái)上作了人與人之日，詹姆士醫(yī)生在倫敦醫(yī)學(xué)年會(huì)的講臺(tái)上作了人與人之 間輸血成功的第一例報(bào)告。間輸血成功的第一例報(bào)告。 但隨后的多次試驗(yàn)證明并非每個(gè)受血者都能夠獲得但隨后的

50、多次試驗(yàn)證明并非每個(gè)受血者都能夠獲得救治，甚至有的還出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)而加速死亡。以救治，甚至有的還出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)而加速死亡。以后的幾十年里，許多科學(xué)家在思考這樣一個(gè)問題：后的幾十年里，許多科學(xué)家在思考這樣一個(gè)問題：“為為什么有的人輸別人的血安然無恙，而有的人卻出現(xiàn)不良什么有的人輸別人的血安然無恙，而有的人卻出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡？反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡？” 這個(gè)問題同樣困擾著奧地利醫(yī)生卡爾這個(gè)問題同樣困擾著奧地利醫(yī)生卡爾.蘭德斯坦納蘭德斯坦納. 有一天他終于想到有一天他終于想到:會(huì)不會(huì)是輸血人的血液與受血者身體會(huì)不會(huì)是輸血人的血液與受血者身體里的血液混合產(chǎn)生病理變化里的血液混合產(chǎn)生病理變

51、化,而致人死亡而致人死亡? 1900年年,他取了自己和他取了自己和5位同事的血液進(jìn)行交叉混合位同事的血液進(jìn)行交叉混合.結(jié)果編寫在一個(gè)表格中結(jié)果編寫在一個(gè)表格中,發(fā)現(xiàn)血型可以分成發(fā)現(xiàn)血型可以分成a、b、o三型。三型。1902年蘭德斯坦納的學(xué)生把實(shí)驗(yàn)對(duì)象擴(kuò)大年蘭德斯坦納的學(xué)生把實(shí)驗(yàn)對(duì)象擴(kuò)大155人，人，還發(fā)現(xiàn)了第四種類型，還發(fā)現(xiàn)了第四種類型，ab型。型。1930年蘭德斯坦納獲諾貝年蘭德斯坦納獲諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。 一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集 血型血型（blood group）是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型。的類型。 凝集

52、原凝集原（agglutinogen）是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)）是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。生凝集反應(yīng)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。 凝集素（凝集素（agglutinin）是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特）是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，異性抗體，-球蛋白。球蛋白。 紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集（agglutination）當(dāng)凝集原與其對(duì)應(yīng)的凝集素相當(dāng)凝集原與其對(duì)應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，將會(huì)使紅細(xì)胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細(xì)遇時(shí)，將會(huì)使紅細(xì)胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細(xì)胞團(tuán)。胞團(tuán)。 血型的分類血型的分類

53、: :人類的人類的rbcrbc除除aboabo血型外血型外, ,還有還有r r、kellkell、mnssmnss、p p等等2323個(gè)血型系統(tǒng)個(gè)血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（halhal）在體）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。 二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型（一）一）aboabo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1 .abo1 .abo血型的血型的分型分型

54、 以紅細(xì)胞膜上的以紅細(xì)胞膜上的凝集原（凝集原（抗原）類抗原）類型分型。型分型。 (2)抗體（凝集素）抗體（凝集素）： 天然抗體：天然抗體： igm， 分子量大，不能通分子量大，不能通過胎盤，生后過胎盤，生后2-8月開始產(chǎn)生，月開始產(chǎn)生，8-10歲達(dá)歲達(dá)高峰。高峰。 abo血型系統(tǒng)主要為天然抗體。血型系統(tǒng)主要為天然抗體。 免疫抗體：免疫抗體： igg，分子量小，能通過，分子量小，能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。(1)抗原（凝集原）：抗原（凝集原）：紅細(xì)胞膜上存在紅細(xì)胞膜上存在 的凝集原的類型（的凝集原的類型（a、b）分分4型：型：a、b、ab、o。所有血型均有。所有血型均有h凝集凝集原

55、，原，另外還有亞型。另外還有亞型。3. 血型的檢測(cè)血型的檢測(cè) 用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集素），檢測(cè)未知的凝集原素），檢測(cè)未知的凝集原 抗抗a血清血清抗抗b血清血清抗抗a血清血清抗抗b血清血清抗抗a血清血清抗抗b血清血清抗抗a血清血清抗抗b血清血清（二）（二）rhrh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1. 19401. 1940年年,karl landsteiner,karl landsteiner與與wienerwiener 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn): : 恒河猴恒河猴(rhesus monkey)(rhesus monkey)的的rbc(rbc(抗原抗原) ) 兔兔 兔血清兔血清( (抗體抗體)

56、) 白種人類白種人類rbcrbc混合混合 2. 2. 分型：分型：rhrh+ +：有：有d d抗原為抗原為rhrh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) rh rh- -：無：無d d抗原為抗原為rhrh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）85%的血液發(fā)生凝集的血液發(fā)生凝集15%的血液不發(fā)生凝集的血液不發(fā)生凝集 3. rh 3. rh血型抗原血型抗原 人類人類rbcrbc膜上膜上現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有40多種多種rh凝集原，與臨床關(guān)凝集原，與臨床關(guān)系密切系密切有有c c、d d、e e、c c、d d、e e六種抗原，六種抗原， d為靜止抗原，為靜止抗原，以以d d抗原的抗原

57、性最強(qiáng)抗原的抗原性最強(qiáng)。通常把紅細(xì)胞上含有。通常把紅細(xì)胞上含有d d抗原者稱抗原者稱為為rhrh陽性陽性, ,而紅細(xì)胞上缺乏而紅細(xì)胞上缺乏d d抗原者稱為抗原者稱為rhrh陰性陰性 4. rh 4. rh血型抗體和特點(diǎn)血型抗體和特點(diǎn): : 抗體主要是抗體主要是igg,igg,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,可通過胎盤。可通過胎盤。 特點(diǎn)特點(diǎn): :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體?？贵w。 當(dāng)當(dāng)rhrh+ +的的rbcrbc進(jìn)入進(jìn)入rhrh- -的人體內(nèi)，通過體液性的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗免疫，產(chǎn)生抗rhrh的抗體。的抗體。3.3.臨床意義臨床意義: :(1)(1)輸血輸血 在臨床上給患者重復(fù)輸