國(guó)外醫(yī)院管理與經(jīng)營(yíng)(孟國(guó)祥)

1、1 國(guó)外醫(yī)院管理與經(jīng)營(yíng)孟國(guó)祥孟國(guó)祥南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院醫(yī)政學(xué)院2目錄目錄p1、出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu);p2、醫(yī)療管制;p3、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理;p4、醫(yī)院治理模式;p5、醫(yī)院綜合管理;p7、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理31、出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu)美英模式特點(diǎn) 股東高度分散 德日模式特點(diǎn) 股東相對(duì)集中、穩(wěn)定家庭模式特點(diǎn)特點(diǎn) 穩(wěn)定和個(gè)人穩(wěn)定和個(gè)人(或家庭或家庭)控股（控股（香港）香港）出資人制度4英國(guó)公立醫(yī)院管理制度改革英國(guó)公立醫(yī)院管理制度改革p服務(wù)體系中引入市場(chǎng)化運(yùn)作p醫(yī)院托拉斯p醫(yī)院托拉斯的治理結(jié)構(gòu)p醫(yī)院托拉斯的財(cái)務(wù)管理制度p醫(yī)院托拉斯的人事管理制度p醫(yī)院托拉斯的約束機(jī)制p改革的啟示5新加坡

2、醫(yī)院改革新加坡醫(yī)院改革p公立和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的二元結(jié)構(gòu)p初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)提供：20政府機(jī)構(gòu)提供，80私立機(jī)構(gòu)提供； 醫(yī)院服務(wù)提供：80政府機(jī)構(gòu)提供，20私立機(jī)構(gòu)提供；公立醫(yī)院改制 保健公司（國(guó)有民營(yíng)） 政府100股權(quán)，不盈利，政府以津貼病人的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)方式撥款津貼醫(yī)院；衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院有管理控制權(quán)6日本醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革日本醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革p產(chǎn)權(quán)分類 國(guó)立醫(yī)院 公立醫(yī)院（省市所屬） 民營(yíng)醫(yī)院 私人醫(yī)院醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的特點(diǎn) 民營(yíng)醫(yī)院多（70）公立醫(yī)院少；民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)和連鎖醫(yī)院多（盈利不分紅）產(chǎn)權(quán)管理 誰(shuí)所有，誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)投資，誰(shuí)管理；啟示：公立醫(yī)院為主體？軍隊(duì)、企業(yè)醫(yī)院？增加公立醫(yī)院的投入，鼓勵(lì)保險(xiǎn)團(tuán)體和

3、宗教團(tuán)體收購(gòu)公立醫(yī)院？7上海模式的框架上海模式的框架 衛(wèi)生投融資基本框架是成立三家公司：p一是原上海市國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)公司，負(fù)責(zé)增量資本的投入；p二是成立上海市衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)公司，接受市國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)的授權(quán)經(jīng)營(yíng)，負(fù)責(zé)原衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)存量資本的投入；現(xiàn)在的“申康公司”p三是上述兩家公司，以一定的股權(quán)比例，組建子公司，即上海市衛(wèi)生投資發(fā)展公司，代表政府行使國(guó)有資產(chǎn)所有者職能，直接從事國(guó)有資本的運(yùn)作和經(jīng)營(yíng)。8各國(guó)國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)院作為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨(dú)立實(shí)體，不僅要遵循私營(yíng)公司法經(jīng)營(yíng)，還要服從私營(yíng)公司必須遵循的競(jìng)爭(zhēng)法和其他商業(yè)法，醫(yī)院使用資產(chǎn)負(fù)債表，同時(shí)模仿私營(yíng)公司的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)

4、轉(zhuǎn)讓債務(wù)和產(chǎn)權(quán)。 這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制了醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支，這種模式就是醫(yī)院的所有權(quán)(國(guó)家所有)和經(jīng)營(yíng)權(quán)(私人有限公司)分離的體制。9美國(guó)的醫(yī)療管制美國(guó)的醫(yī)療管制9090年代前，醫(yī)療管制的中心是費(fèi)用的控制。年代前，醫(yī)療管制的中心是費(fèi)用的控制。9090年代后，醫(yī)療管制的中心是建立公平合理的醫(yī)年代后，醫(yī)療管制的中心是建立公平合理的醫(yī)療服務(wù)提供體系療服務(wù)提供體系 發(fā)達(dá)國(guó)家都存在旨在保護(hù)全體國(guó)民的醫(yī)療保發(fā)達(dá)國(guó)家都存在旨在保護(hù)全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)或者保障制度，由政府以某種方式調(diào)整這種險(xiǎn)或者保障制度，由政府以某種方式調(diào)整這種費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以政府宏觀調(diào)控的方式，抑制

5、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以政府宏觀調(diào)控的方式，抑制醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格和醫(yī)療投資。而美國(guó)則主要依靠在競(jìng)消費(fèi)價(jià)格和醫(yī)療投資。而美國(guó)則主要依靠在競(jìng)爭(zhēng)中確立相應(yīng)的系統(tǒng)控制原則，而不是采取政爭(zhēng)中確立相應(yīng)的系統(tǒng)控制原則，而不是采取政府實(shí)施宏觀控制的方式。府實(shí)施宏觀控制的方式。2、醫(yī)療管制10 美國(guó)的醫(yī)療管制收費(fèi)管制收費(fèi)管制 為應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲，政府導(dǎo)入了許多法規(guī)性限制措施。政府通過(guò)計(jì)劃審批和貸款擔(dān)保的方式鼓勵(lì)建立健康維持組織(HMO)，推行這種重視預(yù)防保健的預(yù)付制團(tuán)體行醫(yī)方式。劃撥給HMO的一半基金被分配到醫(yī)療服務(wù)提供不足的地區(qū)。政府鼓勵(lì)HMO的目的不是擴(kuò)大規(guī)模而是控制費(fèi)用，是政府首次使用正式調(diào)控手段控制醫(yī)療服務(wù)。 19

6、82年，均衡稅款和會(huì)計(jì)職責(zé)方案(TEFRA：Tax Equity and Fiscal Responsibility Act)制定，政府為每個(gè)人支付高額保險(xiǎn)費(fèi)即按服務(wù)項(xiàng)目支付制的人均醫(yī)療費(fèi)的95。 1983年導(dǎo)入按疾病分類定額支付制(DRG)。這一新的醫(yī)療照顧支付制度激勵(lì)醫(yī)院在治療醫(yī)療照顧患者時(shí)節(jié)省開支，提高效率。DRG的應(yīng)用表明了政府在費(fèi)用控制過(guò)程中作用不斷增強(qiáng)。它深化了政府滿足公眾對(duì)衛(wèi)生保健費(fèi)用控制要求的意圖。醫(yī)療照顧收費(fèi)的一項(xiàng)重大改革(醫(yī)生支付改革法案)于1989年通過(guò)，也確定了醫(yī)生的固定費(fèi)率。這一聯(lián)邦法令把?？瀑M(fèi)用降低了20，而把通科和家庭醫(yī)生以及從事預(yù)防保健的內(nèi)科醫(yī)生的收費(fèi)提高了40

7、。主要目的是讓醫(yī)療照顧更集中于預(yù)防和健康維護(hù)，而不是治療本身。同時(shí)，還限制了除了獲得政府支付還能夠向患者收取額外費(fèi)用的醫(yī)生的數(shù)量，1992年限制到25，1993年限制到20，此后限制到15。11 服務(wù)內(nèi)容管制 1972年，美國(guó)設(shè)置職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審查組織(PSRO：Professional Standard Review Organization)。職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審查組織職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審查組織由開業(yè)醫(yī)生和正骨醫(yī)生組成，他們決定所提供的醫(yī)療服務(wù)是否為必須的，是否符合職業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是否盡可能地具有高效率和好效果，意欲保證高質(zhì)量保健。 商業(yè)公司和保險(xiǎn)公司展開“買方的反叛買方的反叛”，即尋求通過(guò)控制醫(yī)療工作從而達(dá)到控制衛(wèi)

