結(jié)腸狹窄支架置入術(shù)PPT參考幻燈片

1、結(jié)腸 直腸支架置入術(shù)Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment方世明上海同仁醫(yī)院介入診療中心1 一、起源與發(fā)展 1985年 Symond 首創(chuàng)用Gianturco Z 型支架置入食管 1995年 Strecker等首次報(bào)道經(jīng)口置入金屬內(nèi)支架治療胃十二指腸梗阻 1991年 Karnel等首創(chuàng)采用經(jīng)肛門金屬支架置入術(shù)治療結(jié)腸惡性狹窄 1993年 Cwikiel等首次報(bào)道經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架治療乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸膀胱瘺2 二、結(jié)直腸正常解剖1. 結(jié)腸直腸分段與分布3 二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2. 結(jié)腸袋 半月皺襞形成的不完全間隔 4 二

2、、結(jié)直腸梗阻5 三、結(jié)腸 直腸梗阻病因 腸道壁病變 腸道壁外病變 腸道腔內(nèi)梗阻腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見6 四、結(jié)腸 直腸梗阻臨床表現(xiàn) 腹痛 腹脹 肛門停止排氣排便 腸型 鼓音7 五、結(jié)腸 直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小 通過受阻梗阻以上腸道擴(kuò)張8 六、結(jié)腸 直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪9 七、結(jié)腸 直腸梗阻的診斷 病史 癥狀與體征 X線造影檢查與CT 腸鏡10 八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù) X線或X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo) 經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架植入狹窄或瘺道部位 再通管道或封堵瘺道11 九、適應(yīng)證1. 各種良、惡性病變引起的結(jié)腸 直腸管腔狹窄或閉塞2

3、. 各種原因（包括良、惡性病變） 引起的結(jié)腸 直腸瘺12 十、禁忌癥1.絕對禁忌癥 腹膜廣泛轉(zhuǎn)移 胃腸道無法疏通狹窄 糞石性或異物性梗阻13 十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥 重度痔靜脈曲張出血期 嚴(yán)重的心、肺功能衰竭 結(jié)腸或直腸瘺病人 未經(jīng)內(nèi)科保守治療或尚具備外科手術(shù)的指證和條件者 14 十一、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查（1）檢查項(xiàng)目 X線檢查及CT掃描 腸鏡檢查及其它15 十一、術(shù)前準(zhǔn)備（2）X線造影技術(shù)要點(diǎn) 水溶性造影劑 灌腸法或插管造影16 十一、術(shù)前準(zhǔn)備(2) X線造影技術(shù)要點(diǎn) 多體位 多相位觀察 動態(tài) 全程觀察17 十一、術(shù)前準(zhǔn)備2. 病人準(zhǔn)備 補(bǔ)充營養(yǎng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 胃管或鼻腸管

4、減壓 清潔灌腸 術(shù)前談話 知情同意書簽字18 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器支架按支撐原理分類自擴(kuò)式支架（self-expanding)球擴(kuò)式支架：(balloon expandable)熱記憶式支架：(thermalmemory)19 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器 按支架是否覆膜分類 裸支架與覆膜支架20 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器 按支架按輸送器的直徑分類OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 導(dǎo)絲0.035 可通過過活檢孔21 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器支架輸送器分類 套管式套管式 捆綁式 鞘管式2

5、2 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器 套管式輸送器結(jié)構(gòu)：內(nèi)管 中管 外管南京微創(chuàng)23 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器 套管式輸送器結(jié)構(gòu)波士頓24 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器 套管式輸送器使用方法25 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器 支架選擇：直徑 長度 形態(tài) 個(gè)體化設(shè)計(jì) 26 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 3. 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備(F)(F)主要產(chǎn)品與廠商主要產(chǎn)品與廠商 記憶合金網(wǎng)狀記憶合金網(wǎng)狀 ( ( 南京、常州南京、常州 ) ) 不銹鋼絲網(wǎng)狀不銹鋼絲網(wǎng)狀 ( (深圳、常州、淮陰深圳、常州、淮陰) ) Gianturco-RoschGia

6、nturco-Rosch Z stent( Z stent(Cook,Bloomington,IndCook,Bloomington,Ind. . USA)USA) Song stent(Song stent(SoohoSooho MeditechMeditech, Seoul, South Korea), Seoul, South Korea) Flamingo stent (Boston Scientific)Flamingo stent (Boston Scientific)27 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(2)操作器材H1血管造影導(dǎo)管及超滑加強(qiáng)導(dǎo)絲28 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(2

