顱內(nèi)壓增高與腦疝課件

1、顱內(nèi)壓增高與腦疝課件 顱內(nèi)壓增高與腦疝 顱內(nèi)壓增高與腦疝課件提問1.Cushing反應(yīng)的表現(xiàn)2.顱內(nèi)壓正常值3.腦疝的定義4.腦疝的急救顱內(nèi)壓增高與腦疝課件概 念 神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥 顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥等所共有征象 顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)大于2.0kpa（200mmH2O，15mmhg）顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓的形成 腦組織 顱腔內(nèi)容物 腦脊液 血液 顱內(nèi)壓（ICP）上述三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓正常值 成人：70200mmH2O （0.7-2.0kpa） 兒童 ：50100mmH2O （ 0.5-

2、1.0kpa ）顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的原因（一）顱內(nèi)容物體積或量增加 腦體積增加 腦水腫 顱內(nèi)血容量增加 顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度關(guān)注，腦血流量增加 顱內(nèi)腦脊液容量增加 腦積水（二）顱腔容積縮小，改變了容積與壓力的作用大片凹陷骨折使顱腔變窄 先天畸形使顱腔容積變小 狹顱癥、顱縫早閉顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒顱縫未完全閉合，老年人腦組織萎縮等2.病變的擴(kuò)張速度 顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線3.病變部位：位于顱中窩和顱后窩的病變，容易阻塞腦脊液循環(huán)通路；位于顱內(nèi)大靜脈附近的病變，容易阻塞顱內(nèi)靜脈的回流和腦脊液的吸收，兩者均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

3、4.伴發(fā)腦水腫的程度:腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒、尿毒癥及肝昏迷等導(dǎo)致腦水腫，使腦組織體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并發(fā)生惡性循環(huán)5.全身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡2.腦移位,腦疝3.腦水腫 血管源性腦水腫細(xì)胞外水腫 細(xì)胞中毒性腦水腫細(xì)胞內(nèi)水腫 腦積水性腦水腫間質(zhì)性水腫顱內(nèi)壓增高與腦疝課件4.Cushing反應(yīng) CIP接近動脈舒張壓時血壓心率,心搏出量呼吸深慢,節(jié)律紊亂體溫顱內(nèi)壓增高與腦疝課件5. 胃腸功能紊亂,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血 下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血損傷 消化道黏膜血管收縮缺血6.神經(jīng)源性肺水腫7.對心肌和心血

4、管功能的影響:心肌缺血,心肌梗死顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的類型按病因分類 彌漫性顱內(nèi)壓增高 彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫，交通性腦水腫 局灶性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫顱內(nèi)壓增高與腦疝課件按病變發(fā)展速度分類 急性顱內(nèi)壓增高 顱腦損傷、顱內(nèi)出血 亞急性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)惡性腫瘤、顱內(nèi)炎癥 慢性顱內(nèi)有增高 顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生顱內(nèi)壓增高與腦疝課件引起顱內(nèi)壓增高的疾病 顱腦損傷 腦寄生蟲病 顱內(nèi)腫瘤 顱腦先天性疾病 顱內(nèi)感染 良性顱內(nèi)壓增高 腦血管病 腦缺氧顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛：脹痛、撕裂痛、早晨或晚間較重2.嘔

5、吐：噴射性嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫：視乳頭充盈，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張4.意識障礙：進(jìn)行性發(fā)展，由嗜睡、遲鈍逐漸發(fā)展至昏迷5.生命體征變化：Cushing反應(yīng)（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）6.其他：頭皮靜脈怒張，頭顱增大，顱縫增寬，囟門飽滿隆起，復(fù)視，癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的診斷 病史 癥狀體征 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 輔助檢查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 （慎行）顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高的治療 一般處理 密切觀察瞳孔、意識、生命體征 半臥位、吸氧、通便 保持呼吸道通暢 保持水電解質(zhì)酸堿平衡 病因治療： 腫瘤切除，血腫清除，腦脊液分

6、流手術(shù)，減壓手術(shù)顱內(nèi)壓增高與腦疝課件治療對于原因不明或暫時不能解除病因者處理 A. 脫水治療 B. 激素治療 C. 過度換氣 D.冬眠低溫治療 E.手術(shù)顱內(nèi)壓增高與腦疝課件A 脫水治療：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白B 激素治療： 控制感染，搶救休克 減輕術(shù)后腦膜的粘連 防止腦水腫 垂體功能低下的替代療法顱內(nèi)壓增高與腦疝課件C 過度換氣：PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量D 冬眠低溫療法：減少腦耗氧量，降低腦血流量和血壓E 巴比妥類藥物血管收縮，抑制腦脊液生成(CDE作用減少腦血流量)F 手術(shù)：腦室外引流 腦室腹腔分流-腦積水顱內(nèi)壓增高與腦疝課件護(hù)理診斷1 疼痛2 組織灌注量改變3 體

