中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的臨床護(hù)理觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的臨床護(hù)理觀察朱曉溟 魏邦菊 康學(xué)燕 陶紅霞 楊莉 王盼榮【摘要】 目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的臨床護(hù)理觀察。方法 將98例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法。中醫(yī)護(hù)理：病情評(píng)估、情志護(hù)理、中藥復(fù)方大承氣湯入胃管80ml,2次/d，復(fù)方大承氣湯保留灌腸200ml,2次/d。按摩針刺足三里、大腸俞、小腸俞、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，腹部熱敷，飲食護(hù)理。西醫(yī)護(hù)理：體位、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗菌藥的應(yīng)用等。結(jié)果98例接受中西醫(yī)治療的患者中治愈82例，好轉(zhuǎn)10例，因無(wú)效而采用手術(shù)治療6例。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療在腸梗阻治療中療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;中西醫(yī)結(jié)合;腸梗阻腸梗阻是外

2、科常見的急腹癥，由于各種原因引起腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙。其病情變化快，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理也提出了更高要求。1臨床資料1.1一般資料98例病例均為1999年3月2009年1月本院住院患者，給予中西醫(yī)結(jié)合治療。其中男67 例,女31例;年齡最小13歲,最大 82大歲,平均38 歲;不完全性腸梗阻16例，麻痹性腸梗阻18例,粘連性腸梗阻54例，機(jī)械性腸梗阻10例。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排便排氣。體征：腹部膨隆，可有胃、腸型，腹部有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，聽診可聞及氣過(guò)水聲、高亢的腸鳴音或腸鳴音消失。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在11.0

3、×109/L以上，絞窄性腸梗阻常在15.0×109/L以上;中性粒細(xì)胞增加。血清CO2結(jié)合率降低，出現(xiàn)代謝性酸中毒以及低鉀、低氯、低鈉引起的酸堿平衡紊亂。X線檢查：腹部透視或拍片可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸絆。 2護(hù)理2.1中醫(yī)護(hù)理2.1.1病情評(píng)估觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹部膨隆、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況。有無(wú)早期休克癥狀。準(zhǔn)確記出入量、監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)。2.1.2情志護(hù)理患者疼痛不適往往產(chǎn)生焦慮不安，擔(dān)心治療效果，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)以上心理問(wèn)題，耐心傾聽患者提問(wèn)，多與其交談。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋各種護(hù)理措施的目的和必要性。使之消除恐

4、懼、顧慮，樹立信心，更好地配合護(hù)理治療。2.1.3中藥復(fù)方大承氣湯入胃管藥物組成：厚樸15g，炒萊菔子30g，枳實(shí)915g，芒硝(沖)915g，桃仁9g，赤芍15g，生大黃(后下)1524g。加水煎至600ml左右備用，其中80ml經(jīng)胃管注入，夾管1 h開放，每天2次。2.1.4中藥復(fù)方大承氣湯保留灌腸復(fù)方大承氣湯200ml保留灌腸，每天2次。2.1.5穴位按摩或針刺麻痹性腸梗阻可針刺足三里、大腸俞、小腸俞、內(nèi)關(guān)、合谷。2.1.6腹部芒硝熱敷麻痹性腸梗阻、不完全性腸梗阻患者可在腹部芒硝熱敷。2.1.7飲食一般禁食、禁水，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻緩解后方可進(jìn)少量流食，宜少食多餐，宜消化，營(yíng)養(yǎng)豐富及富含纖

5、維素的食物，保持大便通暢。逐步過(guò)渡到半流食、普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚膩，以免腸脹氣。飲食應(yīng)有規(guī)律，餐后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。2.2一般護(hù)理12.2.1體位取平臥位，以減輕腹痛、腹脹，使膈肌下降，利于改善呼吸和循環(huán)功能。2.2.2胃腸減壓的護(hù)理觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，以判斷梗阻的性質(zhì)、程度。并記出入量，同時(shí)做好口腔護(hù)理。2.2.3補(bǔ)液的護(hù)理根據(jù)病情、年齡、出量多少，結(jié)合血?dú)夥治龊脱咫娊赓|(zhì)結(jié)果補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.2.4抗菌藥物的應(yīng)用防止細(xì)菌感染，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)，療效的觀察。保守治療1248 h后若出現(xiàn)下列情況時(shí),考慮手術(shù)治療:(

6、1)出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀;(2)腹痛、腹脹加重, 頻繁劇烈嘔吐;(3)出現(xiàn)休克癥狀;(4)嘔吐物、肛門排泄物為血性;(5)腹脹不對(duì)稱，腹部壓痛固定，X線可見脹大腸袢。3結(jié)果患者治愈82例，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，恢復(fù)排便排氣，腹部X線正常。好轉(zhuǎn)10例，癥狀、體征均減輕，偶有排氣、排便，腹部X線可見少量氣液平面。無(wú)效6例，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀加重，未排便排氣。腹部膨隆，壓痛、反跳痛或肌肌緊張;X線顯示多個(gè)氣液平面及脹氣腸絆。4討論復(fù)方大承氣湯具有廣譜抗菌，抗?jié)冏饔茫軌蚋纳颇c壁血液循環(huán), 降低腸管壁血管的通透性, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出腸道糞便和毒素的作用2。因此在腸梗阻護(hù)理中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法取得了良好的療效，免除了手術(shù)痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】