8、生保健費(fèi)用的目的。12服務(wù)內(nèi)容管制服務(wù)內(nèi)容管制管理保健計(jì)劃管理保健計(jì)劃13 投資管制 針對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資過(guò)度的問(wèn)題，美國(guó)廢止了促進(jìn)病床建設(shè)的Hill-Burton法，1974年制定了國(guó)家衛(wèi)生規(guī)劃和資源開發(fā)法條例(National Health lanning and Resources Development Act)，對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的醫(yī)療上的設(shè)施設(shè)備投資，必須獲得主管醫(yī)療計(jì)劃當(dāng)局的許可（需要證明書法案CON：Certificate of Need）。14聯(lián)邦醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)邦醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù) 19891989年美國(guó)建立了全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)，用于識(shí)別不稱職的年美國(guó)建立了全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)，用于識(shí)別不稱職的醫(yī)生、牙

9、醫(yī)和其他持有開業(yè)執(zhí)照的衛(wèi)生工作者。數(shù)據(jù)庫(kù)中存醫(yī)生、牙醫(yī)和其他持有開業(yè)執(zhí)照的衛(wèi)生工作者。數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的內(nèi)容包括被吊銷執(zhí)照以及其他重大懲罰，還包括醫(yī)療事儲(chǔ)的內(nèi)容包括被吊銷執(zhí)照以及其他重大懲罰，還包括醫(yī)療事故的處理和判決結(jié)果。這是聯(lián)邦政府懲戒醫(yī)生的重大舉措之故的處理和判決結(jié)果。這是聯(lián)邦政府懲戒醫(yī)生的重大舉措之一。一。質(zhì)量管制15 質(zhì)量管制第三方評(píng)價(jià)第三方評(píng)價(jià) 美國(guó)一直有對(duì)醫(yī)療進(jìn)行“第三方評(píng)價(jià)”的傳統(tǒng)。醫(yī)院聯(lián)合鑒定委員會(huì)(JCAH：Joint Commession Accreditation of Hospitals)。 1970年制定了最初的認(rèn)定基準(zhǔn)(AMH：Accreditation Manual

10、 for Hospitals)。衛(wèi)生保健組織聯(lián)合鑒定組織(JCAHO：Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization)。 由于HMO等醫(yī)療提供組織之間的競(jìng)爭(zhēng)，與這些組織有契約關(guān)系的企業(yè)不僅開始要求提供有關(guān)保險(xiǎn)價(jià)格方面的資料，而且要求提供關(guān)于這些組織及醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療質(zhì)量方面的資料。 16資助醫(yī)療計(jì)劃項(xiàng)目 是為醫(yī)療管制的手段之一。例如，為改變醫(yī)療服務(wù)地理分布不均的問(wèn)題，聯(lián)邦政府資助國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)體(NHSC)計(jì)劃，征召和幫助組織如內(nèi)科醫(yī)生、正骨醫(yī)生、牙醫(yī)和醫(yī)生助理等衛(wèi)生提供者在偏僻和低收入地區(qū)開業(yè)行醫(yī)。自愿為NHSC服務(wù)的

11、醫(yī)生會(huì)因參加服務(wù)而獲得經(jīng)濟(jì)上的鼓勵(lì)，NHSC為醫(yī)學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金，讓他們畢業(yè)后通過(guò)參加項(xiàng)目給予回報(bào)，該團(tuán)體每給予一年的資助，就需要醫(yī)學(xué)生在該團(tuán)體中服務(wù)一年。17醫(yī)療管制醫(yī)療管制 新加坡政府認(rèn)為，用于醫(yī)療的費(fèi)用，是讓人民更健康。政府對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者有考核，但這種考核不只是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，還包括大眾的健康保障。有專門的委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)出院病患在院期間的處置情況、治療效果等進(jìn)行跟蹤反饋。這就可以防止和減少醫(yī)生給病人做不必要的檢查，開不必要的藥物，住更長(zhǎng)的醫(yī)院。18 美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)公立醫(yī)院美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)公立醫(yī)院 關(guān)于我國(guó)政府退出的公立醫(yī)院，考慮有這樣幾關(guān)于我國(guó)政府退出的公立醫(yī)院，考慮有這樣幾種出路：種出路： 對(duì)

12、一部分公立醫(yī)院實(shí)行對(duì)一部分公立醫(yī)院實(shí)行“資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離權(quán)的分離”，實(shí)行國(guó)有民營(yíng)的改革；，實(shí)行國(guó)有民營(yíng)的改革； 另一部分公立醫(yī)院政府完全退出，使之轉(zhuǎn)制另一部分公立醫(yī)院政府完全退出，使之轉(zhuǎn)制為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)制為民辦營(yíng)利性為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)制為民辦營(yíng)利性醫(yī)院，可以實(shí)行不包括國(guó)有產(chǎn)權(quán)的股份制改造。醫(yī)院，可以實(shí)行不包括國(guó)有產(chǎn)權(quán)的股份制改造。19 一種觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)一種觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是公立醫(yī)院的改革出路，產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是公立醫(yī)院的改革出路，認(rèn)為公立醫(yī)院可以形成混合所有制，可以通過(guò)認(rèn)為公立醫(yī)院可以形成混合所

13、有制，可以通過(guò)股份制改造，國(guó)有資本控股，非國(guó)有資本入股，股份制改造，國(guó)有資本控股，非國(guó)有資本入股，使國(guó)有資本保值增值。使國(guó)有資本保值增值。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院內(nèi)部絕不能形另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院內(nèi)部絕不能形成產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是公立醫(yī)院的根本性質(zhì)成產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是公立醫(yī)院的根本性質(zhì)決定的。衛(wèi)生部認(rèn)為，為保證公立醫(yī)院社會(huì)目決定的。衛(wèi)生部認(rèn)為，為保證公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革不能采取在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主產(chǎn)權(quán)制度改革不能采取在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化的方式，而應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院體系實(shí)行產(chǎn)體多元化的方式，而應(yīng)對(duì)公立醫(yī)

14、院體系實(shí)行產(chǎn)權(quán)的重新安排。權(quán)的重新安排。美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)公立醫(yī)院美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)公立醫(yī)院20美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院 美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院從1980年的5家公立醫(yī)院，發(fā)展為現(xiàn)在的100多家。有公共所有的并且是地方和州政府舉辦的醫(yī)院，也有民間的非營(yíng)利醫(yī)院。 21美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院的啟示美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院的啟示 我國(guó)繼續(xù)留在政府內(nèi)的醫(yī)院同樣需要重新定位自己的職能：p 要把保護(hù)公共健康安全作為自己的主要職責(zé)；保護(hù)弱勢(shì)人口的健康為主要目的。p 不可把眼睛盯住那些有條件享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人口；要盯住那些沒(méi)有條件享受醫(yī)療保險(xiǎn)的弱勢(shì)人口。對(duì)窮人提供醫(yī)療救助、對(duì)保險(xiǎn)不足的流動(dòng)人口打工族提供醫(yī)療安全網(wǎng)。p 22美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)

15、院的啟示美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院的啟示p判斷醫(yī)院的營(yíng)利性和非營(yíng)利性 參考美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，只有那些對(duì)弱勢(shì)人口提供大量慈善性服務(wù)的醫(yī)院才有資格申請(qǐng)免稅優(yōu)惠。p我國(guó)政府醫(yī)院和非政府醫(yī)院實(shí)行相同的收費(fèi)辦法和標(biāo)準(zhǔn)，基本上都不對(duì)弱勢(shì)人口提供慈善性服務(wù)，政府醫(yī)院和非政府醫(yī)院的待遇平等問(wèn)題值得研究。23美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院的啟示美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院的啟示p由于我國(guó)的醫(yī)療保障制度和體系與國(guó)外不同，所以，總體上非營(yíng)利性醫(yī)院占主體，無(wú)論從醫(yī)療設(shè)備、軟硬件建設(shè)、規(guī)模都明顯地好于或高于營(yíng)利性醫(yī)院，在百姓心目中的地位也占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。p國(guó)外與我國(guó)國(guó)情恰恰相反，一般而言，私人醫(yī)院的設(shè)備、軟硬件建設(shè)、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量都好于州立或國(guó)立的醫(yī)院

