ADL評定詳解PPT教學(xué)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握掌握ADLADL的相關(guān)概念，BarthelBarthel指數(shù)評定法指數(shù)評定法2.2.熟悉熟悉BarthelBarthel指數(shù)評定法注指數(shù)評定法注意事項(xiàng)意事項(xiàng)3.3.了解其他了解其他A ADLDL評定法第1頁/共35頁日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)( (Activities of Activities of Daily LivingDaily Living，ADL) ADL) 狹義：是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。 廣義：還包括個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力；與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安

2、排自己生活方式的能力第2頁/共35頁 日常生活活動(dòng)分類日常生活活動(dòng)分類日常生活活動(dòng)分類基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)Basic activity of daily living,BADL工具性日常生活活動(dòng)Instrumental activity of daily Instrumental activity of daily living,IADLliving,IADL第3頁/共35頁（1 1）基本性日常生活活動(dòng)）基本性日常生活活動(dòng)（BADL )BADL )： 定義：是指維持最基本的生存及生活需要所必須每天進(jìn)行的活動(dòng)。 第4頁/共35頁BADLBADL的內(nèi)容的內(nèi)容自理活動(dòng)： 穿脫衣服、鞋、襪； 進(jìn)食、飲水

3、； 個(gè)人衛(wèi)生：如洗漱、入浴、如廁功能性移動(dòng): : 起居、室內(nèi)移動(dòng)：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動(dòng)作等； 行走、上下樓梯；第5頁/共35頁（2 2）工具性日常生活活動(dòng)）工具性日常生活活動(dòng)（IADL)IADL)： 人們在社區(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高級的技能（或人們在家庭、工作及社區(qū)里管理自己的能力）第6頁/共35頁IADLIADL的內(nèi)容的內(nèi)容A. 交流：用電話；閱讀、書寫；識別環(huán)境標(biāo)記、廁所標(biāo)記、街道標(biāo)牌、紅綠燈的識別B、家務(wù)勞動(dòng):購物、作飯、洗衣；使用家用電器,使用工具（刀剪、拖把）等C、使用交通工具騎自行車、駕駛汽車、摩托車等第7頁/共35頁 ADL ADL的特點(diǎn)及適用性的特點(diǎn)

4、及適用性IADLIADL：BADLBADL適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用；關(guān)注自理和室內(nèi)活動(dòng)。IADLIADL：多用于社區(qū)老年人殘疾篩查和社區(qū)殘疾人評定；偏重于社區(qū)活動(dòng)、交流、家務(wù)勞動(dòng)和娛樂活動(dòng)第8頁/共35頁 評定目的評定目的確定失能程度，分析原因 擬定治療目標(biāo)，確定方案 評價(jià)治療效果，修訂方案 了解治療進(jìn)展，判斷預(yù)后 比較方案優(yōu)劣，促進(jìn)交流 進(jìn)行投資效益的分析 增強(qiáng)患者和治療師的信心第9頁/共35頁 評定方法評定方法 直接觀察法: :通過直接觀察患者的實(shí)際操作能力進(jìn)行評定，而不只是通過詢問。要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)；詢問患者不能完成的程度和理由；給予幫助下觀察患者完成活動(dòng)的情況；詢問使用輔助器對

5、活動(dòng)的影響。 間接評定法: :主要通過詢問的方式進(jìn)行評定 量表法： 第10頁/共35頁常用BADLBADL、IADLIADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 PULSESPULSES評定量表 BarthelBarthel指數(shù)評定 KatzKatz指數(shù)評定 修訂的KennyKenny自理評定 功能獨(dú)立性（FIMFIM）評定 功能綜合評定量表 快速殘疾評定量表 FrenchayFrenchay活動(dòng)指數(shù) 功能活動(dòng)問卷 第11頁/共35頁P(yáng)ULSESPULSES評定量表評定量表身體狀況 P 上肢功能 U 下肢功能 L 感覺功能 S 排泄功能 E 精神和情感狀況 S第12頁/共35頁P(yáng)ULSESPULSES評定量表每項(xiàng)分為4

