人體臀部損傷

1、髖部損傷髖部損傷附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院 黃義專黃義專臀部解剖頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨臀部骨骼腰椎 共5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀(4)骶骨 1塊。三角形，骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、 骶角(骶管麻醉以此作定位標(biāo)志)、耳狀面。(5)尾骨 退化。骶前孔骶后孔耳耳狀狀面面骶管裂孔骶角髖骨髖骨 由髂骨、坐骨、恥骨由髂骨、坐骨、恥骨組成。組成。(1)(1)髂骨髂骨 構(gòu)成髖骨上部構(gòu)成髖骨上部(2)(2)坐骨坐骨 構(gòu)成髖骨下部構(gòu)成髖骨下部 (3)(3)恥骨恥骨 構(gòu)成髖骨前下構(gòu)成髖骨前下部部 髖臼髖臼由髂、坐、恥由髂、坐、恥三骨三骨的合成，的合成， 閉孔閉孔坐骨與恥骨圍坐骨與恥骨圍成。成。髖骨髖骨 由髂

2、骨、坐骨、恥骨組成。(1)髂骨 構(gòu)成髖骨上部(2)坐骨 構(gòu)成髖骨下部 (3)恥骨 構(gòu)成髖骨前下部 ；髖臼由髂、坐、恥三骨的合成閉孔坐骨與恥骨圍成。 髂嵴 髂前上棘髖臼坐骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合面髂骨恥骨坐骨閉孔耳狀面大轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸股骨體內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁外上髁內(nèi)上髁股骨骨連接骨連接直接連結(jié)間接連結(jié)間接連結(jié)關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)纖維連結(jié)纖維連結(jié)軟骨連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合骨性結(jié)合直接連結(jié)1. 纖維連結(jié)： 兩骨間以纖維結(jié)締組織相連，如韌帶連結(jié)、縫隙連結(jié)后縱韌帶前縱韌帶椎間盤黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶骨縫直接連結(jié)2. 軟骨連接： 兩骨間借軟骨相連，如：椎體間的椎間盤和恥骨間的恥骨聯(lián)合直接連結(jié)3. 骨性結(jié)合： 兩骨間以骨組織連結(jié)，常

3、由纖維連結(jié)或軟骨骨化而成。骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊緊張有堅強(qiáng)的韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)固性運動范圍極小支 持 體 重緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震蕩坐骨大孔骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨大孔骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骨盆骨盆腔大骨盆恥骨弓小骨盆上口：骶骨岬恥骨聯(lián)合下口：尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓男性恥骨弓70-75 女性恥骨弓90-100孕育胎兒分娩髖關(guān)節(jié) 股骨頭和髖臼屈和伸、內(nèi)收與外展、旋內(nèi)和旋外、環(huán)轉(zhuǎn)腰叢T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成腰叢T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成肌支：腹壁肌皮支：臀外側(cè)部及腹股溝區(qū)皮膚 主要來自于第1腰神經(jīng)，有些還有第12胸神經(jīng)的參與髂腹下神經(jīng)腰叢T12前支

4、一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成起源于腰1脊神經(jīng)，在髂腹下神經(jīng)的下方與其平行走行。 肌支：腹壁肌 皮支：腹股溝區(qū)及陰囊（大陰唇）皮膚 髂腹股溝神經(jīng) 腰叢T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成由L2、L3神經(jīng)組成 股外側(cè)皮神經(jīng) 股外側(cè)部皮膚 腰叢T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成由L2L4神經(jīng)組成，是腰叢中最大的分支。 股神經(jīng) 肌支：大腿肌前群皮支：大腿前面、小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)面腰叢T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成由L2、L3、L4神經(jīng)組成 閉孔神經(jīng) 大腿內(nèi)側(cè)肌群和內(nèi)側(cè)面皮膚骶叢L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同