16、，保險(xiǎn)公司支付的金額較少。p公私立醫(yī)院共同發(fā)展，造就了醫(yī)療衛(wèi)生的繁榮和現(xiàn)代化。新加坡私立醫(yī)院占30%。私立醫(yī)院并非只講經(jīng)濟(jì)效益，私立醫(yī)院往往更注重質(zhì)量和服務(wù)，他們對(duì)成本和服務(wù)的理解更深刻。 24臺(tái)灣醫(yī)院的管制臺(tái)灣醫(yī)院的管制p臺(tái)灣地區(qū)1997年有醫(yī)院773家，其中公立醫(yī)院僅95家，占12.3%；診所15872家，其中公立497家，占3.1%，96.44%為私立醫(yī)院及私立診所。p對(duì)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)鑒(相當(dāng)于大陸的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審) 有效期限為三年。p臺(tái)灣醫(yī)療門診服務(wù)的96是由私立機(jī)構(gòu)提供，政策對(duì)醫(yī)院管理主要抓好三方面的工作：一是建立醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃，二是對(duì)醫(yī)療提供方開展總額支付制度，三是實(shí)施醫(yī)院門診合理管

17、理，以減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。p“門診合理量” 用來(lái)限制門診就醫(yī)機(jī)會(huì)。253、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理p國(guó)外對(duì)醫(yī)療事故與糾紛的定性主要根據(jù)后果，一般采用法律裁決。醫(yī)生與患者的關(guān)系是契約關(guān)系，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，多是追究法律責(zé)任。p其基本特點(diǎn)是：一要經(jīng)過(guò)法律程序；二要給予經(jīng)濟(jì)賠償。在一些國(guó)家中，醫(yī)療事故從概念上并無(wú)嚴(yán)格的責(zé)任事故與技術(shù)事故之分，追究法律責(zé)任主要看后果。p但在分析問(wèn)題時(shí)，習(xí)慣上把事故分為兩種：一種是由于工作失職、治療方法的根本錯(cuò)誤或不負(fù)責(zé)任所致(相當(dāng)于我國(guó)的責(zé)任事故)；另一種是由于技術(shù)水平不高或經(jīng)驗(yàn)不足所致(相當(dāng)于我國(guó)的技術(shù)事故)。26澳大利亞的醫(yī)療事故處理澳大利亞的醫(yī)療事故處理p政府在法庭設(shè)

18、有衛(wèi)生顧問(wèn)，由律師擔(dān)任，下設(shè)幾名助手，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的判定與處理。p患者因醫(yī)療事故死亡、精神病死亡或麻醉死亡，在24小時(shí)內(nèi)醫(yī)師不能簽署死亡證明書，要首先報(bào)告警察局，經(jīng)衛(wèi)生顧問(wèn)審查。p患者有異議時(shí)可以向法院起訴。p如果衛(wèi)生顧問(wèn)調(diào)查后認(rèn)為是醫(yī)療事故造成患者死亡的，醫(yī)生要到法庭受審。p醫(yī)師一般都參加個(gè)人保險(xiǎn)；護(hù)士和其他工作人員保險(xiǎn)費(fèi)由單位交納。 27英國(guó)的醫(yī)療過(guò)失審理英國(guó)的醫(yī)療過(guò)失審理p審理醫(yī)療過(guò)失案件時(shí)，法院對(duì)醫(yī)療過(guò)失提出的賠償，要求受害人提供證據(jù)。舉證責(zé)任在患者一方。p上議院認(rèn)為，醫(yī)生診療時(shí)，需按照一個(gè)由醫(yī)術(shù)高超和經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成的團(tuán)體認(rèn)可的方法行事。p民事責(zé)任和人身傷害賠償委員會(huì)認(rèn)為，在醫(yī)

19、生與患者之間有一種特殊關(guān)系，醫(yī)療措施包含有某些風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)是實(shí)驗(yàn)性的風(fēng)險(xiǎn)。p因此皇家醫(yī)學(xué)委員會(huì)建議，目前在醫(yī)療事故中不應(yīng)采用無(wú)過(guò)失責(zé)任原則。28新西蘭的醫(yī)療事故處理新西蘭的醫(yī)療事故處理p由勞動(dòng)部、社會(huì)福利部、衛(wèi)生部聯(lián)合在中央和地方分別設(shè)立意外事故賠償委員會(huì)，主席由勞動(dòng)部推薦，助手由法院的律師擔(dān)任。p法律規(guī)定無(wú)論是什么原因造成的損傷，包括醫(yī)療事故，都要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告意外事故委員會(huì)調(diào)查處理。p在判定醫(yī)療事故時(shí)，首先考慮醫(yī)療的特殊性，并發(fā)癥不能算是醫(yī)療事故。p當(dāng)事人有異議，可由意外事故賠償委員會(huì)仲裁。出了醫(yī)療事故，醫(yī)生本人雖不負(fù)賠償責(zé)任，但都有被解雇的可能。29西歐諸國(guó)的醫(yī)療事故處理西歐諸國(guó)的醫(yī)療事

20、故處理p在西歐，如丹麥和比利時(shí)等國(guó)有明文規(guī)定，凡不屬醫(yī)師責(zé)任使患者增加痛苦的，一般由國(guó)家付給一定的經(jīng)濟(jì)賠償。p如果醫(yī)師有責(zé)任，一般以公函形式通知醫(yī)院和本人，指出醫(yī)務(wù)人員在某一方面發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失，嚴(yán)重的提交法庭按有關(guān)法律處理。p丹麥設(shè)有全國(guó)醫(yī)學(xué)法律委員會(huì)，成員由司法機(jī)構(gòu)選擇的一批醫(yī)學(xué)專家組成，受理地區(qū)衛(wèi)生官解決不了的疑難醫(yī)學(xué)糾紛問(wèn)題。p法庭的處理包括賠償經(jīng)濟(jì)損失(一般為受損害人2-3年的收入總和)，直到停止醫(yī)師執(zhí)業(yè)(這是最重的處分)。30日本醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度日本醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度 p日本醫(yī)師會(huì)作為一個(gè)團(tuán)體與保險(xiǎn)公司簽訂合同，對(duì)已參加保險(xiǎn)的醫(yī)師會(huì)會(huì)員的醫(yī)療過(guò)失負(fù)有賠償責(zé)任。p醫(yī)師會(huì)下設(shè)調(diào)查委

21、員會(huì)和鑒定委員會(huì)，均由醫(yī)學(xué)專家和律師組成，兩個(gè)機(jī)構(gòu)分立是為了避免片面性，求得公正的判定，協(xié)同地方醫(yī)師會(huì)一起出面與患者家屬協(xié)商解決；如協(xié)商失敗，則通過(guò)訴訟經(jīng)法院解決。31p1975年美國(guó)大約有2.5萬(wàn)條新的法律條款是針對(duì)醫(yī)生的。發(fā)生醫(yī)療事故或差錯(cuò)，患者可以直接向法院控告有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生觸犯刑律，可受到諸如刑事懲罰、喪失政府提供的養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)金、取消行醫(yī)執(zhí)照等。p民法適用于個(gè)人之間的傷害處理，如醫(yī)療事故，只要有51%的證據(jù)證明，案件就可以成立，結(jié)果可能是高額的賠償。p美國(guó)是誰(shuí)上訴誰(shuí)舉證。醫(yī)療事故官司打輸了，律師一分錢得不到。如果官司贏了，律師平均會(huì)得到賠償?shù)?0% 美國(guó)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生的法律責(zé)

