腎上腺腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷試講

1、腎上腺腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫 婧概 述 腎上腺位于兩側(cè)腎上極附近，體積不大，左側(cè)呈新月形，右側(cè)呈三角形。 腎上腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，它們在功能上是兩個系統(tǒng)。 腎上腺各部位的分泌功能異常皆可引起不同的疾病。腎上腺超聲解剖概要腎上腺超聲解剖概要腎上腺超聲檢查注意事項 了解檢查目的、要求及有關(guān)臨床資料 腎上腺位置深、體積小、分布范圍大、外形多變，掃查時必須按其解剖關(guān)系搜索 掃查過程中必須調(diào)節(jié)儀器的聚焦深度，動態(tài)范圍等 腎上腺形態(tài)不規(guī)則，聲像圖與其大體解剖形態(tài)相差甚遠(yuǎn)腎上腺超聲檢查注意事項 腫瘤可發(fā)生在任何部位，常造成識別困難 對體積大的嗜鉻細(xì)胞瘤，不要反復(fù)加壓

2、掃查，以免誘發(fā)高血壓危象 觀察及確定肝臟、雙腎及胰尾有無異常病灶，如有則需進(jìn)行定位鑒別診斷腎上腺正常聲像圖 正常腎上腺皮質(zhì)呈細(xì)帶狀中等回聲或低回聲，髓質(zhì)呈高回聲線，而胎兒和新生兒的腎上腺髓質(zhì)回聲更高正常成人腎上腺圖像正常兒童腎上腺圖像腎上腺正常聲像圖 頂端斷面顯示為直線或曲線形 中部斷面時顯示為倒“y”或倒“v”字形 顯示底部時，左、右腎上腺均呈“月牙”形 僅顯示側(cè)翼時，呈“一”字形腎上腺正常聲像圖 新生兒的腎上腺相對較大，約為腎臟的1/3；成人腎上腺僅為腎臟的1/30。新生兒出生約10天后，腎上腺迅速減小，到1歲后，與成人相似腎上腺腫瘤的超聲診斷 于胰腺、腹主動脈與左腎上極內(nèi)側(cè)三者夾角處顯示

3、左腎上腺區(qū)；于右腎上極內(nèi)前上方和下腔靜脈的后外側(cè)顯示右腎上腺區(qū) 腎上腺區(qū)異常回聲，可呈高、低、等回聲，有或無包膜。 不同性質(zhì)的腫瘤異常回聲表現(xiàn)為不同的特點腎上腺腫瘤的超聲鑒別診斷 定位鑒別 定性鑒別定位鑒別 右腎上腺腫瘤應(yīng)與右腎上極腫瘤、肝右后葉腫瘤相鑒別，左腎上腺腫瘤應(yīng)與左腎上極腫瘤、胰尾腫瘤相鑒別 左腎上腺腫瘤還應(yīng)與胃底局部血管斷面及副脾鑒別定位鑒別 與腎上極腫瘤鑒別： 腎上極并向外突起生長占據(jù)腎上腺區(qū)域的腎腫瘤，有時會誤診為腎上腺腫瘤。 腎腫瘤下部分位于腎包膜內(nèi)，腫瘤下緣與腎實質(zhì)乃至腎竇回聲分界不清。 腎上腺腫瘤下部或側(cè)部與腎包膜為緊鄰界面關(guān)系。定位鑒別 右腎上腺腫瘤與肝右后葉腫瘤鑒別：

4、 右肝后下偏內(nèi)側(cè)向外生長占據(jù)右腎上腺區(qū)域的肝腫瘤，應(yīng)與右腎上腺腫瘤鑒別。 回聲界面和病變與肝界面之間的夾角，鈍角提示病變來源于腎上腺。 滑動征陽性側(cè)為右腎上腺腫瘤；反之為肝腫瘤。定位鑒別 左腎上腺腫瘤與胰尾腫瘤鑒別： 胰尾部腫瘤位于脾靜脈淺表部位或脾靜脈藏于胰尾腫塊實質(zhì)內(nèi)；左腎上腺腫瘤大多位于脾靜脈深側(cè)。 胰尾部腫瘤推壓左腎主要向后外側(cè)移動；左腎上腺腫瘤患側(cè)腎向外下方移動。 胰尾腫瘤主要向前下方浸潤；左腎上腺腫瘤主要向上方蔓延。 可囑病人飲水后以胃做聲窗觀察。定位鑒別 左腎上腺腫瘤與胃底局部血管斷面及副脾鑒別： 胃底部會在左腎上腺區(qū)出現(xiàn)一圓形低回聲區(qū)，似腎上腺腫瘤，此時可囑病人飲水500ml后

