臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)開設(shè)腫瘤學(xué)課程的必要性

1、臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)開設(shè)腫瘤學(xué)課程的必要性【關(guān)鍵詞】 腫瘤學(xué) 綜合治療 必要性 課程改革 惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病；近三十年來，癌癥發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，在我國居民各種死亡原因中惡性腫瘤已列第二位，在城市中列首位，每年死亡的人數(shù)已超過140萬。惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，其防治是未來新世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者的中心任務(wù)之一。早在20世紀(jì)90年代，歐洲數(shù)十個醫(yī)學(xué)院校決定在醫(yī)學(xué)院中開設(shè)腫瘤學(xué)課程1。我國大部分醫(yī)學(xué)院校由于歷史原因，在本科教學(xué)中未開設(shè)腫瘤學(xué)課程，嚴(yán)重制約著我國腫瘤學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和腫瘤學(xué)科的發(fā)展。辦學(xué)必須適應(yīng)社會的發(fā)展、市場的變化，因此我們認(rèn)為在

2、醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科教育工作中開設(shè)腫瘤學(xué)課程是十分必要的。1 腫瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀 惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率隨著人口老齡化，人類不良生活習(xí)慣以及環(huán)境污染而呈上升趨勢。目前惡性腫瘤死亡率已位居各類疾病死因的第1位，尤其以西部和農(nóng)村地區(qū)增長明顯。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的數(shù)據(jù)，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，因惡性腫瘤死亡者高達(dá)620萬，占總死亡人數(shù)的12%2。我國2002年公布的腫瘤發(fā)病情況（我國12市縣19931997年登記資料統(tǒng)計）發(fā)病率男性為143.9/10萬213.1/10萬，女性為112.9/10萬157.1/10萬。在我國由于城市化進(jìn)程加快及工業(yè)進(jìn)程加快而導(dǎo)致的環(huán)境污染增

3、加等相關(guān)因素，腫瘤的發(fā)生均將逐漸增加，達(dá)到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的比率；食道癌、肝癌、胃癌、肺癌、大腸癌、乳腺癌等發(fā)病率迅速升高，合并宮頸癌、鼻咽癌等8個腫瘤的死亡人數(shù)，約占中國惡性腫瘤總死亡人數(shù)的80%以上，估計將來20年我國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)將增加1倍，惡性腫瘤的防治將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)及我國醫(yī)務(wù)工作者面臨的一項(xiàng)十分迫切和重要的任務(wù)。在這種情況下，我們需要大量的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，以加強(qiáng)腫瘤防治的技術(shù)力量，從而提高惡性腫瘤治療的總體水平，改善生存率和患者的生活質(zhì)量。2 加強(qiáng)腫瘤學(xué)教學(xué)的必要性目前腫瘤學(xué)教學(xué)工作明顯滯后，我國醫(yī)學(xué)院校均無腫瘤學(xué)專門教材供本科生使用，甚至有的院校尚未開設(shè)腫瘤學(xué)課程，腫瘤學(xué)的內(nèi)容

4、均穿插在各學(xué)科中教授，如肺癌編寫在內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)中，胃癌編寫在消化系統(tǒng)疾病的章節(jié)中，普遍的現(xiàn)象是如肺癌、胃癌等內(nèi)容在病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和影像學(xué)等均有講授，每個學(xué)科都是側(cè)重強(qiáng)調(diào)講授本學(xué)科的重要特征，如病理講病理形態(tài)，內(nèi)科側(cè)重講授病因、癥狀及診斷，外科突出講授治療方法的手術(shù)方式、指征，影像學(xué)主要講授影像表現(xiàn)。腫瘤的概念變成了零散的腫瘤學(xué)知識，不能體會到腫瘤學(xué)的整體性、系統(tǒng)性，無法全面掌握腫瘤學(xué)知識。目前我們不少醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)計劃中，尚無腫瘤學(xué)的獨(dú)立課程，無法安排學(xué)生到腫瘤科見習(xí)、實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)，因此沒有機(jī)會充實(shí)腫瘤知識，更談不上熟練掌握。如此模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生知識面局限，畢業(yè)后從事臨床醫(yī)

