人工氣道的護(hù)理PPTPPT課件

1、 人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種 技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU人工氣道的概念人工氣道的概念第1頁/共32頁建立人工氣道的適應(yīng)癥建立人工氣道的適應(yīng)癥 短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞 氣道梗阻： 呼吸衰竭為機(jī)械通氣提供的通道 緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素第2頁/共32頁緊急建立人工氣道的危重患者 深昏迷或顱腦及頸部外傷 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停 嚴(yán)重氣道痙攣或氣道異物梗阻 鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作

2、用 誤吸或有誤吸危險(xiǎn) 意外拔管 大量難以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻第3頁/共32頁禁忌癥 緊急建立人工氣道無絕對(duì)禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。第4頁/共32頁非確定性緊急人工氣道技術(shù) 手法開放氣道 口咽和鼻咽通氣管： 面罩加簡易呼吸器： 喉罩： 氣管食管聯(lián)合通氣管：第5頁/共32頁口口/鼻鼻 咽咽 管管注意保持通通暢、潤滑注意保持通通暢、潤滑出血出血壓迫性潰瘍壓迫性潰瘍口咽部粘膜下假道形成口咽部粘膜下假道形成COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第6頁/共32頁常見確定性緊急人工氣道技術(shù) 經(jīng)口氣管插管術(shù)： 經(jīng)鼻氣

3、管插管術(shù)： 環(huán)甲膜切開術(shù)： 環(huán)甲膜氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)： 纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管：第7頁/共32頁第8頁/共32頁人工氣道的護(hù)理目標(biāo)痰液稀薄成功吸痰氣道暢通損傷最小并發(fā)癥最少第9頁/共32頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 心理護(hù)理 氣管插管護(hù)理 氣管切開護(hù)理 人工氣道梗阻的原因及處理第10頁/共32頁氣管插管護(hù)理氣管插管護(hù)理 正確的頭位 妥善固定導(dǎo)管 選擇合適的牙墊 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 保持口腔清潔 做好套囊護(hù)理 觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀 拔管后的觀察第11頁/共32頁氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理 正確的體位 妥善固定導(dǎo)管 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 保持切口紗布清潔、干燥、固定

4、觀察切口及周圍皮膚情況 導(dǎo)管套囊護(hù)理同氣管插管 觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀 拔除導(dǎo)管后的觀察第12頁/共32頁套囊護(hù)理套囊護(hù)理 - Cuff類型類型：分離型分離型 、一體型、一體型 低容高張、高容低張低容高張、高容低張?zhí)啄曳艢猓禾啄曳艢猓簈 q-4h-4h、q4-6hq4-6h、q12hq12h、不、不放放( (定期檢測氣囊壓力定期檢測氣囊壓力) )套囊作用：密閉氣道和防止誤吸套囊作用：密閉氣道和防止誤吸COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第13頁/共32頁套囊護(hù)理套囊護(hù)理護(hù)理不當(dāng)時(shí) 影響通氣效果 氣管及周圍組織損傷 交叉感染 吸入性肺炎第14頁/共32頁套囊護(hù)

5、理套囊護(hù)理充氣技術(shù)充氣技術(shù): 固定注氣法（固定注氣法（68ml） 手指感覺法手指感覺法(4555cmH2O) 壓力監(jiān)測法壓力監(jiān)測法(25 cmH2O) 最小漏氣技術(shù)法最小漏氣技術(shù)法 最小閉合容積法最小閉合容積法 綜合性方法綜合性方法COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第15頁/共32頁最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT）與最小閉合容量技術(shù)（）與最小閉合容量技術(shù)（MOV）之區(qū)別之區(qū)別 MOV MLT定義：套囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出 套囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時(shí) 1.同前 給套囊充氣直到無氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體

6、可聞及漏氣聲 2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時(shí) 3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到 聽到漏氣聲止 漏氣聲止優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 1. 避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍 2.不影響潮氣量 有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出 2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量第16頁/共32頁氣 管 內(nèi) 吸 痰氣 管 內(nèi) 吸 痰是保持氣道通暢，維持有效的呼吸是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第17頁/共32頁 適時(shí)：病人頻繁

7、嗆咳，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗/通氣壓力升高。聽到氣管內(nèi)有痰鳴音 、出現(xiàn)紫紺、呼吸困難/呼吸不暢及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震動(dòng)排痰后等。 定時(shí)：無以上癥狀也應(yīng)定時(shí)（0.5-2小時(shí)）吸痰，聽診雙肺有痰鳴音（呼嚕聲、呋哈聲、低調(diào)的咝咝聲）。吸痰時(shí)機(jī)吸痰時(shí)機(jī)-TIMECOMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第18頁/共32頁 管壁光滑，頂端圓潤 軟硬適中 直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2吸痰管選擇-Suction TubeCOMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第19頁/共32頁吸痰方式的選擇吸痰方式的選擇第20頁/共32頁 美國呼吸道管理協(xié)會(huì)

8、將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、S a O2改 善 作 為 成 功 吸 痰 的 標(biāo) 準(zhǔn)吸痰效果評(píng)價(jià)COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第21頁/共32頁 氣管粘膜損傷 缺氧加重 肺不張 肺部感染 心律失常 支氣管痙攣 氣道栓塞 人工氣道栓塞吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第22頁/共32頁吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第23頁/共32頁痰液粘稠度的判斷及處理痰液粘稠度的判斷及處理 度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，

9、吸痰后玻璃接頭上無痰液附著。 （中度）：較度粘稠，吸痰后玻璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。 （重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。第24頁/共32頁濕化效果判定濕化效果判定 濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。 第25頁/共32頁濕化效果判定濕化效果判定 濕化過度： 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。 第26頁/共32頁濕化效果判定濕化效果判定 濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等第27頁/共32頁人工氣道梗阻的常見原因 導(dǎo)管扭曲 氣囊疝出堵塞導(dǎo)管口 痰栓或異物堵塞管道 氣管壁塌陷 管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管第28頁/共32頁人工氣道梗阻處理方法人工氣道梗阻處理方法 調(diào)整人工氣道的位置 抽出氣囊內(nèi)氣體 試驗(yàn)性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除導(dǎo)管重新