眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案

1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）腎氣虧虛證：腰脊疲痛（外傷性除外），脛痿膝軟和足跟痛，耳 鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡 苔白、脈沉細(xì)弱。（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血.皮下瘀斑.肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈 滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口 苦，便秘，漫赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（四）陰虛陽(yáng)亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健 忘。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。二、常見(jiàn)癥狀證候施護(hù)（一）眩暈.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變

2、體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深 低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀與血壓等變化。.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭 痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào) 告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、 交感等穴位。.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴 位，每次分鐘,每晚睡前次。.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日次。.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日次。（二）頭痛.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間

3、、發(fā)作次數(shù)與伴隨癥狀。.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。.頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作 要緩慢，必要時(shí)有人扶持。.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、 降壓溝等穴位。隔日更換次，雙耳交替。.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。（三）心悸氣短.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。.心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗 出等變化。.

4、心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專(zhuān)人陪伴，并給予心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī) 囑給予鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥物。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門(mén)、枕等穴位。.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞 宮、照海等穴位。（四）嘔吐痰涎.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化 飲食。.出現(xiàn)惡心嘔吐者與時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā) 生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服 少量姜汁。.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開(kāi)水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。.飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生

5、姜陳皮飲，忌食生冷.肥甘 甜膩生痰之品。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥0中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔小時(shí)左右，腎氣虧虛證中藥宜溫 服，肝火亢盛證宜涼服。0眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。0遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。.注射給藥0靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝 腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛A(yù)防體位性低血壓的 發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。（二）五音療法根據(jù)不同證型選擇不同的音樂(lè)，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音 樂(lè)，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如江河水、漢宮秋月等； 如陰虛陽(yáng)亢者，可給予羽調(diào)

6、的音樂(lè)，其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽(yáng)的 作用，如二泉映月、寒江殘雪等。（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。（四）特色技術(shù)中藥泡洗.穴位貼敷.耳穴貼壓.穴位按摩四、健康指導(dǎo)（一）生活起居.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線(xiàn)不宜過(guò)強(qiáng)。眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息, 閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng) 作宜緩慢，防止跌倒。.為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。.指導(dǎo)患者戒煙限

7、酒。（二）飲食指導(dǎo).指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。.腎氣虧虛證：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚(yú)，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤 與辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可 給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁 食辛辣、油膩與過(guò)咸之品。.陰虛陽(yáng)亢證：飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如 芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ?水代茶飲。（

8、三）情志調(diào)理.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。.肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病不良影響，指導(dǎo)患者學(xué) 會(huì)自我情緒控制。.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間, 鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。.多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)與治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患 者積極面對(duì)疾病。（四）功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛 煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉（詳見(jiàn) 附件）。五、護(hù)理難點(diǎn)患者服用降壓藥物依從性較差解決思路:.加強(qiáng)與患者的溝通，重視對(duì)眩暈患者的宣教，普與眩暈?。ㄔl(fā)性高血 壓）知識(shí)

9、。.讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長(zhǎng)期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐?療只能控制血壓，但不能根治。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn) 歸有著重要的作用。.指導(dǎo)長(zhǎng)期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物，可以 避免藥物副作用的發(fā)生。.講解藥膳飲食與調(diào)攝護(hù)理方面的知識(shí)。.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對(duì)出院患者定期隨訪，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓自我管理的意識(shí)和行為能力。13 / 13眩景?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡： ：文化程度：入院日期：證候診斷：腎氣虧虛證口痰瘀互結(jié)證口肝火亢盛證口 陰虛陽(yáng)亢證口其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果.體位

10、口.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，好口眩暈.監(jiān)測(cè)血壓口應(yīng)用時(shí)間:天較好口.其他護(hù)理措施：中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天一般口差口.其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天（請(qǐng)注明，下同）頭痛 .監(jiān)測(cè)血壓口.體位口.情志護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天好口 較好口 一般口 差口心悸氣短口.活動(dòng)口.情志護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，好口

11、 較好口 一般口 差口應(yīng)用時(shí)間：天.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:天.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：.體位口次，好口嘔吐痰. 口腔清潔口應(yīng)用時(shí)間:天較好口涎口.服藥護(hù)理口.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一般口.其他護(hù)理措施：次，差口應(yīng)用時(shí)間:天其他：好口較好口（請(qǐng)注一般口明）差口二、護(hù)理依從性與滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度依從部分依從不依從滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意中醫(yī)耳穴埋豆（耳穴貼壓）護(hù)理技 術(shù)穴位貼敷中藥泡洗穴位按摩健康指導(dǎo)簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口實(shí)用性一般口不實(shí)用口改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱(chēng) 護(hù)士長(zhǎng)簽字:附

12、件：降壓操.預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方兩臂自然下垂， 雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈度角，兩足分開(kāi)與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。.按揉太陽(yáng)穴：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做拍。.按摩百會(huì)穴：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做拍。.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共 做拍。.摩頭清腦：兩手五指自然分開(kāi)，用小魚(yú)際從前額向耳后按摩，從前至后弧 線(xiàn)行走一次為一拍，約做拍。.擦頸：用左手掌大魚(yú)際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為 一拍，共做拍。.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做拍。.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，

13、先揉左手后揉右手，順時(shí)針?lè)较虬慈嘁?周為一拍，共拍。引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍， 共做拍。.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后 放松還原。附件：舌操.第一節(jié)伸舌運(yùn)動(dòng)：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直 肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動(dòng)作共循環(huán)做次。.第二節(jié)卷舌運(yùn)動(dòng)：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌 內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做次。.第三節(jié)頂腮運(yùn)動(dòng)：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群與其舌橫 肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做次。

14、.第四節(jié)咬舌運(yùn)動(dòng)：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)， 咬一下發(fā)一聲主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪 匝肌等。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán) 做次。.第五節(jié)彈舌運(yùn)動(dòng)：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動(dòng)。主要緞煉舌內(nèi)肌 群中的舌上下縱肌部分舌外肌。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做次。附件：眩暈康復(fù)操姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。.雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)回摩擦次。.左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)次，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好。.前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)次。.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)次

15、，再由 前向后施轉(zhuǎn)次。.頸項(xiàng)爭(zhēng)力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身旋向右側(cè), 頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身旋向左側(cè)次。.搖實(shí)臭?。河窒蜃笠粏菀稽c(diǎn)旋密灰，再反方向旋轉(zhuǎn)次。.頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵 抗次。.翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方秒鐘，復(fù)原后，再旋向 右，看右上方 c.雙手托天;雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背秒鐘。.放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方， 秒鐘，收操。眩景護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)眩 暈：好： 血壓穩(wěn)定，無(wú)眩暈，肢體麻木。較好：血壓、眩暈癥狀較前緩解。一般：血壓升高，眩暈，動(dòng)則加劇。差： 血壓持續(xù)上升.眩暈.動(dòng)則加劇.嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言塞 澀、肢體麻木。頭