5、構(gòu)成由L4-S1神經(jīng)組成 臀上神經(jīng) 臀中肌臀小肌臀上神經(jīng) 骶叢L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成由L5-S2神經(jīng)組成 臀下神經(jīng) 臀大肌臀下神經(jīng) 骶叢L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成由S1-S3神經(jīng)組成 股后皮神經(jīng)大腿后面的皮膚股后皮神經(jīng) 骶叢L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成由L4、L5和S1、S2、S3神經(jīng)組成 坐骨神經(jīng)大腿肌后群坐骨神經(jīng) 臀部肌肉閉孔內(nèi)肌臀大肌髂腰肌梨狀肌臀中肌闊筋膜張肌腰大肌髂肌髂腰肌腰大肌肉起自腰椎側(cè)面和橫突髂肌起自髂窩兩肌向下相互結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面和髖關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子使髖關(guān)節(jié)前屈和外旋下肢固定時，

6、可使軀干和骨盆前屈闊筋膜張肌位于大腿的前外面，起自髂前上棘，向下移行為髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁可屈髖關(guān)節(jié)并緊張闊筋膜臀大肌起于髂骨外面和骶、尾骨的后面，肌束斜向下，止于股骨的臀肌粗隆和髂脛束伸、外旋髖關(guān)節(jié)臀中肌臀小肌梨狀肌起于骶骨前面止于股骨大轉(zhuǎn)子使髖關(guān)節(jié)外展外旋髂骨外面股骨大轉(zhuǎn)子使髖關(guān)節(jié)外展股方肌閉孔內(nèi)肌起于閉孔膜及附近骨面使髖關(guān)節(jié)外旋起坐骨結(jié)節(jié)止于股骨轉(zhuǎn)子間嵴使髖關(guān)節(jié)外旋1.梨狀肌綜合征2.臀上皮神經(jīng)炎3.髖關(guān)節(jié)脫位4.髖關(guān)節(jié)滑囊炎5.腹股溝韌帶拉傷6.股骨頸骨折梨狀肌綜合癥v定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)

7、，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。v為推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。v生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間坐著工作；一些強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)軀干的活動，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機(jī)或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。 v梨狀肌位于臀部中層，起自第24骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。v在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈

8、通過。v梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。v1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。v2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，

9、脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。v2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62；而梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支，約占38。其中脛神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，腓總神經(jīng)穿梨狀肌而出，約占35左右；其他如坐骨神經(jīng)自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3左右。v2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌因損傷或受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。v1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。v2.寒濕

10、痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。v3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關(guān)節(jié)病損導(dǎo)致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)。v1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。v2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。v3.活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。v1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛點可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。v2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日

11、久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。v3.患側(cè)下肢直腿抬高試驗，在60以前疼痛明顯，當(dāng)超過60時，疼痛反而減輕。v4.梨狀肌緊張試驗陽性。v本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：v1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及 趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結(jié)合影像學(xué)資料以協(xié)助診斷。v2.臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方 2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。v3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、

12、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。v1.手法治療v2.針灸治療v3.物理治療v4.藥物治療v5.局部封閉v1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。v2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。v3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動。v1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。v2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手

13、法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌腹，同時配合點按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。v1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。v2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息12周，以利損傷組織的修復(fù)。v3.注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。v4.治療期間避免髖部過度內(nèi)收、內(nèi)旋或下肢外旋、外展位的用力動作。v推拿治療梨狀肌綜合征的主要作用是舒筋通絡(luò)，活血散瘀，關(guān)鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對神經(jīng)、血管的壓迫，同時通過局部手法以加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除局部無菌性炎癥，改善局部組織的

14、營養(yǎng)供應(yīng)，有利于損傷組織的修復(fù)。v因此，臨床上用按揉法和彈撥法以緩解肌肉痙攣，用滾法、擦法以加速血液循環(huán)，消除無菌性炎癥。只要辨證準(zhǔn)確，一般能取得較好的療效。臀上皮神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位 構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又有堅強(qiáng)的韌帶與強(qiáng)壯的肌群，因此只有強(qiáng)大的暴力才會引起髖關(guān)節(jié)脫位 分類：分為前、后和中心脫位。以后脫位多見。髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型前脫位后脫位中心脫位接受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向，其創(chuàng)傷機(jī)制有三：當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。若受傷時大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使

