第二講-認識疾病發(fā)生的共性表現(xiàn)

1、大學生健康導論認識疾病發(fā)生的共性表現(xiàn)認識疾病發(fā)生的共性表現(xiàn)生命科學技術(shù)學院生命科學技術(shù)學院王蓮蕓王蓮蕓 教授教授2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理2 健康在于預防，健康在于預防， 預防在于預知，預防在于預知， 預知在于學習，預知在于學習， 學習在于用心。學習在于用心。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理3第二講 認識疾病發(fā)生的共性表現(xiàn)一一. .當內(nèi)外環(huán)境變化時細胞、組織會當內(nèi)外環(huán)境變化時細胞、組織會發(fā)生哪些適應性變化嗎？發(fā)生哪些適應性變化嗎？二二. .在發(fā)生疾病時局部血液循環(huán)障礙在發(fā)生疾病時局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)是什么？的表現(xiàn)是什么？三三. .你知道炎癥發(fā)生時的共同表現(xiàn)嗎你知道炎癥發(fā)生時

2、的共同表現(xiàn)嗎? ?2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理4（一）細胞適應和老化（一）細胞適應和老化（二）細胞、組織的損傷（二）細胞、組織的損傷（三）損傷的修復（三）損傷的修復2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理51.細胞的適應肥大肥大(hypertrophy)細胞、組織和器官體積的增大稱為肥大。萎縮萎縮(atrophy)器官或組織體積變小稱為萎縮。增生增生(hyperplasia)由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為增生?；?metaplasia)一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程稱為化生。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理62021-10-25現(xiàn)代

3、醫(yī)學導論-病理72021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理82021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理92021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理102021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理112.細胞的老化老化老化(aging)隨著年齡的增大，隨著年齡的增大，幾乎所有的器官系幾乎所有的器官系統(tǒng)均發(fā)生生理和組統(tǒng)均發(fā)生生理和組織結(jié)構(gòu)的退行性變?？椊Y(jié)構(gòu)的退行性變。老化時鐘老化時鐘(aging clock)細胞增殖的次數(shù)是細胞增殖的次數(shù)是由基因中的記時器由基因中的記時器（與端粒和端粒酶（與端粒和端粒酶有關(guān)）所控制。有關(guān)）所控制。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理12正常細胞適應細胞適應細胞死亡細胞死亡細胞萎縮

4、、肥大、萎縮、肥大、增生、化生增生、化生死亡、凋亡死亡、凋亡可逆性損傷的細胞可逆性損傷的細胞變性（細胞內(nèi)外變性（細胞內(nèi)外異常物質(zhì)沉積）異常物質(zhì)沉積）正常、適應、可逆性損傷和死亡細胞間的關(guān)系正常、適應、可逆性損傷和死亡細胞間的關(guān)系2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理13（二）細胞、組織的損傷1.1.細胞、組織損傷的原因細胞、組織損傷的原因2.2.細胞、組織損傷的形態(tài)學改變細胞、組織損傷的形態(tài)學改變2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理14（1 1）缺氧）缺氧（2 2）化學物質(zhì)）化學物質(zhì)和藥物因素和藥物因素（3 3）物理因素）物理因素（4 4）生物因素）生物因素（5 5）免疫反應）免疫反應（6

5、6）遺傳性缺陷）遺傳性缺陷（7 7）營養(yǎng)失衡）營養(yǎng)失衡（8 8）其他）其他2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理15女子體內(nèi)26根縫衣針藏29年 疑為剛出生時插入 x光片上，羅翠芬體光片上，羅翠芬體內(nèi)的縫衣針清晰可見。內(nèi)的縫衣針清晰可見。據(jù)據(jù)都市時報都市時報2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理162021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理17變性是指細胞或細胞變性是指細胞或細胞間質(zhì)受損傷后因代謝間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學改變。形態(tài)學改變。表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或者過多的正常物質(zhì)或者過多的正常物質(zhì)積蓄，一般伴有

6、物質(zhì)積蓄，一般伴有功能低下。功能低下。變性的分類變性的分類 細胞水腫細胞水腫 脂肪變脂肪變 玻璃樣變玻璃樣變 淀粉樣變淀粉樣變 粘液樣變粘液樣變 病理性色素沉著病理性色素沉著 病理性鈣化病理性鈣化2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理18脂肪滴主要分布在小葉周邊部，小葉中央靜脈位于圖的左上角。肝脂肪變性肝脂肪變性2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理19血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性腎小球動脈腎小球動脈壁呈無結(jié)構(gòu)壁呈無結(jié)構(gòu)均勻紅染均勻紅染2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理20垂體淀粉樣變性：團塊狀淀粉樣團塊狀淀粉樣物質(zhì)沉積在垂物質(zhì)沉積在垂體組織中。體組織中。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導