7、液不足有體液不足的危險 ：與嘔吐和脫水有關(guān)4 有受傷的危險 ：與視力障礙，復(fù)視以及意識障礙有關(guān)5 潛在的并發(fā)癥 ：腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝課件護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1 平臥位，或抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2 給氧：持續(xù)或間斷吸氧，使腦血管收縮，降低腦血流量飲食與補(bǔ)液：神志清楚者，低鹽普通飲食;不能進(jìn)食者應(yīng)輸液，要控制速度和總量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡；保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素等基本營養(yǎng)的供應(yīng)。3生活護(hù)理：滿足病人日常生活需要，避免意外損傷顱內(nèi)壓增高與腦疝課件（二）病情觀察1 意識狀態(tài) ：可反應(yīng)大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)意識障礙分級法：清醒、嗜睡、模糊、淺昏迷、深昏迷GCS

8、昏迷評分法：睜眼、語言、運動2 瞳孔變化 ：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射的靈敏度3 生命體征改變：包括脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸的頻率和幅度及類型等4 腦疝 ：注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察 顱內(nèi)壓增高與腦疝課件（三）防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理1 休息：勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動2 保持呼吸道通暢: 防止頸部過伸，過曲，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，舌后墜者應(yīng)托起下頜或置口咽通氣管，必要時行氣管切開3 避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時治療感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜水果或使用緩瀉劑以防止便秘4 及時控制癲癇發(fā)作：按醫(yī)囑定時定量給抗癲癇藥物，一旦發(fā)作應(yīng)及時抗癲

9、癇和降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高與腦疝課件（四）對癥護(hù)理1 高熱：及時給予有效降溫措施，必要時應(yīng)用冬眠低溫療法2 頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、彎腰、打噴嚏、低頭等頭痛加重的因素3 躁動：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁用強(qiáng)制約束4 嘔吐：及時清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀5 尿潴留：誘導(dǎo)刺激排尿，無效者可導(dǎo)尿，注意會陰部清潔衛(wèi)生6 便秘：用緩瀉劑和潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸顱內(nèi)壓增高與腦疝課件（5）脫水治療的護(hù)理脫水治療可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和血糖升高，注意觀察和記錄24h出入液量（6）激素治療的護(hù)理激素可以引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理（7）冬眠

10、低溫治療的護(hù)理（8） 心理護(hù)理顱內(nèi)壓增高與腦疝課件 腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件 小腦幕：幕上腔（大腦）幕下腔（腦橋、延髓、小腦） 大腦鐮：左右大腦半球 小腦幕切跡裂孔：中腦顱內(nèi)壓增高與腦疝課件腦疝的概念顱腦某分腔壓力鄰近分腔壓力 腦組織從高壓力區(qū)移向低壓力區(qū) 腦組織、血管、顱神經(jīng)受壓和移位 出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和體征顱內(nèi)壓增高與腦疝課件病因 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)膿腫 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)寄生蟲病 顱內(nèi)肉芽腫 醫(yī)源性因素 顱內(nèi)壓增高患者慎行腰椎穿刺，對顱內(nèi)壓增高合并后顱凹占位患者禁行腰椎穿刺顱內(nèi)壓增高與腦疝課件分類

11、 小腦幕切跡疝（顳葉疝）：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推擠到幕下 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠壓到椎管內(nèi) 大腦鐮下疝（扣帶回疝）：大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔擠入對側(cè)分腔顱內(nèi)壓增高與腦疝課件顱內(nèi)壓增高與腦疝課件病理 腦干受壓移位-腦干出血 同側(cè)大腦腳受壓-對側(cè)偏癱 同側(cè)動眼神經(jīng)受壓-同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 大腦后動脈受壓-枕側(cè)皮層缺血壞死 腦組織堵塞小腦幕切跡裂孔和枕骨大孔-腦積水顱內(nèi)壓增高與腦疝課件臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝 顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁 瞳孔改變：單側(cè)縮小單側(cè)散大，光反射遲鈍消失雙側(cè)散大，光反射消失，眼球固定 運動障礙：錐體束征陽性 意識

12、障礙：進(jìn)行性加重 生命體征紊亂-cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓增高與腦疝課件枕骨大孔疝 劇烈頭痛，頻繁嘔吐 頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位 生命體征紊亂出現(xiàn)早 意識障礙出現(xiàn)較晚 瞳孔忽大忽小 可突發(fā)呼吸驟停而死亡顱內(nèi)壓增高與腦疝課件診斷頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、突然昏迷昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高與腦疝課件治療一、按照顱內(nèi)壓增高的處理原則處理： 脫水降低顱內(nèi)壓二、手術(shù)去除病因： 腫瘤切除術(shù) 血腫清除術(shù) 腦脊液分流術(shù)三、側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)四、去骨瓣減壓術(shù)顱內(nèi)壓增高與腦疝課件腦疝的急救 密切巡視病房，觀察病情變化 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝 靜脈快速靜滴甘露醇，匯報醫(yī)生