22、任美國(guó)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生的法律責(zé)任32 美國(guó)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生的法律責(zé)任p在美國(guó)有許多法充分保護(hù)了病人的權(quán)利。p美國(guó)病人自行決定權(quán)法 1990（Patient Self Determination Act of 1990）適用于任何醫(yī)院、健康維持組織（HMO）、享受老人醫(yī)療保險(xiǎn)或國(guó)民醫(yī)療補(bǔ)助（Medicare /Medicaid ）的病人。但不適用于兒童。如果家長(zhǎng)對(duì)孩子的治療作出有害的決定，政府會(huì)采取強(qiáng)制措施。p在美國(guó)，只有婦女有權(quán)決定是否墮胎。p病人享有“知情同意權(quán)”（Informed Consent）33美國(guó)醫(yī)生職責(zé)的法律界定美國(guó)醫(yī)生職責(zé)的法律界定p醫(yī)生的民事侵權(quán)對(duì)病人造成傷害，法庭將會(huì)判決給受傷

23、害者以某種形式的補(bǔ)償。醫(yī)療過(guò)失即是如此。過(guò)失罪病人上訴必須從以下四方面舉證：p醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)；p醫(yī)生沒(méi)有履行責(zé)任；p患者受到了傷害；p患者受到了傷害是因醫(yī)生不履行責(zé)任所致。34美國(guó)醫(yī)生職責(zé)的法律界定美國(guó)醫(yī)生職責(zé)的法律界定p醫(yī)生的責(zé)任也僅限于專業(yè)技術(shù)范圍 。大多數(shù)情況下，病人同時(shí)起訴醫(yī)生和醫(yī)院。p醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)幾年前的治療方案對(duì)以前的病人有傷害，醫(yī)生有責(zé)任找到并告知以前的病人。p醫(yī)生可能要對(duì)第三方負(fù)責(zé)。p如果醫(yī)生對(duì)病人不滿，醫(yī)生有權(quán)決定終止醫(yī)患關(guān)系。但必須以合適的方式和理由通知病人。35美國(guó)醫(yī)生職責(zé)的法律界定美國(guó)醫(yī)生職責(zé)的法律界定p法庭判定醫(yī)療責(zé)任是以“醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)”（Standard of Care

24、）為基礎(chǔ)的。p因果關(guān)系是判別醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)。醫(yī)生失職必須是造成傷害的實(shí)際的重要原因。而這種傷害必須是可以預(yù)見的，即擁有通常才智和理解力的人都能預(yù)見到此種危險(xiǎn)是因醫(yī)生的疏忽引起的。36醫(yī)生可能被起訴的原因醫(yī)生可能被起訴的原因 放棄。醫(yī)生停止必須治療而沒(méi)有適當(dāng)?shù)耐ㄖ?原有癥狀的加重與惡化，醫(yī)生可能有責(zé)任； 常規(guī)治療方案的變更； 沒(méi)有對(duì)突然的求助電話作出反映而造成對(duì)病人的任何傷害，醫(yī)生負(fù)有責(zé)任； 沒(méi)有跟蹤。當(dāng)醫(yī)生已意識(shí)到病人的疾病征兆而沒(méi)有跟蹤，結(jié)果造成對(duì)病人的傷害，醫(yī)生負(fù)有責(zé)任； 沒(méi)有告訴必要的信息；沒(méi)有進(jìn)行會(huì)診檢查。37醫(yī)生可能被起訴的原因醫(yī)生可能被起訴的原因p沒(méi)有請(qǐng)教和咨詢。p欺詐。為獲

25、得此損害的賠償，病人必須陳述：醫(yī)生所開處方為了使病人依賴它；醫(yī)生知道處方是無(wú)效的；病人相信處方是有效的；病人的信任結(jié)果使自己受到傷害。p感染。術(shù)后感染不是醫(yī)療過(guò)失的必要證據(jù)。p資料缺乏。p藥物濫用。38醫(yī)生可能被起訴的原因醫(yī)生可能被起訴的原因p錯(cuò)誤的診斷。醫(yī)生沒(méi)有遵循同行采用的治療標(biāo)準(zhǔn)；錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致傷害；如果醫(yī)生知道（或應(yīng)當(dāng)知道）病人治療的條件需要已超出醫(yī)生的能力、知識(shí)和技術(shù)，而他并沒(méi)有向?qū)＜艺?qǐng)教，醫(yī)生有責(zé)任。p精神病治療。醫(yī)生必須考慮病人的權(quán)利；有責(zé)任提醒第三方可能產(chǎn)生的問(wèn)題；也有責(zé)任提醒警方和有關(guān)人員，精神病患者可能產(chǎn)生的危害；醫(yī)生對(duì)精神病患者診療時(shí)必須小心，因?yàn)榫窠】敌畔⒃诜芍惺艿?/p>

26、明確的保護(hù)。p外科手術(shù)。外科手術(shù)中將異物留在病人體內(nèi)，醫(yī)生有責(zé)任；如果已知道醫(yī)生是不合格的，沒(méi)有能力施行手術(shù)，醫(yī)院有責(zé)任。p不當(dāng)死亡。39訴訟的處理及影響訴訟的處理及影響p不正確治療引起的損害可以包括經(jīng)濟(jì)損害和非經(jīng)濟(jì)損害。經(jīng)濟(jì)損害，主要指收入減少和醫(yī)療費(fèi)損失；非經(jīng)濟(jì)損害主要指精神和肉體遭受的痛苦。p醫(yī)療訴訟可以是五花八門。p在法庭外，美國(guó)設(shè)有醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)。美國(guó)各州有這樣的一種官方機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生、社區(qū)委員會(huì)成員、律師等成員組成，一旦患者向法庭起訴了，該機(jī)構(gòu)就不再介入。 40訴訟的處理及影響訴訟的處理及影響p醫(yī)生會(huì)因沒(méi)有很好地保全病案記錄而失去行醫(yī)執(zhí)照。p醫(yī)療糾紛在許多情況下醫(yī)患雙方都有責(zé)任；

27、責(zé)任也是變化的。p由于患者的醫(yī)療保險(xiǎn)大部分是雇主支付的，如發(fā)現(xiàn)傳染病，患者可能因此失去工作和保險(xiǎn)，于是便有法規(guī)加以保護(hù)。如規(guī)定愛(ài)滋病檢查可以是匿名的，現(xiàn)在馬里蘭州法律規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)愛(ài)滋病患者，醫(yī)生可以通知其同居伙伴，患者不能起訴。醫(yī)生也可以不通知其他人。從公眾利益角度而言，在愛(ài)滋病問(wèn)題上強(qiáng)調(diào)保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)是沒(méi)有必要的。p對(duì)于某些傳染病，法令規(guī)定必須報(bào)告政府。41訴訟的處理及影響訴訟的處理及影響p關(guān)于賠償，如誤工損失、再手術(shù)的費(fèi)用等，可以有明確的數(shù)目標(biāo)價(jià)。對(duì)精神賠償，就很難衡定。p美國(guó)是愛(ài)打官司的社會(huì)，這也是造成美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上升的原因之一。p為了保護(hù)自己，美國(guó)所有醫(yī)生、醫(yī)院都購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，且費(fèi)

28、用昂貴。p在美國(guó)，最易受到起訴的是產(chǎn)科醫(yī)生。p醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用高，意味著病人費(fèi)用的增加。p庭外和解，也是醫(yī)療糾紛解決的途徑之一。 42醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 p“風(fēng)險(xiǎn)”的定義是“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)患者和來(lái)訪者的傷害，也可以是醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià)，甚至影響到醫(yī)院的公共關(guān)系丟失市場(chǎng)份額。p“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)工作必須集中化管理，而體制問(wèn)題是重點(diǎn)”；p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理主任43醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理p醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)職責(zé)就是將“風(fēng)險(xiǎn)”化解到最小p“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員不是醫(yī)院的警察，不是只找問(wèn)題的，而是提供給醫(yī)務(wù)人員必要的支持” ；p分析造成損失的原因以及體制上的缺陷，分析引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因、如何管理以及成本。他們把使患