5、再行檢查。 對于血管斷面，可改變探頭的方向或用彩色多普勒加以鑒別。定性鑒別 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺癌 腎上腺髓樣脂肪瘤 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)結(jié)瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移性癌定性鑒別 腎上腺皮質(zhì)腺瘤： 功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤 醛固酮瘤 柯興氏瘤 無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤醛固酮瘤 臨床表現(xiàn)： 高血壓、低血鉀、多尿、周期性肌肉軟弱、無力等 超聲表現(xiàn)： 體積較小，呈圓形或橢圓形，邊界光整明亮，內(nèi)部呈均勻低回聲。 cdfi：內(nèi)部及周邊無明顯血流信號。 對側(cè)腎上腺萎縮?？屡d氏瘤 臨床表現(xiàn)： 女性多見。糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂所引起的一系列癥狀和體征，如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、肌肉萎縮、

6、骨質(zhì)疏松、高血壓等。 超聲表現(xiàn)： 瘤體大小多見于34cm，圓或橢圓形， 邊界清晰，瘤體周邊回聲稍強，中心區(qū)為弱聲。 cdfi：無明顯血流信號。 對側(cè)腎上腺萎縮。無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤 臨床表現(xiàn)： 患者常常無明顯的臨床癥狀及體征，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)： 體積較功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤為大，包膜完整，呈圓形或橢圓形低回聲團塊。 cdfi：無明顯血流信號。 對側(cè)腎上腺大小正常。腎上腺皮質(zhì)腺癌 臨床表現(xiàn)： 罕見。大多數(shù)皮質(zhì)腺癌為功能性腫瘤，50有cushing綜合征，20有性征異常，但單從癥狀及病史難以鑒別，晚期患者可有腰痛。 超聲表現(xiàn)： 體積多較大，邊界多較清楚，內(nèi)部回聲雜亂，可因出血壞死形成不規(guī)

7、則的高回聲或無回聲區(qū)，部分病例有鈣化強回聲團，腫瘤較大時有分葉趨勢。 cdfi：實性回聲內(nèi)探及豐富血流信號。 腎上腺髓樣脂肪瘤 臨床表現(xiàn)： 臨床罕見的良性腫瘤，通常無癥狀，當(dāng)出血、壞死或壓迫相鄰組織結(jié)構(gòu)時可以出現(xiàn)疼痛。 超聲表現(xiàn)： 腎上腺區(qū)不規(guī)則的高回聲團，與腎周圍脂肪有分界，當(dāng)腫物較大時可顯示腫瘤浸潤或凸入橫膈假象。 cdfi：無明顯血流信號。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)： 多見于右側(cè)，是左側(cè)的2倍。表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的高血壓，發(fā)作時血壓可達(dá)200/150mmhg以上，伴頭痛、惡心、嘔吐等。 超聲表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣回聲高而平滑，內(nèi)部為分布均勻的點狀低回聲。腫瘤囊性變、液化、壞死時內(nèi)部可見大小不等的無回聲區(qū)或高回聲塊。 cdfi：內(nèi)部血流信號不豐富。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤 臨床表現(xiàn)： 少見的胚胎惡性腫瘤，兒童多發(fā)。主要表現(xiàn)是腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。 超聲表現(xiàn)： 巨大實質(zhì)性腫塊，輪廓清楚，邊緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲雜亂，常表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)分布不均勻的密集點狀強回聲結(jié)節(jié)，其間或有不規(guī)則的小無回聲區(qū)。聲衰減明顯，腎臟常受壓下移。 cdfi：內(nèi)部及周邊血流信號豐富，ri往往較高。腎上腺轉(zhuǎn)移性癌 臨床表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移至腎上腺最常見的原發(fā)腫瘤是