中藥口服配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)治膝骨關(guān)節(jié)炎55例療效觀看.doc

1、中藥口服配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)治膝骨關(guān)節(jié)炎 55 例療效觀看【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎（ OAK）是由于關(guān)節(jié)軟骨變性或蒙受慢性損傷的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病。 OAK多發(fā)生于老年人 , 病程長(zhǎng) , 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙 , 且一樣醫(yī)治成效不行 , 嚴(yán)峻阻礙老年人的生活質(zhì)量。透明質(zhì)酸鈉(HA)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是醫(yī)治 OAK的一種有效手腕 , 但國(guó)產(chǎn) HA分子量較低，對(duì) OAK的醫(yī)治作用相對(duì)較差。 咱們以中藥配合 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)治 OAK患者 55 例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方式一樣資料2005 年 3 月至 2007 年 10 月，我院骨科共收治 109 例 OAK患者

2、，其中男 36 例, 女 73 例 ; 年齡 4273 歲, 平均歲；病程最長(zhǎng) 2 年, 最短 2 個(gè)月 , 平均 8 個(gè)月。全數(shù)病例均有關(guān)節(jié)不適、疼痛史 , 多于上下樓梯、下蹲、跑步、久站時(shí)顯現(xiàn)疼痛或疼痛加重。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的 OAK診斷標(biāo)準(zhǔn)：就醫(yī)的前 1 個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)痛超過 14d; 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦響聲 ; X 線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成 ; 膝關(guān)節(jié)周圍腫脹 ; 膝關(guān)節(jié)晨僵 30min；年齡 38 歲。具或或即可診斷為OAK。醫(yī)治前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及其他鎮(zhèn)痛藥。本組患者按醫(yī)治方式不同分為2 組：A組， 54 例，單純 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)治； B 組

3、， 55 例，在 A 組的基礎(chǔ)上配合中藥口服。 2 組患者性別、 年齡、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)不同， 各行 1 個(gè)療程醫(yī)治。方式A 組，嚴(yán)格無菌操作下行膝關(guān)節(jié)髕周外側(cè)下關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù) , 于髕骨內(nèi)上側(cè)或外上側(cè)進(jìn)針 , 抽出關(guān)節(jié)積液后，注入 HA（上海建華精細(xì)生物制品生產(chǎn)） , 注射后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié) , 以利藥物的均勻散布。每周注射 1次, 共 5 次。醫(yī)治期間幸免負(fù)重活動(dòng) , 并囑患者增強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。療效判定指標(biāo)以疼痛直觀模擬標(biāo)度尺 (VAS)和 Lequesne 指數(shù)為評(píng)判參數(shù)， 別離于 0 周、 3 周末、 5 周末、半年 ( 終止 ) 問卷評(píng)分。采納 VAS評(píng)分 ,0 分表示無疼痛； 1

4、3 分為輕度疼痛 , 不阻礙睡眠 ;4 6 分為中度疼痛 , 阻礙睡眠 ;7 9 分為重度疼痛 , 因疼痛難以入眠； 10 分表示極度疼痛。Lequesne 指數(shù)是國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常使用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估項(xiàng)目有以下6 大項(xiàng) : 膝關(guān)節(jié)休息痛 : 正常為 0 分; 輕度疼痛、不阻礙工作為1 分;較重、不阻礙睡眠為2 分; 重、阻礙睡眠為3 分。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛 : 正常為 0分; 上下樓有病癥、屈伸無阻礙為 1 分; 上下樓有病癥、下蹲疼痛為 2分; 行走時(shí)疼痛為 3 分。壓痛 : 正常為 0分; 重壓時(shí)疼痛為 1分; 中度壓力疼痛為 2 分; 輕壓疼痛 3 分。腫脹 :正常為 0 分; 稍腫、膝眼清楚

5、為 1 分; 軟組織腫脹、膝眼不太清楚為 2分; 膝眼不清、浮骸實(shí)驗(yàn) (+) 為 3 分。晨僵 : 正常為 0 分 ; 屈伸僵硬但專門快恢復(fù) (<10min) 為 1 分; 僵硬、短時(shí)可恢復(fù) (10 30min) 為 2 分; 僵硬、較長(zhǎng)時(shí)刻才恢復(fù) (>30min) 為 3 分。行走能力 : 沒有限制為 0 分; 超過1km,但受限制為 1 分; 大約 1km或步行 15min 為 2 分;500 900m或 8 15min 為 3 分;300 500m為 4 分;100 300m為 5 分; 少于 100m為 6 分;利用單拐加 1 分; 利用雙拐加 2 分。以