29、者受傷害的潛在危險(xiǎn)分為三個(gè)層面的問(wèn)題：醫(yī)療過(guò)程有漏洞、沒(méi)人負(fù)責(zé)、太復(fù)雜或不標(biāo)準(zhǔn)被歸結(jié)為體制的問(wèn)題，此外還有設(shè)備的故障與安全之間的問(wèn)題以及醫(yī)生個(gè)人的錯(cuò)誤決定。p醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的工作，風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)又是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。44用科學(xué)的方法控制差錯(cuò)事故p 哈佛大學(xué)的專家 對(duì)3年的醫(yī)療事故流行病學(xué)和醫(yī)療訴訟研究資料研究，分析了51所醫(yī)院的3萬(wàn)多份病例 ，結(jié)果顯示：p 出院患者數(shù)的3.7發(fā)生了不同程度的醫(yī)療事故，其中由醫(yī)療過(guò)失引起的醫(yī)療事故占事故總數(shù)27.6。相當(dāng)于每 100名住院患者中有1人出現(xiàn)醫(yī)療事故。p 這些醫(yī)療事故有81發(fā)生在院內(nèi)，其中在手術(shù)室發(fā)生41，病房發(fā)生26.5。p 在全部醫(yī)療事故中與手術(shù)有關(guān)的就占

30、48，與手術(shù)無(wú)關(guān)的醫(yī)療事故最多的就是藥物治療引起的醫(yī)療事故，占醫(yī)療事故總數(shù)的19.4。p 在藥物治療引起的醫(yī)療事故中死亡事故僅占1，其中60的事故是可以預(yù)防的。 45用科學(xué)的方法控制差錯(cuò)事故p對(duì)藥物知識(shí)掌握不全面、對(duì)患者情況掌握不全、操作標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)不全是主要原因；p許多醫(yī)院沒(méi)有把預(yù)防醫(yī)療事故放在醫(yī)療活動(dòng)的重要位置，對(duì)事故原因的分析不充分，對(duì)造成差錯(cuò)的系統(tǒng)缺陷沒(méi)有認(rèn)真調(diào)查，許多醫(yī)療操作沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。p在美國(guó)醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療事故差錯(cuò)最成功的是麻醉科，經(jīng)過(guò)10年的努力，麻醉意外等引起的死亡數(shù)已由10年前的萬(wàn)分之一降到二十萬(wàn)分之一。464、醫(yī)院組織管理p國(guó)外醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制大都是理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，

31、并分為歐美模式和日本模式兩種。p歐美模式的特點(diǎn)：理事會(huì)對(duì)院長(zhǎng)和院外醫(yī)師團(tuán)體兩條線，院長(zhǎng)直接管理副院長(zhǎng)、部長(zhǎng)等管理人員。p由于院長(zhǎng)不管醫(yī)生，所以歐美的醫(yī)院院長(zhǎng)多是學(xué)經(jīng)濟(jì)管理、工商管理甚至是學(xué)法律的專家擔(dān)任p日本模式的特點(diǎn)：理事會(huì)到院長(zhǎng)直至一般管理者和工作人員的直線式領(lǐng)導(dǎo)體制。日本的醫(yī)院院長(zhǎng)要全權(quán)管醫(yī)療，故不是醫(yī)師出身可能很難勝任工作。p在這個(gè)問(wèn)題上，我們要防止兩種傾向：一是片面強(qiáng)調(diào)熟悉和精通業(yè)務(wù)而不重視掌握管理科學(xué)，二是片面強(qiáng)調(diào)管理知識(shí)而不要求對(duì)業(yè)務(wù)的掌握。47領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制p西方國(guó)家多采取分權(quán)型經(jīng)營(yíng)管理體制。重大事情由法定代表-醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)集討論決定。由董事長(zhǎng)、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助

32、理組成決策和指揮體系執(zhí)行和管理。p董事長(zhǎng)、院長(zhǎng)不陷入日常的行政管理事務(wù)，而是發(fā)揮各科室主任的作用。各科室的日常行政管理事務(wù)由科主任秘書承擔(dān)。48領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制p在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生；醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)成員。p醫(yī)院院長(zhǎng)全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。下設(shè)2-4名資深副院長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。下設(shè)的2名副院長(zhǎng)屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)；下設(shè)名院長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。p上述院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，討

33、論決定醫(yī)院重大的行政事宜。49領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制p東方國(guó)家多以院長(zhǎng)為最高權(quán)力者。教學(xué)以教授為最高權(quán)力者。p臨床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師呈“”形比例配置。 科主任、職能科室負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)任命，工資高于醫(yī)護(hù)或工作人員，院長(zhǎng)可根據(jù)工作能力 和業(yè)績(jī)予以罷免或提升。p臨床中的所有問(wèn)題均解決在科室，科室不能上交，否則被認(rèn)為是能力問(wèn)題，有可能因此而被撤換。各職能科室負(fù)責(zé)人在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)揮參謀助手、組織推動(dòng)、聯(lián)系紐帶和事務(wù)承辦的作用。50領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)：p行政執(zhí)行委員會(huì)和醫(yī)療管理委員會(huì)。醫(yī)院各方面的問(wèn)題一般不是先由院務(wù)會(huì)討論，而是先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委

34、員會(huì)接受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過(guò)。p醫(yī)療管理委員會(huì)，由其來(lái)聘任科主任或者幫助院長(zhǎng)參謀選出科主任。p科主任下是醫(yī)生，是醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的主體。 51醫(yī)生在醫(yī)院任職的種類醫(yī)生在醫(yī)院任職的種類p私人診所的醫(yī)生主要負(fù)責(zé)社區(qū)的醫(yī)療病人是要擇醫(yī)就診的，可根據(jù)掌握的醫(yī)生的資歷、水平、專業(yè)技術(shù)和所在區(qū)域就診條件來(lái)選擇私人醫(yī)生，有全科醫(yī)師，也有?？漆t(yī)師；p一類是在醫(yī)院里兼職醫(yī)生，他可以同時(shí)做私人診所的工作，并可以有選擇地把病人收進(jìn)住院，可在他所兼職的醫(yī)院內(nèi)對(duì)該病人做繼續(xù)的診療和管理；p還有一類醫(yī)生是專職在醫(yī)院從事工作的，他主要的工作是從事醫(yī)療，另外還從事教學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。 52杭州邵

35、逸夫醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制 結(jié)合國(guó)情，引入董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制p一一董事會(huì)制。p一一院務(wù)會(huì)制。p一一院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。53杭州邵逸夫醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制p 一一主診醫(yī)生(Attending)負(fù)責(zé)制。p 主治醫(yī)生負(fù)責(zé)保證經(jīng)管病人的病歷的完整性和準(zhǔn)確性，必須在住院醫(yī)生所作的病程記錄、體檢、手術(shù)記錄上簽名，并對(duì)病歷首頁(yè)上的出院診斷負(fù)責(zé)。p 主診醫(yī)生負(fù)責(zé)在有適應(yīng)癥時(shí)，請(qǐng)求會(huì)診，并負(fù)責(zé)請(qǐng)合格的會(huì)診醫(yī)生。若有特殊原因不能擔(dān)任某病人的主診醫(yī)生時(shí)，他必須在征得病人同意后，介紹其他主診醫(yī)生接手診治。p 主診醫(yī)生在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，必須承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)和科研工作。p 主診醫(yī)生通常由取得副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資