5、療工作，遇到腫瘤病人就只能局限于本學(xué)科，如外科醫(yī)生遇鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人，在南方地區(qū)沒有考慮鼻咽癌為多發(fā)病，頸部包塊為常見首發(fā)癥狀應(yīng)先到耳鼻喉科就診，就直接行頸部包塊活檢，病理確診鼻咽癌頸淋巴轉(zhuǎn)移后方轉(zhuǎn)科，這種治療過程必將增加鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會，最終會影響治療效果，有的甚至漏診誤診3，“以病人為中心”的理念就變?yōu)榭照劇?一個合格的醫(yī)學(xué)生，面對腫瘤病人，不但要求對綜合治療的各種手段有較為透徹的了解，更重要的是學(xué)會如何把多種治療手段科學(xué)、合理地結(jié)合起來以取得更佳治療效果。目前腫瘤現(xiàn)有治療手段和治療方案的應(yīng)用多種多樣，存在相當(dāng)混亂的現(xiàn)象，而且各種新藥和新醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，有的證實(shí)有效、甚至有的沒有

6、證實(shí)有效也都聲稱其療效比目前公認(rèn)的手段更佳。因此，要教會學(xué)生如何從紛亂的方案中去偽存真，找出最佳的診治方案，是臨床本科教學(xué)中腫瘤學(xué)教師不可推卸的職責(zé)。 在腫瘤學(xué)教材使用方面也存在一定問題，我國衛(wèi)生部頒發(fā)的全國腫瘤防治規(guī)范綱要中，也要求醫(yī)學(xué)院校講授一定學(xué)時的腫瘤學(xué)課程。但由于歷史的原因，目前全國范圍內(nèi)尚未出臺統(tǒng)一供醫(yī)學(xué)生使用的腫瘤學(xué)教學(xué)大綱。部分高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)衛(wèi)生部的指示，已相繼開設(shè)了腫瘤學(xué)課程，并制訂了相應(yīng)的教學(xué)大綱，其思路和實(shí)踐值得借鑒。由于沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，以至于全國范圍內(nèi)至今不見統(tǒng)一的腫瘤學(xué)?？平滩摹Ｒ虼耍訌?qiáng)教材建設(shè)，編寫出高、新、優(yōu)的腫瘤學(xué)教材并開設(shè)腫瘤學(xué)專業(yè)必修課或選修課勢在必

7、行。在國際化教育潮流的推動下，我國腫瘤學(xué)教育的改革出現(xiàn)了令人矚目的新動向，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、山東醫(yī)科大學(xué)、蘇州醫(yī)學(xué)院和南方醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)等相繼開設(shè)了“現(xiàn)代生活與放療”、“社會與腫瘤學(xué)”、“臨床腫瘤學(xué)”等課程。這些改革對腫瘤學(xué)的教學(xué)必然帶來影響，隨著醫(yī)學(xué)各學(xué)科的相互日益滲透，醫(yī)學(xué)院校的教師普遍感到腫瘤學(xué)教學(xué)的迫切性，將腫瘤學(xué)對于醫(yī)學(xué)其他學(xué)科及現(xiàn)代生活的滲透引入教學(xué)勢在必行。事實(shí)上，近幾年來有的醫(yī)學(xué)院校在臨床本科中開設(shè)臨床腫瘤學(xué)選修課，同時，比較前幾年未專門學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，前者對臨床腫瘤類疾病的認(rèn)識水平及處理能力大為提高，醫(yī)學(xué)生一致反映開設(shè)腫瘤學(xué)課程后，其臨床思

8、維方式受到明顯影響，因而，建立一套腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容與課程體系顯得尤為重要4。 近年來，腫瘤的診斷和治療水平隨著高新技術(shù)的發(fā)展有了很大提高，尤其是放療、化療和生物學(xué)治療的快速發(fā)展，綜合治療得以應(yīng)用，使腫瘤病人的生存期明顯延長甚至部分治愈。早在20世紀(jì)70年代，人們就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是一類全身性的疾病，單用某一種治療方法可能會導(dǎo)致失敗。腫瘤學(xué)家提出了綜合治療的概念，迄今，國際腫瘤學(xué)界多數(shù)同意綜合治療的效果在多數(shù)腫瘤中優(yōu)于單一治療。根據(jù)病人機(jī)體情況及腫瘤的類型、病期、生物學(xué)行為，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多種治療手段，給病人帶來裨益，這是我們醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”的最好體現(xiàn)，也是廣大病人最殷切的希望和要求