7、論-病理21細胞死亡細胞死亡(cell death)細胞受到嚴重損傷累及細胞受到嚴重損傷累及細胞核時，呈現(xiàn)代謝停細胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆的變化。包失等不可逆的變化。包括壞死和凋亡。括壞死和凋亡。壞死壞死是指活體組織是指活體組織內(nèi)局部組織、細胞內(nèi)局部組織、細胞 的死亡。的死亡。急性肝壞死急性肝壞死2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理22壞死的組織形態(tài)學改變壞死的組織形態(tài)學改變 a.a.核改變（重點）核改變（重點） 核濃縮核濃縮: : 核脫水、縮小、染色加深核脫水、縮小、染色加深 核碎裂核碎裂: : 核膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解核溶解：dna

8、dna分解，染色分解，染色變淡變淡2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理232021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理24b.b.漿改變漿改變 嗜酸性增強：核蛋白體減少或喪失嗜酸性增強：核蛋白體減少或喪失. .顆粒狀：胞漿內(nèi)結(jié)構(gòu)崩解顆粒狀：胞漿內(nèi)結(jié)構(gòu)崩解, ,胞漿溶解、胞漿溶解、消失（溶解性壞死）消失（溶解性壞死）c.c.間質(zhì)改變間質(zhì)改變 基質(zhì)崩解、液化；顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)基質(zhì)崩解、液化；顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理25壞死區(qū)2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理262021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理272021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理28（三）損傷的修復定義：定

9、義：損傷造成機體損傷造成機體部分細胞和組部分細胞和組織喪失后，機織喪失后，機體對所形成缺體對所形成缺損進行修補恢損進行修補恢復的過程，稱復的過程，稱為修復為修復(repair) 。修復過程修復過程起始于炎癥，炎癥滲出起始于炎癥，炎癥滲出處理壞死的細胞、組織處理壞死的細胞、組織碎片，然后由損傷局部碎片，然后由損傷局部周圍的健康細胞分裂增周圍的健康細胞分裂增生來完成修復過程。修生來完成修復過程。修復后可完全或部分恢復復后可完全或部分恢復原組織的結(jié)構(gòu)和功能。原組織的結(jié)構(gòu)和功能。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理292021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理30再生(regeneration)由損傷部

10、由損傷部周圍的周圍的同種同種細胞細胞來修復，來修復，稱為稱為再生再生。如果完全恢如果完全恢復了原組織復了原組織的結(jié)構(gòu)及功的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為能，則稱為完全再生完全再生。修復可分為兩種不同的過程及結(jié)局：修復可分為兩種不同的過程及結(jié)局：由纖維結(jié)締組織來修復，稱由纖維結(jié)締組織來修復，稱為為纖維性修復纖維性修復。常見于再生。常見于再生能力弱或缺乏再生能力的組織，能力弱或缺乏再生能力的組織，當其發(fā)生缺損時，不能通過原當其發(fā)生缺損時，不能通過原來組織再生修復，而是由肉芽來組織再生修復，而是由肉芽組織填補，以后形成瘢痕，故組織填補，以后形成瘢痕，故也稱也稱瘢痕修復瘢痕修復，過去常稱為，過去常稱為不完全再生不

11、完全再生。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理311.1.充血和淤血充血和淤血2.2.出血出血3.3.血栓形成血栓形成4.4.栓塞栓塞5.5.梗死梗死6.6.水腫水腫2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理321.充血(hyperemia)局部器官或組織由局部器官或組織由于動脈血輸入量增于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，多而發(fā)生的充血，稱為稱為動脈性充血動脈性充血，又稱又稱主動性充血主動性充血，簡稱簡稱充血充血。局部器官或組織由局部器官或組織由于靜脈血液回流受于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小阻使血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱而發(fā)生的充血，稱為為靜脈性充血靜脈性充血，

12、又，又稱稱被動性充血被動性充血，簡，簡稱稱淤血淤血。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理33血液自心、血管血液自心、血管腔外出，稱為腔外出，稱為出出血血。流出的血液。流出的血液逸入體腔或組織逸入體腔或組織內(nèi)者稱為內(nèi)者稱為內(nèi)出血內(nèi)出血，血液流出體外稱血液流出體外稱為為外出血外出血。在活體的心臟或血管在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成血液中的某些有形成分互相粘集，形成固分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成血栓形成，在這個過，在這個過程中所形成的固體質(zhì)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為塊稱為血栓血栓。 2. 2. 出血出血（hemorrhage