36、格的人員擔(dān)任、經(jīng)專家小組考核，再報(bào)醫(yī)院資格委員會(huì)討論通過(guò)，最后經(jīng)院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)，才具備該項(xiàng)資格。54杭州邵逸夫醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制p一一醫(yī)療委員會(huì)制。醫(yī)療行政管理中最高級(jí)的委員會(huì)。醫(yī)療委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)、感染控制委員會(huì)等l2個(gè)分支醫(yī)療委員會(huì)，各分支委員會(huì)由各自的主席負(fù)責(zé)，按醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)的要求醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂自身工作條例和業(yè)務(wù)科室醫(yī)療工作規(guī)范，完成醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，處理日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)每月的委員會(huì)會(huì)議討論，以會(huì)議紀(jì)要的形式向醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)報(bào)告。p醫(yī)療委員會(huì)制處理日常醫(yī)療事務(wù)的流程。55醫(yī)院的院長(zhǎng)人選p我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)選拔經(jīng)歷了兩個(gè)階段：行政型干部；轉(zhuǎn)變專業(yè)人員、

37、學(xué)術(shù)帶頭人開始當(dāng)干部。p國(guó)外的院長(zhǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)與國(guó)內(nèi)不一樣，一個(gè)醫(yī)院由三種類型的院長(zhǎng)構(gòu)成，第一種是管理院長(zhǎng)，第一把手，是工商管理碩士出身，即MBA，也可能是MPA，即公共管理碩士。MBA強(qiáng)調(diào)把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成企業(yè)形象，注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)，贏利性醫(yī)院尤其如此，注重成本核算。非贏利性醫(yī)院的院長(zhǎng)則是MPA擔(dān)任，他們多半來(lái)自政府機(jī)構(gòu)的管理官員。不管MBA還是MPA，他們都注重管理，前者注重經(jīng)營(yíng)管理，后者注重公共管理和行政管理。第三種是護(hù)理院長(zhǎng)(部分國(guó)家的醫(yī)院存在)，國(guó)外醫(yī)院人員構(gòu)成是低年資醫(yī)生和大量的護(hù)士，資深醫(yī)生是單獨(dú)開業(yè)的。56醫(yī)院的院長(zhǎng)人選p日本和我國(guó)類似，由資深專家當(dāng)院長(zhǎng)；美國(guó)模式，醫(yī)院由CEO(首席執(zhí)行官

38、)管理，新加坡叫行政總監(jiān)。CEO都是MBA背景，他們懂管理會(huì)經(jīng)營(yíng)（醫(yī)院目標(biāo)、發(fā)展方向、優(yōu)質(zhì)服務(wù)）；設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)，主席相當(dāng)于業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，主抓業(yè)務(wù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控等。57關(guān)于醫(yī)院的院長(zhǎng)的討論p院長(zhǎng)應(yīng)該由業(yè)務(wù)專家擔(dān)任？還是學(xué)經(jīng)濟(jì)管理或MBA的人擔(dān)任？p中國(guó)醫(yī)院的職業(yè)化院長(zhǎng)應(yīng)是一名醫(yī)院管理專家，而醫(yī)院管理專家尤其是醫(yī)院的一把手，其知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)中，理所當(dāng)然地應(yīng)包括對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的通曉（通曉，而不是精通），需要精通的是管理科學(xué)。p專家不是不能當(dāng)院長(zhǎng)，而是看他是否能放棄專家的想法，看他是否具有開拓創(chuàng)新的能力。p頻繁更換院長(zhǎng)有害于醫(yī)院，應(yīng)該提倡管理干部職業(yè)化。應(yīng)當(dāng)把管理要素等同于技術(shù)要素，納入分配。 58要求

39、醫(yī)院院長(zhǎng)具備： 高智能：p感知能力：觀察力、注意力、記憶力。p思維能力：分析、判斷 、綜合、抽象、概 括、推想、想象。p組織能力：領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策。p實(shí)際工作能力： 技能、表達(dá)、寫作、閱讀、講演、描述、信息、意志。p創(chuàng)造能力：發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)見、開拓新 事物、新領(lǐng)域。 59要求醫(yī)院院長(zhǎng)具備p管理學(xué)知識(shí) 統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)、 商品學(xué)、法律學(xué)。p醫(yī)學(xué)知識(shí) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。p醫(yī)院院長(zhǎng)既要考慮病人利益，又要考慮醫(yī)院發(fā)展，還要了解衛(wèi)生政策，要花大量精力在醫(yī)院管理業(yè)務(wù)；p管理者也必須熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)。樹立以病人為中心的思想；以循證醫(yī)學(xué)的方法管理醫(yī)院，花最少的成本達(dá)到最高的效果，選擇最有

40、價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)。 60要求醫(yī)院院長(zhǎng)具備p 管理醫(yī)院需要會(huì)經(jīng)營(yíng)管理。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)院的業(yè)績(jī)考核與成本核算是最難做的一塊。幾乎所有的醫(yī)院都沒(méi)有利潤(rùn)的概念，只計(jì)算年收入。p 醫(yī)院職業(yè)化管理至少包括了市場(chǎng)營(yíng)銷管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、科研教學(xué)管理、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、信息策略應(yīng)用及管理、流程管理等7個(gè)方面的內(nèi)容。p 醫(yī)院引入的企業(yè)化管理，主要包含醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)營(yíng)銷、醫(yī)院服務(wù)管理、醫(yī)院成本控制、醫(yī)院人力資源、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)和現(xiàn)代企業(yè)文化等多部分內(nèi)容。其中，醫(yī)院成本控制研究與醫(yī)院人力資源研究是當(dāng)務(wù)之急。615、醫(yī)院管理p質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，而全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理較為先進(jìn)的手段

41、，常通過(guò)質(zhì)量檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行，包括醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)、計(jì)劃診療質(zhì)量管理、病種質(zhì)量目標(biāo)管理、預(yù)防缺陷質(zhì)量管理、病例質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制等。62 哈佛研究：哈佛研究： 4%4%住院病人被不良事件傷害住院病人被不良事件傷害 70%70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能 14%14%的異常事件導(dǎo)致病人死亡的異常事件導(dǎo)致病人死亡 （the incidents)the incidents) IOM IOM：44000980004400098000人因人因medical erroremedical errore而死亡而死亡 高于交通事故和乳癌或

42、愛(ài)滋病的死亡數(shù)高于交通事故和乳癌或愛(ài)滋病的死亡數(shù) 63英國(guó)衛(wèi)生部英國(guó)衛(wèi)生部（The UK Department of health)The UK Department of health) “一個(gè)有記憶的組織一個(gè)有記憶的組織” （An organisation with a memory)An organisation with a memory) 一份報(bào)告中估計(jì)住院病人中不良事件發(fā)生率為一份報(bào)告中估計(jì)住院病人中不良事件發(fā)生率為10%10%， 一年有一年有850000850000件。件。 由此延長(zhǎng)住院時(shí)間，花費(fèi)由此延長(zhǎng)住院時(shí)間，花費(fèi)4040億英磅億英磅/ /年，賠款年，賠款2020億億/ /年

43、年澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究(QAHCS)(QAHCS) （The Quality in Australian Health Care Stuty)The Quality in Australian Health Care Stuty) 住院病人不良事件發(fā)生率為住院病人不良事件發(fā)生率為16.6%16.6%64 歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)（EuropeEurope, ,s Workings Working Party on Quality Care in Hospitals) Party on Quality Care in Hospitals)

44、可預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良事件發(fā)生率可預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良事件發(fā)生率10%10%新西蘭和加拿大的研究表明新西蘭和加拿大的研究表明： 不良事件發(fā)生率不良事件發(fā)生率10%10%中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)資料中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)資料 醫(yī)療糾紛在上升，不良事件發(fā)生率高醫(yī)療糾紛在上升，不良事件發(fā)生率高65中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)資料中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)資料 醫(yī)療糾紛在上升，不良事件發(fā)生率高醫(yī)療糾紛在上升，不良事件發(fā)生率高 據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，中國(guó)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤為：據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，中國(guó)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤為：技術(shù)方面的錯(cuò)誤占技術(shù)方面的錯(cuò)誤占35%；忽略必要的信息占；忽略必要的信息占16%；不小心，占；不小