15、股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。 1、外傷史，通常暴力很大2、有明顯的疼痛，彈性固定3、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4、臀部包塊，為脫出的股骨頭5、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6、X線檢查 可了解脫位及骨折情況其臨床表現(xiàn)依脫位情況而有所不同：髖關(guān)節(jié)后脫位時患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。髖關(guān)節(jié)前脫位時，患髖呈屈曲、外展外旋狀，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭。髖關(guān)節(jié)中心性脫位者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。 1.髖關(guān)節(jié)后脫位：正位片

16、可見股骨頭脫出髖臼之外，重疊于髖臼外上方或坐骨上方，髖關(guān)節(jié)的沈通氏線（shentonline）和CalVes線不連續(xù)，股骨處于內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)。 2.髖關(guān)節(jié)前脫位：正位片顯示股骨頭向前下方移位，位于髖臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨頭對向閉孔，與坐骨結(jié)節(jié)重疊。髖關(guān)節(jié)的沈通氏線不連續(xù)。 3.髖關(guān)節(jié)中心性脫位：髓臼底粉碎性骨折，股骨頭從裂開的髖臼底突入骨盆。輕者可僅表現(xiàn)為髖臼內(nèi)陷。 脫位機(jī)制： 大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事故。發(fā)生事故時，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到暴力時，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。按有無骨折可分為下列五型1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位2、髖臼后

17、緣有單塊大骨折片3、髖臼后緣有粉碎性骨折4、髖臼緣及壁亦有骨折5、合并有股骨頭骨折第1型的治療 復(fù)位 Allis法 固定 功能鍛煉第2-5型的治療 早期切開復(fù)位與內(nèi)固定單純新鮮脫位手法整復(fù)陳舊脫位手法失敗手術(shù)治療合并骨折可考慮手術(shù)復(fù)位股骨髁加大轉(zhuǎn)子牽引逐步復(fù)位法后脫位合并大塊臼緣骨折切開復(fù)位螺釘固定，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊中心性脫位嵌頓切開復(fù)位坐骨神經(jīng)及血管等受壓手法不能解除切開復(fù)位，探查陳舊脫位3-6月手法失敗切開復(fù)位陳舊脫位6月以上截骨術(shù)下肢中立位皮膚或骨牽引3-4周或6-8周5-7公斤牽引下四頭肌、踝關(guān)節(jié)鍛煉去牽后床上髖各方向鍛煉3月后下地，6月后負(fù)重鍛煉中心性脫位床上鍛煉提前，下床鍛煉推遲髖關(guān)節(jié)滑

18、囊炎9091病因體育運動中，股骨大轉(zhuǎn)子受到多次直接撞擊或反復(fù)摩擦，使該部滑囊因長期刺激而導(dǎo)致發(fā)炎。92好發(fā)人群：守門員（側(cè)方倒地）手球運動員（魚躍射門后摔倒）中長跑運動員（跑步時，髂脛束與股骨大轉(zhuǎn)子反復(fù)摩擦）93診斷：癥狀：病史，往往為職業(yè)運動員，與運動有明顯關(guān)系，常常無明顯受傷史體征：在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，能捫及腫大的滑囊，腫脹嚴(yán)重時可有波動感，但髖關(guān)節(jié)活動往往正常。輔助檢查：X片正常。94治療：輕：減少活動，外敷新傷藥，紅外線照射等嚴(yán)重：可以抽取積液，冰敷處理；無效，可考慮手術(shù)切除腹股溝韌帶拉傷969798好發(fā)于跨欄運動員，尤其是過度后伸髖關(guān)節(jié)活動時容易發(fā)生99治療遵循急性運動損傷的處理

19、原則，尤其需要制動股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215Anatomy小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5An

20、atomy股骨頭的血供股骨頭的血供股骨頭的血供股骨頭的血供Anatomy股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。頭下型l經(jīng)頸型l基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位外展型：Pauwels角30穩(wěn)定中間型：30Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類型及移位按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位病史：外傷史體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移Bryant三角底邊縮短 （平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位）X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折Femoral Neck Frac