13、hemorrhage）3.3.血栓形成血栓形成(thrombosis)(thrombosis)2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理34動脈血栓形成動脈血栓形成女，女，5353歲，冠狀動歲，冠狀動脈腔內(nèi)為白色脈腔內(nèi)為白色血栓血栓2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理354.栓塞(embolism)在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)隨著血液流動，阻的異常物質(zhì)隨著血液流動，阻塞血管管腔這種現(xiàn)象稱為塞血管管腔這種現(xiàn)象稱為栓塞栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子栓子(embolus)(embolus)。最常見的栓子是脫落。最常見的栓子是脫落的血栓，在少見的情況

14、下，脂肪、的血栓，在少見的情況下，脂肪、空氣和羊水也可引起栓塞?？諝夂脱蛩部梢鹚ㄈ?021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理36肺栓塞肺栓塞男、24歲，肺內(nèi)小動管腔脈內(nèi)充滿紅色血栓，血管呈擴張狀態(tài)2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理375.梗死（infact）器官或局部組織由于血管阻塞、血流器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生壞死的過程，稱停止導致缺氧而發(fā)生壞死的過程，稱為為梗死形成梗死形成（infarctioninfarction）。所形成）。所形成的局部壞死稱為的局部壞死稱為梗死梗死。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理38心肌梗死心肌梗死男、男、5959歲，梗死的心肌

15、橫紋消失，有核濃縮和核碎裂歲，梗死的心肌橫紋消失，有核濃縮和核碎裂2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理39 水腫水腫通常是指組通常是指組織間隙內(nèi)體液含量織間隙內(nèi)體液含量多于正常時的現(xiàn)象。多于正常時的現(xiàn)象。 漿膜腔漿膜腔( (心包腔、胸心包腔、胸腔、腹腔腔、腹腔) )體液的增體液的增多，其實質(zhì)上為水多，其實質(zhì)上為水腫，而習慣上被稱腫，而習慣上被稱為為積水積水(hydrops(hydrops) )。水腫可以表現(xiàn)為局部性水腫可以表現(xiàn)為局部性也可為全身性。全身性也可為全身性。全身性水腫往往伴有漿膜腔積水腫往往伴有漿膜腔積水。水。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理40腦水腫腦水腫 腦水腫腦水腫 2

16、021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理41 腦水腫腦水腫2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理42（一）炎癥的概念一）炎癥的概念（二）炎癥的臨床局部表現(xiàn)和全身（二）炎癥的臨床局部表現(xiàn)和全身反應反應（三）炎癥的原因和分類（三）炎癥的原因和分類（四）炎癥的經(jīng)過和結(jié)局（四）炎癥的經(jīng)過和結(jié)局2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理43炎癥炎癥2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理44（一）炎癥的概念炎癥炎癥是機體受到致是機體受到致炎因子作用時所誘炎因子作用時所誘發(fā)的以防御為主的發(fā)的以防御為主的局部組織反應。局部組織反應。炎癥炎癥包括組織的包括組織的變質(zhì)、血管反應和變質(zhì)、血管反應和血液成分的滲出以血液成分的

17、滲出以及細胞增生。及細胞增生。意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭；使局意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭；使局限化及利于修復，又有潛在危險性。限化及利于修復，又有潛在危險性。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理45（二）炎癥的臨床局部表現(xiàn)和全身反應炎癥的局部表現(xiàn)炎癥的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、和功能障礙。紅、腫、熱、痛、和功能障礙。炎癥的全身反應炎癥的全身反應發(fā)熱和外周血白細胞數(shù)量增多。發(fā)熱和外周血白細胞數(shù)量增多。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理462021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理47 喉頭水腫喉頭水腫2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理492021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理50 嗜酸性粒嗜

18、酸性粒細胞細胞巨噬細胞巨噬細胞中性粒細中性粒細胞胞嗜堿性粒嗜堿性粒細胞細胞淋巴細胞淋巴細胞各型炎細胞各型炎細胞2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理511物理性及機械性致炎因物理性及機械性致炎因子子：如高溫、低溫、紫外線、如高溫、低溫、紫外線、放射線、切割傷、擠壓傷、放射線、切割傷、擠壓傷、挫傷和扭傷等。挫傷和扭傷等。2 2化學性致炎因子化學性致炎因子外源性化學物質(zhì)，外源性化學物質(zhì)，如強酸、強堿或其如強酸、強堿或其他腐蝕性化學制品。他腐蝕性化學制品。內(nèi)源性毒性物內(nèi)源性毒性物質(zhì)如組織壞死后質(zhì)如組織壞死后的崩解產(chǎn)物；在病的崩解產(chǎn)物；在病理狀態(tài)下堆積于體理狀態(tài)下堆積于體內(nèi)的某些代謝產(chǎn)內(nèi)的某些代謝產(chǎn)物