9、。 從醫(yī)學(xué)史上看，手術(shù)是根治腫瘤的首選方法。對于某些局限性腫瘤，單用手術(shù)方法有時即可治愈。但很多病人僅依靠手術(shù)治療不能防止腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有些病人即使用了“超根治術(shù)”，也不能取得根治性效果。很多腫瘤應(yīng)用綜合治療，即手術(shù)合并放射治療或化學(xué)治療，即使是較小的手術(shù)也能取得較好的效果。目前腫瘤手術(shù)治療的趨向是功能性手術(shù)，即是越做越小，盡量保留器官功能。由于治療設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，放射治療已能根治多種腫瘤，但仍有局限性，配合其他治療方法，就能相應(yīng)提高療效。內(nèi)科治療單獨(dú)應(yīng)用在很多腫瘤主要是姑息性的治療，但對某些腫瘤已取得相當(dāng)高的治愈率，它對腫瘤細(xì)胞的非選擇性殺傷是其主要缺點(diǎn)。據(jù)報道545%的惡性腫瘤

10、可治愈，其中手術(shù)治愈率為22%，放射治療治愈率為18%，化學(xué)藥物治療治愈率為5%。所以，合理有計劃的綜合治療已在相當(dāng)多的腫瘤中取得較好的療效。近四十年來綜合治療已經(jīng)取代傳統(tǒng)的單一治療，而且在相當(dāng)多的腫瘤中提高了治愈率。 然而由于沒有開設(shè)獨(dú)立的腫瘤學(xué)課程，缺乏腫瘤學(xué)知識的系統(tǒng)性教學(xué)，很多授課教師或帶教醫(yī)師對于腫瘤治療的認(rèn)識也是局限于本學(xué)科，而對腫瘤的其他治療方法知之甚少。由于知識的局限性，在教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)本學(xué)科治療方法的優(yōu)點(diǎn)，有關(guān)綜合治療的內(nèi)容往往講述得較簡單，而沒有合理安排綜合治療的全面闡述。另外腫瘤療效的新評價已從過去單純強(qiáng)調(diào)無瘤生存到目前的生活質(zhì)量改善，腫瘤多學(xué)科的有機(jī)結(jié)合治療使腫瘤治療出

11、現(xiàn)新的曙光。因此在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)開設(shè)腫瘤學(xué)課程，系統(tǒng)全面地講授腫瘤學(xué)知識，包括腫瘤臨床流行病學(xué)、腫瘤病理學(xué)、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)等，使醫(yī)學(xué)生全面了解和掌握腫瘤學(xué)臨床基本知識是很有必要的，使辦學(xué)更與時俱進(jìn)，適應(yīng)社會的發(fā)展、市場的變化。3 加強(qiáng)教師培養(yǎng)工作，更新教師知識結(jié)構(gòu) 提高教師素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提，教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，及時了解腫瘤治療及分子生物學(xué)方面的新進(jìn)展。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，避免與其它學(xué)科中相同內(nèi)容的簡單重復(fù)，而要將各方面知識融會貫通，讓學(xué)生既學(xué)到新知識，又更好地掌握了內(nèi)外科及病理學(xué)、影像學(xué)中所學(xué)的知識，使之認(rèn)識到腫瘤學(xué)不是重復(fù)的學(xué)科，

12、而是多學(xué)科的有機(jī)結(jié)合。因此，新時代高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，必須要有一支德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)教師隊(duì)伍；要注重教師知識創(chuàng)新和師資隊(duì)伍建設(shè)。重視教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，加強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常更新、完善知識結(jié)構(gòu)和技能，掌握現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)展知識和現(xiàn)代教育技術(shù)。加強(qiáng)腫瘤學(xué)教研室建設(shè)，建立和健全腫瘤學(xué)教研室，根據(jù)目前醫(yī)療形勢，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，使學(xué)校培養(yǎng)出來的學(xué)生能夠掌握系統(tǒng)和全面的腫瘤學(xué)知識，順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作規(guī)范化、綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢。 綜上所述，我國醫(yī)學(xué)院校必須加快腫瘤學(xué)課程建設(shè)，盡早開設(shè)腫瘤學(xué)課程，只有這樣，才能提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，才有可能培養(yǎng)出知識全面、有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。【參考文獻(xiàn)】 1劉君玉.國外腫瘤防治的現(xiàn)狀和主要經(jīng)驗(yàn)J.中國腫瘤，2000，9(4):186-187.2方偉崗.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移早期檢測的挑戰(zhàn)與策略J.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