6、 4個(gè)等級，根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為1-41-4分 總分為6 6分者功能最好，2424分最差 1212分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限 1616分表示嚴(yán)重殘疾第13頁/共35頁功能獨(dú)立性評定功能獨(dú)立性評定 FIMFIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共六個(gè)方面，共1818項(xiàng)項(xiàng), ,其中其中1313項(xiàng)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性ADLADL和和5 5項(xiàng)認(rèn)知性項(xiàng)認(rèn)知性ADLADL評分為評分為7 7分制分制, ,最高最高7 7分分, ,最低最低1 1分分總積分最高總積分最高126126分分, ,最低最低1818分，分，得分越高則越獨(dú)立。得分越高則越獨(dú)立。第14頁/共35頁 Barthel Bart

7、hel指數(shù)評定指數(shù)評定是目前醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評定方法 評定簡單 可信度高 靈敏度也高第15頁/共35頁Barthel指數(shù)法（巴氏量表）進(jìn)食進(jìn)食10分分-獨(dú)立完成獨(dú)立完成5分分需要幫助（切割食物）需要幫助（切割食物）洗澡洗澡5分分-獨(dú)立完成獨(dú)立完成梳妝修飾梳妝修飾5分分-洗臉，刷牙、刮臉洗臉，刷牙、刮臉穿衣穿衣10分分-獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分分需要幫助需要幫助控制大便控制大便10分分無失禁無失禁5分分偶爾每周低于偶爾每周低于1次次控制小便控制小便10分分無失禁無失禁5分分偶爾每偶爾每24小時(shí)低于小時(shí)低于1次次入廁入廁10分分-獨(dú)立完成獨(dú)立完成5分分需要幫助需要幫助床椅轉(zhuǎn)

8、移床椅轉(zhuǎn)移15分分-獨(dú)立獨(dú)立10分分最小量幫助最小量幫助5分分能坐起，需要大量幫助能坐起，需要大量幫助平地行走平地行走15分分45m10分分小量幫助小量幫助45m5分分不能行走，但是能操作輪不能行走，但是能操作輪椅行走椅行走45m上下樓梯上下樓梯10分分-獨(dú)立完成，可用輔助具獨(dú)立完成，可用輔助具5分分需要幫助需要幫助第16頁/共35頁BarthelBarthel指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)分1010項(xiàng)，3 3個(gè)等級 最低分0 0分，最高分100100分 6060分為輕度功能障礙，但生活基本自理 60-4060-40分為中度功能障礙，生活需要幫助 40-2040-20分為重度功能障礙，生活需要很多幫

9、助 2020分為完全依賴第17頁/共35頁 Barthel Barthel指數(shù)對急性腦血管意指數(shù)對急性腦血管意外和其它腦脊髓疾病患者，在發(fā)病外和其它腦脊髓疾病患者，在發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)評定，對預(yù)后的判斷：后一個(gè)月內(nèi)評定，對預(yù)后的判斷：0 02020分者，3535將死亡，1616能返家 6060100100分者，9595左右能返家，無一例死亡 BarthelBarthel指數(shù)在40406060者康復(fù)治療的效益最大第18頁/共35頁1.1.進(jìn)食進(jìn)食1010分：自理, ,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間獨(dú)立完成進(jìn)食，包括盛飯、可使用必要的器具、不受食物種類的限制 5 5分：需要幫助、需要體力、語言幫助或監(jiān)督，需要較長的時(shí)間

10、完成。食物種類受限 0 0分：依賴第19頁/共35頁2.2.大便1010分：能控制。如果需要，能使用灌腸劑或栓劑 5 5分：偶爾失控，1 1次/ /周，需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑 0 0分：失禁，或無失禁，但有昏迷第20頁/共35頁3.3.小便1010分：能控制。如果需要，能自行導(dǎo)尿 5 5分：偶爾失控，1 1次/24/24小時(shí)， 1 1次/ /周 0 0分：失禁，或無失禁，但有昏迷，留置導(dǎo)尿由他人導(dǎo)尿第21頁/共35頁4.4.轉(zhuǎn)移1515分：自理。能獨(dú)立從臥床轉(zhuǎn)移到椅上，并返回。包括剎住輪椅、移動(dòng)腳踏板 1010分：需少量幫助。僅需一人攙扶 5 5分：需大量幫助。能坐起，需兩人或一個(gè)強(qiáng)壯且