19、如尿酸物如尿酸和尿素和尿素等。等。3生物性致炎因子生物性致炎因子有細菌、病毒、立克次氏體、有細菌、病毒、立克次氏體、衣原體、支原體、織菌、螺衣原體、支原體、織菌、螺旋體和寄生蟲等。旋體和寄生蟲等。炎癥的原因2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理522021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理532021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理542021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理552021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理562021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理572021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理582021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理592021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理60炎癥的結(jié)局與致炎

20、因子、機體的炎癥的結(jié)局與致炎因子、機體的抵抗力、炎癥發(fā)生的部位和治療抵抗力、炎癥發(fā)生的部位和治療措施有密切關(guān)系。一般而論，炎措施有密切關(guān)系。一般而論，炎癥結(jié)局或為癥結(jié)局或為痊愈痊愈，或為，或為遷延不愈遷延不愈；或為或為蔓延擴散蔓延擴散三種情況。三種情況。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理61 機體通過各種各樣的抗損害性措施，消機體通過各種各樣的抗損害性措施，消滅侵入的病原微生物，將炎癥部位的少滅侵入的病原微生物，將炎癥部位的少量滲出物及壞死組織崩解產(chǎn)物溶解液化，量滲出物及壞死組織崩解產(chǎn)物溶解液化，通過淋巴管吸收。通過淋巴管吸收。 少量壞死的細胞可通過其周圍的細胞增少量壞死的細胞可通過其周圍

21、的細胞增生代替，從而完全恢復其正常的結(jié)構(gòu)和生代替，從而完全恢復其正常的結(jié)構(gòu)和功能。這種功能。這種痊愈，痊愈，稱為稱為完全痊愈完全痊愈。 例如例如,大葉性肺炎大葉性肺炎1.1.完全痊愈完全痊愈2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理622.2.遷延不愈遷延不愈 如果機體的抗病力低下或治療不徹如果機體的抗病力低下或治療不徹底，致炎因子持續(xù)存在，而且仍不底，致炎因子持續(xù)存在，而且仍不斷損傷組織，則急性炎癥就可轉(zhuǎn)變斷損傷組織，則急性炎癥就可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。為慢性炎癥。 此時，炎癥部位的損害和抗損害的此時，炎癥部位的損害和抗損害的矛盾斗爭持續(xù)存在，以致炎癥反應矛盾斗爭持續(xù)存在，以致炎癥反應時輕時重，遷延不

22、愈，如時輕時重，遷延不愈，如慢性病毒慢性病毒性肝炎性肝炎。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理633.3.蔓延播散蔓延播散（1 1）局部蔓延）局部蔓延炎癥區(qū)域的病原微生物可經(jīng)組織間炎癥區(qū)域的病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然管道向周圍組織和隙或器官的自然管道向周圍組織和器官擴散。器官擴散。如腎結(jié)核時，結(jié)核桿菌可沿泌尿道如腎結(jié)核時，結(jié)核桿菌可沿泌尿道下行播散，引起輸尿管和膀胱結(jié)核。下行播散，引起輸尿管和膀胱結(jié)核。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理64（2 2）淋巴道擴散）淋巴道擴散 急性炎癥時，含蛋白質(zhì)的滲出液可通急性炎癥時，含蛋白質(zhì)的滲出液可通過淋巴液回流入血，借以減輕或延緩過淋巴液回流入血，借以減輕或延緩水腫的發(fā)生。水腫的發(fā)生。 在嚴重損傷的情況下，病原微生物可在嚴重損傷的情況下，病原微生物可隨淋巴液擴散，引起繼發(fā)性淋巴管炎隨淋巴液擴散，引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎。及所屬淋巴結(jié)炎。2021-10-25現(xiàn)代醫(yī)學導論-病理65（3）血道擴散炎癥病灶內(nèi)的微生物或某些毒性產(chǎn)炎癥病灶內(nèi)的微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血液循環(huán)或被吸收入血，物可侵入血液循環(huán)或被吸收入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿引起菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥，嚴重者可致患者死亡