SonoVue超聲造影在腎盂癌診斷中的應用

1、SonoVue超聲造影在腎盂癌診斷中的應用 作者：黃寧結， 沈浩霖， 楊舒萍【摘要】 目的：探討超聲造影對腎盂癌的診斷價值。方法：選擇78例患者，其中46例患者有無痛性血尿，18例患者腰痛，14例患者腰部腫塊伴血尿，分別采取常規(guī)超聲、靜脈團注SonoVue造影劑造影法進行檢查，對比超聲診斷結果。結果：常規(guī)超聲、SonoVue造影劑造影法檢查敏感性及診斷符合率分別為46.2%、88.5%,84.6%、96.2%，兩種方法差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結論：造影劑SonoVue能使腎盂腫塊顯示更清晰，有助于腎盂癌的診斷。 【關鍵詞】 超聲造影；聲諾維造影劑；腎盂癌ABSTRACT

2、 Objective: To assess the clinical value of contrast enhanced ultrasound with SonoVue in the diagnosis of renal pelvic carcinoma. Methods: Seventy eight patients, of whom 46 suffered from painless hematuria, 18 experienced lumbago, and 14 presented with mass in lumbar region and haematuria, underwen

3、t conventional ultrasonography and contrast enhanced ultrasound with SonoVue. The diagnosis accuracy of the two methods was compared. Results: The sensitivity and the correct diagnosic rate of conventional ultrasonography was 46.2% and 88.5%, significant lower than 84.6% and 96.2% of the contrast en

4、hanced ultrasound. Conclusions: SonoVue can help to produce renal pelvic mass images with greater clarity and is useful in the diagnosis of renal pelvic carcinoma. KEY WORDS Contrastenhanced ultrasonography; SonoVue; Renal pelvic carcinoma 腎盂癌是上尿路上皮性惡性腫瘤，國外報道占腎臟惡性腫瘤的6%1，國內有學者報道占腎臟惡性腫瘤的5%28%2，本組腎盂癌占本

5、院同期腎臟惡性腫瘤的16.7%，其中69%為移行上皮癌。超聲是診斷腎盂腫瘤的常用檢查方法，但診斷符合率有待提高，作者應用聲諾維（SonoVue）造影劑造影法對78例患者進行檢查，能顯著提高腫瘤與周圍組織的對比，清晰顯示癌腫的病灶，為臨床進行及時治療提供了可靠的依據(jù)與佐證。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2006年3月2009年7月，就診于我院的78例出現(xiàn)無痛性血尿、腰痛、腰部腫塊的患者，其中男性54例，女性24例，年齡3068歲，平均56.6歲。78例經靜脈腎盂造影（IVP）、磁共振尿路造影(MRU)、膀胱鏡及手術后確診：腎實質腫瘤32例（其中腎透明細胞癌22例，乳頭狀癌8例，嫌色細胞癌2

6、例），腎盂腫瘤13例（移行細胞癌9例，鱗狀細胞癌3例，腺癌1例），膀胱腫瘤20例（移行細胞癌6例，鱗癌2例），無占位性病變13例。1.2 方法 在雙盲條件下，由二名醫(yī)師在不同時間分別采取常規(guī)超聲、SonoVue造影劑造影法（SEQUOIA512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.55.5MHz）對78例患者進行檢查，檢查結果由另一名醫(yī)師進行統(tǒng)計。造影劑使用前向瓶內注入5mL生理鹽水，充分振搖后抽取0.8mL微泡混懸液，通過肘部淺靜脈的靜脈留置針快速注入，繼之注射5mL生理鹽水。注入造影劑后連續(xù)實時觀察5min，整個造影過程的動態(tài)圖像存儲于機器硬盤中。1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析采用2檢驗，

7、P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩種檢查方法的比較 78例患者經檢查后常規(guī)超聲診斷腎盂占位性病變8例，其中正確診斷6例（其中侵犯腎實質4例）；非腎盂占位性病變70例，其中正確診斷65例。造影法診斷腎盂占位性病變12例，正確診斷11例，誤診1例，漏診2例；診斷非腎盂占位性病變66例，其中正確診斷65例。SonoVue造影劑造影法與臨床檢查結果相比無明顯差異（P0.05），常規(guī)超聲法檢測腎盂占位性病變敏感性（46.2%)低于造影法（84.6%)（P<0.05)，符合率（88.5%)與造影法（96.2%)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05),特異

