糖尿病飲食與運動PPT課件

1、糖尿病患者的飲食與運動糖尿病患者的飲食與運動江蘇省疾病預(yù)防控制中心江蘇省疾病預(yù)防控制中心v了解營養(yǎng)與健康飲食以及運動在糖尿病管理中的作用v糖尿病患者營養(yǎng)治療原則v糖尿病患者的飲食管理v糖尿病患者的運動治療主要內(nèi)容綜合治療策略降糖飲食控制合理運動血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病醫(yī)學(xué)飲食治療目標(biāo)v達(dá)到并維持理想的血糖水平v減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓v提供均衡營養(yǎng)的膳食v減少胰島細(xì)胞負(fù)荷v維持合理體重：超重/肥胖患者減輕體重的目標(biāo)是36個月減輕5%-10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)和保持長期的健康體重。ada posi

2、tion statement; diabetes care, jan 2012對 2 型糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的有效性hba1cn=179，年齡為：38-76 歲n = 62n = 85n = 84franz et al., j am diet assoc 95:1015, 1995.方案包括用藥推薦 糖化血紅蛋白1-2%， 血糖 30-50 mg/dl6 周至 3 個月時間內(nèi)知曉結(jié)果。 水果水果谷薯類谷薯類牛奶牛奶蔬菜蔬菜 血糖生成指數(shù)v含含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時間碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時間（一般為（一般為2個小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映個小

3、時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為的血糖生成指數(shù)定為100。v食物中的碳水化合物進(jìn)入人體后經(jīng)過消化分解成單糖，而食物中的碳水化合物進(jìn)入人體后經(jīng)過消化分解成單糖，而后進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而影響血糖水平。由于食物進(jìn)入胃腸后進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而影響血糖水平。由于食物進(jìn)入胃腸道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進(jìn)入血液速道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進(jìn)入血液速度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，對人體血糖水平

4、影響也不同。對人體血糖水平影響也不同。血糖生成指數(shù)v食物血糖生成指數(shù)大于食物血糖生成指數(shù)大于70為高為高gi食物，小于食物，小于55為低為低gi食物，食物，55-70為中為中g(shù)i食物。食物。v豆類、蔬菜、乳類是低豆類、蔬菜、乳類是低gi食物，而饅頭、米食物，而饅頭、米飯是高飯是高gi食物。食物。v食物生糖指數(shù)適用于糖尿病患者選擇富含碳食物生糖指數(shù)適用于糖尿病患者選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)，也可用于肥胖水化合物類食物的參考依據(jù)，也可用于肥胖者和代謝綜合征患者的膳食管理和健康人群者和代謝綜合征患者的膳食管理和健康人群的營養(yǎng)教育。的營養(yǎng)教育。 常見食物的血糖生成指數(shù)碳水化合物食物計劃碳水化合

5、物的代謝產(chǎn)物為葡萄糖。碳水化合物來源：大米、面條、面包、麥片和谷物馬鈴薯、玉米、豌豆和蠶豆水果和果汁牛奶和酸奶 甜點和食糖若需注射胰島素，那么胰島素劑量需要與飲食中的碳水化合物相匹配。insulin basics 2nd ed 2008:p40, international diabetes center哪些食物含有碳水化合物？（會導(dǎo)致血糖升高）蛋白質(zhì)來源蛋白質(zhì)來源脂肪來源脂肪來源1.1.控制每日總能量；控制每日總能量；2.2.平衡膳食；平衡膳食；3.3.限制飽和脂肪、攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；限制飽和脂肪、攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；4.4.適當(dāng)放寬對主食類食物的限制；適當(dāng)放寬對主食類食物的限制；5.5.

6、高纖維膳食；高纖維膳食；6.6.減少食鹽攝入；減少食鹽攝入；7.7.多飲水，限制飲酒；多飲水，限制飲酒；8.8.堅持少量多餐，定時定量定餐堅持少量多餐，定時定量定餐v膳食能量攝入計算膳食能量攝入計算v利用膳食平衡寶塔利用膳食平衡寶塔v確定飲食方案確定飲食方案中國糖尿病飲食管理攝入能量計算步驟評價評價體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)正常18.523.9輕度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱28中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表v根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度計算膳食能量根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度計算膳食能量成人每日能量供給量估算表（成人每日能量供給量估算表（kcal/kgkcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重）中國居

7、民膳食平衡寶塔不同能量（千卡）水平建議的食物攝入量食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食提供熱量90kcal，碳水化合物20g，蛋白質(zhì)2g等值谷薯類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g等值蔬菜類交換表等值水果類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g1.等值肉蛋類食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g等值大豆食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g等值奶類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g等值油脂類食品交換表提供熱量90kcal，脂肪10g等值硬果類食品交換表提供熱量90k

8、cal ，碳水化合物2g ，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g晚晚 2/5中中 2/5早早 1/5應(yīng)用胰島素的患者最好一日應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-65-6餐，有效預(yù)防低血糖餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生的發(fā)生向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p38.根據(jù)個人情況分配餐次根據(jù)個人情況分配餐次食物重量折算參照表食物重量折算參照表 食食 物物 名名 稱稱單單 位位重量重量 (生重生重)備注克兩大米飯大米飯1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 1.5碗直徑12cm 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 150 3碗直徑16cm大米粥大米粥1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 0