45、心，占11%。66 美國(guó)美國(guó)IOM2001IOM2001年年3 3月發(fā)表一篇報(bào)告：月發(fā)表一篇報(bào)告： 跨越質(zhì)量障礙：跨越質(zhì)量障礙：2121世紀(jì)新的保健系統(tǒng)世紀(jì)新的保健系統(tǒng) 提出提出 2121世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)：世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)： 安全、有效、及時(shí)、以患者為中心、效率和公平安全、有效、及時(shí)、以患者為中心、效率和公平 “安全安全”是醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本要求是醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本要求67 醫(yī)療不良事件（醫(yī)療不良事件（The adverse events)The adverse events)原因：原因： 19991999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（the Institut

46、e of the Institute of medicine, IOM)medicine, IOM) 犯錯(cuò)是人的本性犯錯(cuò)是人的本性-構(gòu)建一個(gè)更安全構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)的保健系統(tǒng)（To err is human:building a safer To err is human:building a safer health system health system ） 加拿大、丹麥、荷蘭、瑞典、加拿大、丹麥、荷蘭、瑞典、OECDOECD均有研究均有研究 68WHOWHO成立成立“患者安全國(guó)際聯(lián)盟患者安全國(guó)際聯(lián)盟” 未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃： 1.20051.2005至至20062006年年“

47、全球患者安全挑戰(zhàn)全球患者安全挑戰(zhàn)”以以“清潔保健，增進(jìn)安清潔保健，增進(jìn)安 全全”為主題，改進(jìn)與感染有關(guān)的保健工作為主題，改進(jìn)與感染有關(guān)的保健工作 2.2.患者爭(zhēng)取自身安全患者爭(zhēng)取自身安全 3.3.患者安全分類患者安全分類 4.4.患者安全研究患者安全研究 5.5.降低衛(wèi)生保健風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)安全的解決方案降低衛(wèi)生保健風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)安全的解決方案 6.6.報(bào)告與學(xué)習(xí)，增進(jìn)患者安全報(bào)告與學(xué)習(xí)，增進(jìn)患者安全20042004年年9 9月月1818日在上海舉行首屆患者安全國(guó)際聯(lián)盟日大會(huì)日在上海舉行首屆患者安全國(guó)際聯(lián)盟日大會(huì)69 JCAHOJCAHO（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)）（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)） 20042004患者安全

48、目標(biāo)（患者安全目標(biāo)（NPSGsNPSGs）：）： 1.1.改進(jìn)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性改進(jìn)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性 2.2.改善醫(yī)務(wù)人員之間溝通的有效性改善醫(yī)務(wù)人員之間溝通的有效性 3.3.提高使用高危險(xiǎn)藥物的安全性提高使用高危險(xiǎn)藥物的安全性 4.4.避免錯(cuò)誤的手術(shù)部位避免錯(cuò)誤的手術(shù)部位 錯(cuò)誤的手術(shù)患者錯(cuò)誤的手術(shù)患者 錯(cuò)誤的手術(shù)流程錯(cuò)誤的手術(shù)流程 5.5.改進(jìn)使用輸液泵的安全性改進(jìn)使用輸液泵的安全性 6.6.改進(jìn)臨床警報(bào)系統(tǒng)的有效性改進(jìn)臨床警報(bào)系統(tǒng)的有效性 7.7.降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)70WHOWHO世界患者安全聯(lián)盟世界患者安全聯(lián)盟 （WHO World Alliance for Pati

49、ent Safety） 患者安全患者安全目標(biāo)宣言目標(biāo)宣言 我們我們,一群為了維護(hù)患者安全的患者一群為了維護(hù)患者安全的患者,向往一個(gè)患者不再遭受醫(yī)療過(guò)失傷害的新向往一個(gè)患者不再遭受醫(yī)療過(guò)失傷害的新世界世界.為了防止一切可避免的醫(yī)療過(guò)失這樣一個(gè)共同目的走到一起為了防止一切可避免的醫(yī)療過(guò)失這樣一個(gè)共同目的走到一起.但風(fēng)險(xiǎn)和不確但風(fēng)險(xiǎn)和不確定性將永久存在定性將永久存在,所以我們積極參與醫(yī)患對(duì)話和醫(yī)療活動(dòng)所以我們積極參與醫(yī)患對(duì)話和醫(yī)療活動(dòng).在發(fā)展中和發(fā)達(dá)國(guó)家在發(fā)展中和發(fā)達(dá)國(guó)家,我我們共同提倡無(wú)過(guò)失的醫(yī)療活動(dòng)們共同提倡無(wú)過(guò)失的醫(yī)療活動(dòng).71 WHOWHO世界患者安全聯(lián)盟世界患者安全聯(lián)盟 （WHO Worl

50、d Alliance for Patient Safety） “患者安全患者安全”目標(biāo)宣言目標(biāo)宣言 患者安全患者安全是世界衛(wèi)生組織和歐美國(guó)家近年來(lái)極為重視的問(wèn)題是世界衛(wèi)生組織和歐美國(guó)家近年來(lái)極為重視的問(wèn)題,對(duì)全球而言對(duì)全球而言,具具有改善衛(wèi)生保健安全的重要意義有改善衛(wèi)生保健安全的重要意義.開展開展患者參與的患者安全教育、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量患者參與的患者安全教育、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)的改進(jìn),已成為世界衛(wèi)生組織已成為世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年啟動(dòng)的一項(xiàng)全球性重要工作年啟動(dòng)的一項(xiàng)全球性重要工作.面對(duì)患面對(duì)患者安全所面臨的挑戰(zhàn)者安全所面臨的挑戰(zhàn),我們應(yīng)該促進(jìn)轉(zhuǎn)變觀念我們應(yīng)該促進(jìn)轉(zhuǎn)變觀念:孵化患者安全文化

51、孵化患者安全文化,認(rèn)識(shí)患者在患者認(rèn)識(shí)患者在患者安全活動(dòng)中的重要作用安全活動(dòng)中的重要作用,建立醫(yī)建立醫(yī)-患聯(lián)盟患聯(lián)盟,共同推動(dòng)患者安全活動(dòng)共同推動(dòng)患者安全活動(dòng),促進(jìn)醫(yī)患和諧社會(huì)促進(jìn)醫(yī)患和諧社會(huì)環(huán)境環(huán)境.72JCAHOJCAHO（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)）（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)） 20062006患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)（NPSGs）：（1 1）改進(jìn)病人的確認(rèn)準(zhǔn)確性。）改進(jìn)病人的確認(rèn)準(zhǔn)確性。（2 2）改進(jìn)照護(hù)者之間溝通的能力。）改進(jìn)照護(hù)者之間溝通的能力。（3 3）復(fù)述、口述或電話命令藥物診療和危急值的測(cè)試結(jié)果報(bào)告。）復(fù)述、口述或電話命令藥物診療和危急值的測(cè)試結(jié)果報(bào)告。（4 4）不使用縮寫。）不使用縮寫。（5

52、5）測(cè)量而且估定報(bào)告危急值的測(cè)試結(jié)果。）測(cè)量而且估定報(bào)告危急值的測(cè)試結(jié)果。（6 6）改進(jìn)藥物的治療的安全。）改進(jìn)藥物的治療的安全。（7 7）除去來(lái)自病人區(qū)域的電解物。）除去來(lái)自病人區(qū)域的電解物。（8 8）標(biāo)簽與容器的分類，及區(qū)分消毒與沒(méi)消毒。）標(biāo)簽與容器的分類，及區(qū)分消毒與沒(méi)消毒。 73JCAHOJCAHO（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)）（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)） 20062006患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)（NPSGs）：（9 9） 減少與傳染保健有關(guān)的傳染危險(xiǎn)。減少與傳染保健有關(guān)的傳染危險(xiǎn)。（1010）遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。）遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。（1111）持續(xù)性地醫(yī)療照顧、正確完善藥物治療。）持續(xù)性地醫(yī)