8、性（96.9%)與造影法（98.5%)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。表明SonoVue造影劑造影法優(yōu)于常規(guī)超聲。2.2 造影法影像學表現(xiàn) 11例經SonoVue造影劑造影法正確診斷為腎盂占位的病例超聲造影表現(xiàn)如下：腎動脈顯影時間為1115s，腫塊開始顯影時間為1030s，腫塊顯影增強達峰時間為2556s，腫塊顯影增強開始減退的時間為45108s。腫塊顯影峰值強度：高于腎實質的3例，等同于腎實質的5例，稍低于腎實質的3例。腫塊的血流灌注方式：與腎實質增強和減退速度相比，“快進快退”5例(圖1), “同進同退”5例,“慢進慢退”1例(圖2)。11例腫塊中，7例為均一性增強，4例為

9、非均一性增強。3 討論 常規(guī)灰階超聲和彩超對腎盂腫瘤的診斷率不高，有文獻報道漏診率達21%3。IVP是本病首選的傳統(tǒng)檢查方法，被認為是上尿路腎盂和輸尿管病變的金標準診斷方法，是泌尿系統(tǒng)運用成熟的影像學技術4。但IVP對較大的腫瘤易誤診為腎實質腫瘤，且不能發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管以外的病變，一旦腎功能損傷較嚴重時，若腎盂腫瘤導致梗阻積水，腎往往不顯影或顯影不良，因而IVP有一定的局限性5。近幾年，超聲造影廣泛應用于許多臟器的診斷，其中對比脈沖序列（contrast pulsed sequencing,CPS）成像技術結合造影劑SonoVue對于肝臟、胰腺等病變的診斷價值已經得到肯定68，應用于腎實質腫瘤

10、也有相關報道9，但很少有對于腎盂腫瘤的相關報道。本組13例腎盂腫塊中，常規(guī)彩色超聲僅正確診斷6例，彩色多普勒顯示血流很少或不進入腎盂腫塊，為乏血供占位。超聲造影正確診斷11例，注射造影劑后11例均可見強化，腎動脈顯影時間為1115s，腫塊開始顯影時間為1030s，大部分腫塊與腎動脈顯影時間很接近，說明腫塊具有豐富的動脈血供，符合惡性腫瘤的血供特征。腫塊呈“快進快退”，可能與腫瘤內動靜脈瘺存在相關，而“慢進慢退”考慮與腫塊血管迂曲走行有關。CPS技術使大量充填于腫瘤內的微泡與周圍組織背景形成極高的對比，實性占位效應明顯，提示超聲造影對發(fā)現(xiàn)腎盂腫塊敏感，能提高腎盂腫塊的檢出率。超聲造影漏診2例腎盂

11、腫瘤，檢查時未見明顯造影充填，經手術證實為均為廣基浸潤型，小于1.0cm。超聲造影誤診1例，手術后病理證實為腎腫瘤侵犯腎盂。這提示超聲造影對于廣基浸潤、體積小并泛血供型腎盂腫瘤的顯示較差，而對于腎腫瘤侵犯腎盂并主要向腎盂腔生長的腫瘤鑒別診斷較為困難。 本研究顯示，CPS技術結合造影劑SonoVue能更好地描繪腎盂腫塊的血流灌注情況，使大部分腎盂腫塊顯示更清晰，明顯提高了超聲對于腎盂癌的診斷水平。與IVP，CT相比，SonoVue超聲造影具有簡便、安全、無創(chuàng)及實時連續(xù)觀察血流灌注的優(yōu)勢，經過更多病例的分析能提高超聲造影對上述特殊類型的腎盂占位病變的診斷和鑒別診斷水平。【參考文獻】 1 Lerut

12、 T, Nafteux P,Moons J，et al. Threefield lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging, diseasefree survival,and outcome: a plea for adaptation of TNM classification in upperhalf esophageal carcinomaJ. Ann Surg, 2004, 240: 96103.2

13、 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學M.第4版.北京:科學技術文獻出版社,2003.1153.3 賈莉，高曉軍，曲虹，等. 腎盂癌的超聲聲像圖分析J. 中國實用醫(yī)藥，2009, 4（12）：4547.4 吳蓉，胡兵.腎盂腫瘤的影像學診斷進展J.聲學技術,2004，31(11)：109112.5 徐朝霞，張學昕，龔雪鵬，等. 腎盂癌的影像學分析J. 實用放射學雜志，2008，24（4）：509511.6 楊舒萍，沈浩霖，陳紅. 肝臟超聲造影的優(yōu)點及局限性探討(附60例臨床分析)J. 上海醫(yī)學影像，2008，17（3）：224225.7 沈浩霖，楊舒萍，黃寧結. 口服葡萄糖聯(lián)合超聲造影劑造影診斷壺腹部腫瘤及膽總管結石J. 上海醫(yī)學影像，2008，17（3）：226227.8 Bleuzeu A,Tranquart F.Incidenta