9、.6 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 饅頭饅頭 1 個 100 2自制品需看大小折算面條面條(濕切面)1大標(biāo)準(zhǔn)碗150（ 濕 面重）3（濕面重）每斤濕面折合面粉0.8斤，3兩濕面可折算成面粉2.4兩 1小標(biāo)準(zhǔn)碗100（濕面重）2（濕面重）面條面條(干切面)1大標(biāo)準(zhǔn)碗 100 2干面條按面粉重量計算 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 1.5包子包子 1 個 50 1小籠包： 3-4個/兩（50克）餃子餃子平均6個 50 1面粉重量，不包括餡餛飩910個 50 1面粉重量，不包括餡油條油條 1根 50 1 參考不同熱量水平建議的食物攝入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例進(jìn)行分配，那么：早餐：牛奶1杯，雜糧饅頭60克

10、，蔬菜50克；上午10:00吃1個蘋果午餐：米飯200克（生重100克），半個雞蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及魚肉類75克 ；晚餐：蕎麥面條100克，畜禽肉類及魚肉類35克，豆腐干20g，蔬菜類150克 ；如果有加餐，則正餐的量相應(yīng)減少。 菜譜舉例v酒精的整體效果是降低血糖：酒精的整體效果是降低血糖：酒精抑制肝臟釋放糖類物質(zhì) 如果在無食物的情況下消耗糖類物質(zhì)，那么就會出現(xiàn)低血糖適量的糖類可能會降低胰島素抗性 v指導(dǎo)方針：指導(dǎo)方針：酒精與血糖 啤酒 伏特加，杜松子酒，葡萄酒 朗姆酒，威士忌 紅色或白色碳水化合物碳水化合物輕量輕量=5-11 g正常量正常量=13 g碳水化合物碳水化合物=

11、微量微量 糖尿病患者的運動治療糖尿病患者的運動治療多種保健 功效：血壓高密度脂蛋白（有益膽固醇） tg（甘油三酯 有害脂肪）體重管理壓力管理運動與糖尿病對葡萄糖水平的影響 2 型： 血糖，胰島素抵抗 可能糖化血紅蛋白 0.8% 1 型：平常血糖 若缺乏胰島素，則血糖diabetes care 29: 2518, 2006v為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少 150 分鐘的中度至劇烈有氧運動為目標(biāo)每周至少 3 天處于活躍狀態(tài)，活動間隔不超過 2 天包括每周 2 至 3 次的抗阻訓(xùn)練，無增殖性視網(wǎng)膜病變和適當(dāng)監(jiān)督對于體重減輕的益處體重減輕：如果僅依賴于運動的話，那么得達(dá)到每天 60 分鐘的運動量

12、體重維持：每周達(dá)到 7 小時的運動可能會有益2 型糖尿病運動指南型糖尿病運動指南如果經(jīng)常不活動的患者打算進(jìn)行比快步走更加劇烈的運動，最好首先接受醫(yī)療評估中國糖尿病人的運動量中國糖尿病人的運動量v高級目標(biāo)：高級目標(biāo)：10千步活動量千步活動量/日日v基本目標(biāo)：基本目標(biāo)：6千步活動量千步活動量/日日v減控體重需要更多活動量減控體重需要更多活動量v運動目標(biāo)根據(jù)個人體質(zhì)和條件調(diào)整運動目標(biāo)根據(jù)個人體質(zhì)和條件調(diào)整v達(dá)到中等強(qiáng)度達(dá)到中等強(qiáng)度v以千步活動量計算以千步活動量計算v輔助運動記錄儀器輔助運動記錄儀器什么是千步活動量？什么是千步活動量？v千步活動量：相當(dāng)于以4千米/小時的速度步行1千步（約10分鐘）的活

13、動量。v日常工作中的各種身體活動可以以千步活動量為標(biāo)準(zhǔn)折合，度量每天的身體活動量v60公斤體重的人以千米小時速度步行10分鐘消耗能量約31.5千卡家務(wù)家務(wù)15分鐘分鐘=1 1千步千步慢跑慢跑3 3分鐘分鐘=1=1千步千步中速步行中速步行10分分=1 1千步千步中速步行中速步行10分分=1 1千步千步拖地拖地8分鐘分鐘=1 1千步千步自行車自行車7分鐘分鐘 =1千步千步糖尿病治療必選：有氧運動糖尿病治療必選：有氧運動v動則有益：比不動好，有益于代謝、心臟、血管、動則有益：比不動好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂體重、血壓、血脂v不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、不拘形式：步