11、動(dòng)作嫻熟的人幫助 0 0分：依賴。不能坐起第22頁/共35頁5.5.平地行走1515分：自理。能獨(dú)立行走4545米，可以使用輔助裝置 1010分：需少量幫助。在一人幫助下行走4545米。使用輪式助行器 5 5分：需大量幫助。能獨(dú)立使用輪椅，能轉(zhuǎn)彎 0 0分：依賴。不能坐起第23頁/共35頁6.上樓梯10分：自理 能獨(dú)立上下一層樓 ，可以使用扶手或輔助用具 5分：需要幫助或監(jiān)護(hù) 0分：依賴第24頁/共35頁7.7.用廁1010分：自理：能獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿脫衣褲，清潔會(huì)陰，沖洗排泄物。如果使用便盆，能獨(dú)立使用，并會(huì)清潔 5 5分：需要幫助，需要平衡幫助，幫助穿衣或清潔 0 0分：依賴第25頁/共3

12、5頁8.8.穿衣1010分：自理：在無人指導(dǎo)下能獨(dú)立穿脫適合自己的各類衣物，包括衣、褲、鞋，及套衫、開衫、紐扣、拉鏈。如果需要，會(huì)系鞋帶和穿脫支具 5 5分：需要幫助，但在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)至少要做一半 0 0分：依賴第26頁/共35頁9.9.修飾5 5分：自理：在提供器具的情況下，能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙。男士需會(huì)刮胡子，如果需用電，應(yīng)會(huì)用插頭 0 0分：依賴或需要幫助第27頁/共35頁10.10.洗澡 5 5分：自理：無需指導(dǎo)和他人幫助能安全進(jìn)出浴室并獨(dú)立完成洗澡全過程。可以是池浴、盆浴或淋浴 0 0分：依賴或需要幫助第28頁/共35頁KatzKatz指數(shù)評定指數(shù)評定 A A 級: : 完全自理 B

13、 B 級: : 只有1 1 項(xiàng)依賴 C C 級: : 只有洗澡和其余5 5項(xiàng)之一依賴 D D 級: : 洗澡、穿著和其余4 4 項(xiàng)之一依賴 E E 級: : 洗澡、穿著、用廁和其余3 3 項(xiàng)之一 依賴 F F 級: : 洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余2 2 項(xiàng)之一依賴 G G 級: : 所有項(xiàng)目均依賴第29頁/共35頁注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 評定應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么，而不是可能或應(yīng)該能做什么 評定時(shí)，通常由評定者給患者一個(gè)總的動(dòng)作指令，而不要告訴患者具體步驟 在評定中，只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時(shí)，才可以提供，不能依賴和濫用, ,除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立

14、完成活動(dòng)第30頁/共35頁 只有那些不需要任何說明即能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，才可得滿分 如不能順利完成某一項(xiàng)活動(dòng)，此時(shí)可給予一定的體力幫助，然后繼續(xù)評定下一個(gè)項(xiàng)目 評定期間盡量不要讓患者“失敗”，但也不要提供太多的幫助 評定過程中，應(yīng)避免因患者不理解治療師的動(dòng)作指令而導(dǎo)致的失敗第31頁/共35頁 應(yīng)首選ADLADL評定表中簡單、安全的項(xiàng)目開始評定，逐漸進(jìn)行比較困難和復(fù)雜的項(xiàng)目評定，刪去那些不安全或患者不可能完成的項(xiàng)目。 為避免患者疲勞，評定可以分期進(jìn)行 無論是在病房、治療室，還是在患者家里，評定時(shí)都要尊重患者個(gè)人的生活方式、習(xí)慣與隱私 評定中，要考慮可能因不同的國家、地區(qū)、民族、文化程度等所導(dǎo)致的評定內(nèi)容上的差異第32頁/共35頁 應(yīng)在正常的生活過程中和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中評定某項(xiàng)活動(dòng)。 評定過程中，治療師應(yīng)觀察患者完成活動(dòng)所采用的方法，或完成某一活動(dòng)試圖去采用的方法，以便找出活動(dòng)障礙的原因 評定時(shí)如果患者需要用某種器械或裝置，應(yīng)考慮可能因其所使用的器械或裝置規(guī)格不符