護(hù)理_質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表.doc

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：內(nèi)科年度： 2013 年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、護(hù)士長為組長的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組，并設(shè)有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責(zé)明確。2、護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、實施方案及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃，各質(zhì)控員按職責(zé)定期進(jìn)行檢查并作好記錄。3、護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂本科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。4、日?？剖易o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄要求每月每項至少檢查一次，并做好記錄， 根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由護(hù)士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會上對科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長簽字后交

2、護(hù)理部審查。6、每年底對本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理小組組長：楊陽成員：張靜、歐敏、侯茂華、林巧、劉成鳳、張維、江利霞、周超琴、黃耀皿、具體職責(zé) ：負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理。 包括科室核心制度落實、常見疾病的護(hù)理、 危重病人的管理、 護(hù)理文書書寫質(zhì)量、三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)） 、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報、討論、分析，查找原因，并針對問題進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長簽字：年月日2013 年度內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)1、床護(hù)比 1:2、護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)（壓

3、瘡、各種護(hù)理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等） 20 人次；護(hù)理嚴(yán)重差錯、事故為0。3、責(zé)任護(hù)士對所管病人各種信息知曉率、護(hù)理措施執(zhí)行率 95%、健康教育 90%。護(hù)士長簽字：年月日年度科室護(hù)理質(zhì)量控制計劃按二甲辦、 護(hù)理部要求， 以科室主任為組長、 護(hù)士長為副組長下繼續(xù)成立護(hù)理質(zhì)量控制管理小組， 使護(hù)理工作不斷得到持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。組長 ： 楊陽（主管護(hù)師） 。副組長： 侯茂華（護(hù)師） 、張靜（護(hù)師） 、歐敏（護(hù)師）小組成員：侯茂華（護(hù)師）、歐敏（護(hù)師）、周超琴（護(hù)師）、楊勛明（護(hù)師）、江利霞（護(hù)士）張靜（護(hù)師）、黃耀皿（護(hù)師） 、徐春（護(hù)師）、張維（護(hù)師）、林巧（護(hù)師） 、劉丹（護(hù)師

4、）小組職責(zé) ：1、護(hù)理文書質(zhì)控小組：侯茂華、張靜2、消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、劉成鳳3、病區(qū)管理質(zhì)控小組：楊勛明、黃耀皿4、特、一級護(hù)理質(zhì)控小組：歐敏5、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲6、急救藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿7、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組：張靜/ 胡艷利、歐敏 / 王渝8、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張維、江利霞9、護(hù)理不良事件通訊員：鄒英張巧利10、培訓(xùn)：楊陽、歐敏等二、具體分工及職責(zé)：組長：楊陽全面負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量及安全管理1、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，督導(dǎo)各項護(hù)理管理方案、護(hù)理核心制度落實，定期檢查。2、針對護(hù)理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進(jìn)措施。3、對護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量

5、，考核情況進(jìn)行定期或不定期抽查，并作出評價。4、定期組織護(hù)理查房、護(hù)士會議，向科組長匯報護(hù)理質(zhì)量控制情況。5、每月定期組織召開護(hù)理質(zhì)量管理會議，總結(jié)并對各護(hù)理單元小組質(zhì)量管理存在的問題通報、提出整改措施，進(jìn)行效果評價，保證科室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。副組長： 侯茂華（護(hù)師） 、張靜（護(hù)師）負(fù)責(zé)所在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理：病房安全管理、危重病人的管理、護(hù)理文書質(zhì)量的管理、三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)） 、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真匯總并在每月底質(zhì)量控制會上進(jìn)行通報并討論、分析，查找原因，并針對問題進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并不斷持續(xù)改進(jìn)。成員分工：

6、一、 護(hù)理文書質(zhì)控小組：侯茂華、張靜職責(zé) 每天檢查病?；颊咦o(hù)理記錄、病室報告、每周、月抽查運行病歷及出院歸檔病歷各 10 份，查找存在問題并指導(dǎo)，對存在的問題進(jìn)行分析并提出整改意見及建議，均有記錄、 責(zé)任人。 每月 25 日前完成。二消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、劉成鳳1、有日安排、周計劃、月重點2、每周抽查院感落實情況，包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種管道（包括呼吸機(jī)管道） 、三管感染的預(yù)防及控制、一次性物品的管理等查找存在的問題，針對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。每月25 日前完成。3、每月院感培訓(xùn)一次，有記錄。三、病區(qū)管理質(zhì)控小組：楊勛明、黃耀皿負(fù)責(zé)病區(qū)設(shè)

7、施（包括儀器） 、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導(dǎo)。每天深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改或聯(lián)系相關(guān)科室解決。四、特、一級護(hù)理質(zhì)控小組：歐敏每周負(fù)責(zé)抽查 5 個病人，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析， 并提出整改意見及建議，均有記錄、責(zé)任人。五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲負(fù)責(zé)每周抽查5 名病人的基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行落實情況，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、 原因分析， 并提出整改意見及建議。 均有記錄、責(zé)任人。六、藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿每月負(fù)責(zé) 檢查所有藥品有無過期、 質(zhì)量、數(shù)量等， 每周抽查搶救車、冰箱的交接及護(hù)理器材準(zhǔn)備的落實情況。 對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、

8、責(zé)任人。七、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組：張靜/ 胡艷利、歐敏/ 王渝1 、負(fù)責(zé)抽查每周護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。2、每月負(fù)責(zé)培訓(xùn)一次八、 醫(yī)囑質(zhì)控小組：張維、江利霞嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對及記費落實情況，對當(dāng)班醫(yī)囑仔細(xì)核對，對存在的問題立即整改后方能執(zhí)行，并有記錄、責(zé)任人。九、護(hù)理不良事件通訊員：鄒英張巧利每月收集科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料，記錄完整、規(guī)范并復(fù)印，將原件保留科室，復(fù)印件交護(hù)理部。每月25 日前完成十、培訓(xùn)：楊陽、歐敏等1、每個月培訓(xùn)一次，每個月抽查50%的護(hù)士三基考試1 次，每季度全科三基考試一次。2、負(fù)責(zé)科室各級護(hù)士對核心制度的掌握及落實情況。定期組織學(xué)習(xí)及抽查 5-10 名護(hù)士的掌握及落實情況，查找存在的問題，針對存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改意見、建議。均有記錄、責(zé)任人。每月25 日前完成。護(hù)士長簽字：年月日月護(hù)理質(zhì)量控制重點一月：護(hù)理文書及病室報告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實情況四月：崗位職責(zé)五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：