7、)操作器材 黑導(dǎo)管和支撐加長導(dǎo)絲7F 200 cm0.035 420 cm0.035 450 cm29 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(2)操作器材支撐管 18F/24F（輸送器）30 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(2)操作器材 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管與腸鏡31 十一、術(shù)前準(zhǔn)備3. 器械準(zhǔn)備(3)其他配件 注射器、盛器、紗布(4)備用器材 氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀(5)藥品準(zhǔn)備 造影劑與急救藥32 十二、支架置入方法 X線引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù) X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)33 方法一X線引導(dǎo)經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)34 十二、支架置入方法2. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟（1）體

8、位 清晰顯示解剖 方便操作35 十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)肛門將H1導(dǎo)管插至狹窄下端 造影36 十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)插送導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送至狹窄上端 造影37 十二、支架置入方法1. X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)交換黑導(dǎo)管38 十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo) 套管支撐 將黑導(dǎo)管送至小腸深部旋頂支撐39 十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)交換支撐導(dǎo)絲 退出黑導(dǎo)管與支撐管40 十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)

9、操作步驟(7)將支架輸送器遠(yuǎn)端送過狹窄41 十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(8)X線監(jiān)視下 動態(tài)定位 逐步釋放支架42 十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線下觀察支架擴(kuò)張及狹窄開通情況43 若腸內(nèi)容物過于黏稠若腸內(nèi)容物過于黏稠 可留置肛腸管可留置肛腸管 沖洗沖洗 減壓減壓44 十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)若支架擴(kuò)張不良 可行球囊擴(kuò)張或再植入支架45 方法二X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛結(jié)直腸支架置入術(shù)46 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)體位47 十二、支架置入方法2.

10、X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)將腸鏡插至狹窄近端48 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)腸鏡活檢孔插入黑導(dǎo)管至狹窄下段 造影49 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo) 將導(dǎo)絲及黑導(dǎo)管送過狹窄50 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)退出超滑導(dǎo)絲 經(jīng)黑導(dǎo)管造影51 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)引入超滑導(dǎo)絲 將黑道管送至大腸深部旋！頂！造影！52 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步

11、驟(5)退出超滑導(dǎo)絲 引入斑馬導(dǎo)絲53 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)退出黑導(dǎo)管 保留腸鏡54 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)經(jīng)腸鏡活檢孔引入支架輸送器 至狹窄遠(yuǎn)端 釋放支架55 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)(8)或者退出胃鏡 保留導(dǎo)絲 將輸送器送至狹窄遠(yuǎn)端56 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線監(jiān)視下 逐步釋放支架57 十二、支架置入方法2. X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)X線下觀察腸道開通情況 決定是否需行球囊擴(kuò)張5

12、8 十三、術(shù)后處理1一般處理 觀察生命體征及腸道通暢情況2術(shù)后告知 首日可漸進(jìn)流質(zhì)，2-3天后可恢復(fù)細(xì)渣普食，但忌暴飲暴食，少食長纖維食物。3術(shù)后隨訪：支架放置后應(yīng)定期復(fù)查隨訪59 十四、并發(fā)癥及其防治1. 胃、腸損傷出血發(fā)生原因 近期 器械磨擦 操作不當(dāng)有 遠(yuǎn)期 支架端緣銳利 柔順性差治療 腸鏡直視下 噴灑去鉀腎上腺素冰水或止血劑 靜脈輸注止血劑 回取支架 再置入支架60 十四、并發(fā)癥及其防治2結(jié)腸破裂穿孔發(fā)生原因 強(qiáng)行插送腸鏡或輸送器 支架端緣銳利 長期磨損預(yù)防及處理 選擇端緣光整、順應(yīng)性好的支架， X線監(jiān)視下操作 手法輕柔 負(fù)壓引流 腹腔灌洗 抗感染 外科手術(shù)61 十四、并發(fā)癥及其防治3腹腔或盆腔內(nèi)出血發(fā)生原因 強(qiáng)行推送 粘連部位撕脫預(yù)防措施和急救措施 監(jiān)測血壓及生命體征 靜脈輸注止血劑 擴(kuò)容 出血動脈拴塞 手術(shù)62 十四、并發(fā)癥及其防治4疼痛及刺激癥狀發(fā)生原因 盆底神經(jīng)叢擠壓脹等感覺 支架位置過底 刺激肛竇預(yù)防與處理 支架管徑勿過大（小于30mm） 支架下端放置位置勿過低 近肛端喇叭口選用內(nèi)收形 局部腫瘤治療63 十四、并發(fā)癥及其防治5支架移位 脫落發(fā)生原因 集團(tuán)性蠕動 覆膜支架 支架管徑又偏小預(yù)防與處理 回取支架 再置入支架64 十四、并發(fā)癥及其防治6再狹窄梗阻發(fā)生原因 近期 支架支撐力不足，支架端口傾覆 中遠(yuǎn)期 粘膜增生 腫瘤生長預(yù)防與處理 杯形