6、6 項(xiàng)評(píng)分之和為 Lequesne 總指數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處置采納統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采納 t 查驗(yàn)，P示不同有超級(jí)顯著性。 2 結(jié)果兩組 VAS和 Lequesne 指數(shù)評(píng)分醫(yī)治 3 周末與醫(yī)治開始時(shí)無明顯轉(zhuǎn)變（P 均），醫(yī)治 5 周末和半年較醫(yī)治開始時(shí)明顯降低 （P 均）。醫(yī)治5 周末和半年， B 組 VAS和 Lequesne 指數(shù)評(píng)分明顯低于 A 組（ P），說明 B 組對(duì)疼痛的減緩要強(qiáng)于 A 組。表 1 兩組醫(yī)治后不同時(shí)刻點(diǎn) VAS和 Lequesne 指數(shù)評(píng)分比較與A 組比較，*P；與醫(yī)治開始時(shí)比較， P3 討 論OAK是多發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)行性疾病 , 以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、彈響、畸形

7、, 有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹、 積液為要緊表現(xiàn)。 初期表現(xiàn)為軟骨表面粗糙 , 失去光澤 , 缺乏彈性 , 在應(yīng)力和磨擦較大的部位 , 軟骨顯現(xiàn)軟化、裂隙 , 同時(shí)滑液中的 HA濃度降低 , 使?jié)櫥涂箵魴C(jī)械力作用減弱 , 使作用于關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力增加 , 致使軟骨細(xì)胞損傷。 OAK屬中醫(yī)學(xué) “骨痹”范圍。骨能強(qiáng)筋生髓 , 為人體的支架?！案沃鹘?, 腎主骨”，筋的靈活有力、骨的生長(zhǎng)發(fā)育均依托肝血腎精的滋養(yǎng)和推動(dòng)。故肝腎充盈那么筋骨勁強(qiáng) , 關(guān)節(jié)滑利 , 運(yùn)動(dòng)靈活。人們隨著年齡的增加 , 中年以后 , 肝血腎精漸虧 , 氣血不足 , 致使筋骨失養(yǎng) , 形體疲極 , 或蒙受風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵 , 組織變性 , 易

8、發(fā) OAK。加上長(zhǎng)期姿勢(shì)不良 , 過度負(fù)重使勁 , 更兼氣血不和 , 經(jīng)脈受阻 , 致使筋骨失養(yǎng)愈甚 , 病情加重。故醫(yī)治上應(yīng)采納補(bǔ)腎壯骨、益肝活血、散寒止痛之法。HA 是一種高分子直鏈聚糖，由 N 乙酰D 葡萄糖胺和 D 葡萄糖醛酸組成，屬于一種天然降解且具吸收性的生物醫(yī)學(xué)材料。 HA凝膠用于骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射要緊作用在于愛惜關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔、改善關(guān)節(jié)液和抑制疼痛； 而且外源性高分子量的HA注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 改善了關(guān)節(jié)腔的生物環(huán)境， 增進(jìn)患者自軀體內(nèi)合成高分子量 HA。仙靈骨葆膠囊要緊成份有淫羊藿、續(xù)斷等，具有滋肝補(bǔ)腎、接骨續(xù)筋、強(qiáng)身健骨的功能 , 能改善局部血液循環(huán) , 增進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟。在本資料中， OAK患者補(bǔ)充外源性 HA，可提高滑膜中 HA的含量 , 覆蓋和愛惜關(guān)節(jié)軟骨 , 抑制軟骨變性 , 改變關(guān)節(jié)液的粘稠度 , 避免軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失 , 抑制肽類致痛物質(zhì) , 減輕或排除關(guān)節(jié)磨擦，對(duì)減緩患者疼痛有明顯作用，且遠(yuǎn)期成效也較理想。另外，咱們發(fā)覺中藥仙靈骨葆膠囊口服配合 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)治的療效優(yōu)于單純 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，說明仙靈骨葆膠囊