53、療照顧、正確完善藥物治療。（1212）準(zhǔn)確的給予藥物治療時(shí)間、準(zhǔn)確的停止藥物治療時(shí)間。）準(zhǔn)確的給予藥物治療時(shí)間、準(zhǔn)確的停止藥物治療時(shí)間。（1313）減少病人的傷害起因于跌倒。）減少病人的傷害起因于跌倒。（1414）落實(shí)管理計(jì)劃（流程，避免錯(cuò)誤的位置、錯(cuò)誤的程序、錯(cuò)）落實(shí)管理計(jì)劃（流程，避免錯(cuò)誤的位置、錯(cuò)誤的程序、錯(cuò) 誤的手術(shù)）。誤的手術(shù)）。（1515）手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù)位置、術(shù)前暫停。）手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù)位置、術(shù)前暫停。（1616）安全危險(xiǎn)的識(shí)別。）安全危險(xiǎn)的識(shí)別。74 海恩法則：海恩法則： 每一個(gè)事故后面有每一個(gè)事故后面有2929個(gè)個(gè)事故征兆事故征兆 每一個(gè)征兆后面有每一個(gè)征

54、兆后面有300300個(gè)個(gè)事故苗子事故苗子 每一個(gè)苗子后面有每一個(gè)苗子后面有10001000個(gè)個(gè)事故隱患事故隱患75 76 77 78 79 五個(gè)領(lǐng)域：五個(gè)領(lǐng)域： 微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù) 內(nèi)鏡技術(shù)、移植技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)、移植技術(shù) 生物技術(shù)生物技術(shù) 三大趨勢(shì)：三大趨勢(shì)： 外科微創(chuàng)化外科微創(chuàng)化 內(nèi)科有創(chuàng)化內(nèi)科有創(chuàng)化 醫(yī)技臨床化醫(yī)技臨床化 80醫(yī)療質(zhì)量管理p在美國(guó)，有全國(guó)性醫(yī)院專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審組織(Patient Statistical Report Organization Systems, PSROS)，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行檢查。p美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的醫(yī)院科室工作手冊(cè)是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)

55、，每四年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)審。p與此同時(shí)，還十分重視工作效率的檢測(cè)，所有醫(yī)院真正地“以病人為中心”完善質(zhì)量保障體系和保證組織有嚴(yán)格的規(guī)章制度，為每位病人制定個(gè)體化的治療、用藥方案和膳食營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、院內(nèi)感染及死亡率進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，所以醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命所在。 81醫(yī)療質(zhì)量管理p德國(guó)在醫(yī)院管理方面有嚴(yán)格的管理體系，規(guī)定沒(méi)有ISO9000認(rèn)證，醫(yī)院就拿不到經(jīng)營(yíng)許可。p日本在在醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，終末質(zhì)量管理諸環(huán)節(jié)中，有明確的崗位職責(zé)和工作規(guī)范以及崗位技術(shù)要求；p對(duì)醫(yī)院管理部門來(lái)說(shuō)，他們關(guān)注的是終末質(zhì)量，關(guān)心的是平均住院天數(shù)的多少，每一出院病人平均費(fèi)用是多少，因?yàn)檫@

56、類指標(biāo)既綜合反映了醫(yī)生的工作質(zhì)量又反映了工作效益，更由于醫(yī)療保險(xiǎn)給付過(guò)程中對(duì)其有制約。 82醫(yī)療質(zhì)量管理啟示：p一是必須加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療管理，特別是各種診療規(guī)范和制度，如應(yīng)制訂診療技術(shù)操作常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量管理，這是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理部門應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末醫(yī)院質(zhì)量的管理。p二是充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會(huì)在制定及修改醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的作用。使衛(wèi)生行政部門逐步擺脫大量事務(wù)性工作。83病案管理p重要性：制定決策、醫(yī)院科學(xué)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)師培訓(xùn)、科學(xué)研究、動(dòng)態(tài)分析、信息資料、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、疾病防治、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、司法鑒定等均需要

57、病案的資料。p國(guó)外的病案多屬表格式，每份病案都是很厚的一本。同時(shí)使用縮微和電子計(jì)算機(jī)程序。84p在西方國(guó)家，病案管理早已成為一門專業(yè)，各州、市都有病案管理學(xué)校或病案技術(shù)學(xué)校 ，病案管理員要上4年專業(yè)大學(xué)，畢業(yè)后通過(guò)考試才能得到“注冊(cè)病案管理員(Registrated Record Assesment, RRA)”證書，方可從事病案管理工作。病案管理人員按病床數(shù)的510% 左右配備。日本的病案管理人員也是必須通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的。p我國(guó)病案管理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)為 2%。85病案管理p邵逸夫醫(yī)院病案管理模式 p細(xì)分為病歷號(hào)的管理、門診病歷的保管和傳送、出院病人的病歷管理、未完成病歷管理、疾病、手術(shù)編碼及病

58、歷摘要系統(tǒng)建立、病歷的歸檔和掃描、表格的管理等。p醫(yī)院為所有的門診病人保管門診病歷（患者可以復(fù)制病歷，不能帶走原始病歷），對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重要作用，同時(shí)，準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)報(bào)告為醫(yī)院實(shí)施高效管理提供了保證，使醫(yī)院可以充分利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)86技術(shù)管理 p技術(shù)管理旨是在發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)作用，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，協(xié)調(diào)各科室間的協(xié)作，以適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)和病人的需要。p包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技技術(shù)常規(guī)、要求、制度和標(biāo)準(zhǔn)化的制定與評(píng)估，人員培訓(xùn)、組織科學(xué)研究。p國(guó)外已將技術(shù)管理作為法規(guī)來(lái)執(zhí)行。采用 、檢查、手術(shù)、住院要經(jīng)病人同意；并有控告醫(yī)護(hù)、醫(yī)院(服務(wù)、醫(yī)療、用藥、環(huán)境、飲用水、伙食等)的權(quán)利。

59、87p醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理包括建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、傳染病、射線、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng) 衛(wèi)生、勞保等內(nèi)容。北京協(xié)和醫(yī)院老樓的設(shè)計(jì)中，墻壁與底邊的連接處采用弧線設(shè)計(jì)，這是為了減少消毒死角。 p國(guó)外病床上的用品是一天一換的，污物進(jìn)行無(wú)害化處理，所有物品進(jìn)行預(yù)防性消毒，病房保持一定的溫度、濕度、通風(fēng)和紫外線消毒，衛(wèi)生間要達(dá)標(biāo)；注射器、輸液器、餐具均為一次性使用；病人出院后，連同病床一起全部消毒處理；醫(yī)護(hù)人員的工作服定期更換，以防院內(nèi)感染的發(fā)生。病房的墻壁不都是傳統(tǒng)的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分貝，環(huán)境和病室要綠化美化。 醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理88科研管理 p科研工作是醫(yī)院水平的重要

60、標(biāo)志之一，是醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)尺 ，是先進(jìn)與落后的分水嶺。p國(guó)外的醫(yī)院都非常重視科研工作，資金投入也很多，幾乎每個(gè)科室都有科研課題，有的科室有自己的實(shí)驗(yàn)室。由科主任負(fù)責(zé)申報(bào)院、州(縣)、國(guó)家或國(guó)際級(jí)的科研項(xiàng)目計(jì)劃，也由科主任施實(shí)和管理。p課題突出本科、本院有獨(dú)特技能和在國(guó)內(nèi)外有聲望或權(quán)威性的項(xiàng)目。科主任有權(quán)批準(zhǔn)和撥經(jīng)費(fèi)給科室級(jí)的科研項(xiàng)目。通過(guò)科研達(dá)到提高醫(yī)療水平，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，培養(yǎng)人才，提高素質(zhì)的目的。p大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院都為有突出成績(jī)的院、科成立研究所、研究室或研究組。89圖書、文獻(xiàn)、圖表、聲像管理 p圖書管理是醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、教學(xué)水平、科研水平的標(biāo)志之一，可以起到提供情報(bào)、提高知識(shí)水平和技