14、行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動等球類、多數(shù)家務(wù)勞動等v多動更好：多動獲得效益更多，鼓勵更高強(qiáng)度、更多動更好：多動獲得效益更多，鼓勵更高強(qiáng)度、更多活動量多活動量v適度量力：根據(jù)個人的病情和體質(zhì)量力而行適度量力：根據(jù)個人的病情和體質(zhì)量力而行糖尿病人有氧運動的要領(lǐng)糖尿病人有氧運動的要領(lǐng)v以以1千步活動量或千步活動量或10分鐘分段累計分鐘分段累計v間隔間隔48小時，最好每天小時，最好每天v活動的時間與強(qiáng)度有關(guān)活動的時間與強(qiáng)度有關(guān)v相對中等強(qiáng)度相對中等強(qiáng)度糖尿病人運動低血糖預(yù)防措施糖尿病人運動低血糖預(yù)防措施v隨身攜帶含糖食品，如飲料隨身攜帶含糖食品，如飲料（含糖約（含糖約10%10

15、%）、糖果、糕）、糖果、糕點、主食點、主食v隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等年齡、住址、電話等v開始時結(jié)伴鍛煉開始時結(jié)伴鍛煉v餐后運動餐后運動v運動前監(jiān)測血糖，運動前監(jiān)測血糖，5.6mmol/l酌酌情補糖情補糖v監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖v運動前后補糖運動前后補糖v必要時運動后監(jiān)測必要時運動后監(jiān)測v預(yù)防夜間低血糖預(yù)防夜間低血糖v運動前的胰島素注射部位：腹部運動前的胰島素注射部位：腹部糖尿病人運動的足部保護(hù)糖尿病人運動的足部保護(hù)v參加運動前應(yīng)做足部檢查參加運動前應(yīng)做足部檢查v選擇合適的鞋子和柔軟的襪子選擇合適的鞋子和柔軟的襪子v每天洗腳時檢查足部每天洗腳時檢查足部v發(fā)

16、現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時尋求專業(yè)人員處發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時尋求專業(yè)人員處理理v病情重者做不負(fù)重運動，如自行車、游泳、上肢鍛煉病情重者做不負(fù)重運動，如自行車、游泳、上肢鍛煉v根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施0123癥狀體征癥狀體征無異常無異常感覺遲鈍感覺遲鈍感覺喪失感覺喪失破潰破潰處理處理定期檢查定期檢查每天檢查每天檢查限制負(fù)重活動限制負(fù)重活動限制下肢運動限制下肢運動發(fā)生足部潰瘍時的運動發(fā)生足部潰瘍時的運動v堅持運動的患者不易發(fā)生足部潰瘍堅持運動的患者不易發(fā)生足部潰瘍v由于發(fā)生足部潰瘍而停止運動可使血糖控制

17、變差，有由于發(fā)生足部潰瘍而停止運動可使血糖控制變差，有助于足部潰瘍的惡化助于足部潰瘍的惡化v保證足部潰瘍患者的運動量有助于治療，配合相應(yīng)的保證足部潰瘍患者的運動量有助于治療，配合相應(yīng)的飲食和藥物治療方案的調(diào)整飲食和藥物治療方案的調(diào)整v上肢鍛煉上肢鍛煉+ +各種不承重下肢鍛煉各種不承重下肢鍛煉+ +軀干肌肉鍛煉軀干肌肉鍛煉開始或改變要循序漸進(jìn)開始或改變要循序漸進(jìn) v鍛煉過程中，運動強(qiáng)度、時間和頻度的安排鍛煉過程中，運動強(qiáng)度、時間和頻度的安排 v循序漸進(jìn)、持之以恒、才能安全有效循序漸進(jìn)、持之以恒、才能安全有效 v運動量過大、增加過快或適應(yīng)時間不夠長，可造成身運動量過大、增加過快或適應(yīng)時間不夠長，可

18、造成身體不適、過度疲勞、心腦血管意外和外傷等體不適、過度疲勞、心腦血管意外和外傷等 v結(jié)合自身生理特點、健康狀況、目標(biāo)和興趣結(jié)合自身生理特點、健康狀況、目標(biāo)和興趣糖尿病人增加運動量的進(jìn)度安排糖尿病人增加運動量的進(jìn)度安排v保證運動安全。保證運動安全。v體質(zhì)好、風(fēng)險低的對象，計劃體質(zhì)好、風(fēng)險低的對象，計劃1-21-2個月個月v體質(zhì)一般或風(fēng)險較高的對象，至少體質(zhì)一般或風(fēng)險較高的對象，至少3-63-6個月個月v體質(zhì)差、風(fēng)險高的對象，運動前評估體質(zhì)差、風(fēng)險高的對象，運動前評估+ +醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的運動適應(yīng)過程，更頻繁的隨訪運動適應(yīng)過程，更頻繁的隨訪 v應(yīng)定期監(jiān)測對象的運動反應(yīng)和病情變化，必要時對運應(yīng)定期監(jiān)測對象的運動反應(yīng)和病情變化，必要時對運動計劃做出調(diào)整動計劃做出調(diào)整 不適宜運動的糖尿病患者不適宜運動的糖尿病患者v血糖大于血糖大于14mmol/lv明顯的低血糖癥或者血糖波動較大明顯的低血糖癥或者血糖波動較大v有糖尿病急性代謝并發(fā)癥有糖尿病急性代謝并發(fā)癥v有嚴(yán)重心腎等器官慢性