如何進(jìn)行個(gè)性化體檢

1、如何進(jìn)行個(gè)性化體檢廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 陳慧敏 史記扁鵲倉公傳史記扁鵲倉公傳齊桓侯與扁鵲齊桓侯與扁鵲扁鵲曰 “您有病在肌表，不治就會(huì)加重”扁鵲曰“您有病在血脈，不治恐怕要深入”。扁鵲曰“您有病在腸胃，不治恐怕要加重難治了”。扁鵲轉(zhuǎn)身就跑齊桓侯死亡5天后5天后5天后5天后“君王疾病在肌表時(shí)，用湯熨可以治療；在血脈時(shí)，用針灸砭石的力量可以治療；在腸胃，可以配合酒劑治療；現(xiàn)在疾病已經(jīng)深入骨髓，就是神仙也沒有辦法了”。p明明 醫(yī)先醫(yī)先序：序： “上醫(yī)治未病，不治已病；上醫(yī)治未病，不治已?。?治未病易而無跡，治已病勞而罔功。治未病易而無跡，治已病勞而罔功?！眕魏文王曰：魏文王曰：“子昆弟三人。其孰最善為

2、醫(yī)？子昆弟三人。其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：扁鵲曰：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下?！鄙厢t(yī)、中醫(yī)、下醫(yī)！上醫(yī)、中醫(yī)、下醫(yī)！ 未病之病未病之病-教給他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣教給他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣長兄長兄 上醫(yī)初病之病初病之病-中兄中兄中醫(yī)比較嚴(yán)重的病比較嚴(yán)重的病-在經(jīng)脈上扎針放血，在皮膚上敷藥在經(jīng)脈上扎針放血，在皮膚上敷藥扁鵲扁鵲下醫(yī)健康的生活方式：健康的生活方式：運(yùn)動(dòng)、戒煙運(yùn)動(dòng)、戒煙 及時(shí)康復(fù)及時(shí)康復(fù)定期常規(guī)體檢定期常規(guī)體檢個(gè)性化體檢個(gè)性化體檢吳英凱 、洪韶光、胡大一 常規(guī)檢查結(jié)果常規(guī)檢查結(jié)果幽門螺桿菌陽性血壓升高血脂異常血糖升高腫瘤指標(biāo)輕度升高 癥狀癥狀胃潰瘍眩

3、暈、頭痛、心絞痛、上臂痛、牙痛、鼻衄眩暈、暈厥、心絞痛失明、耳聾、中風(fēng)、心梗晚期癌癥常規(guī)檢查結(jié)果常規(guī)檢查結(jié)果幽門螺桿菌陽性血壓升高血脂異常血糖升高腫瘤指標(biāo)輕度升高 癥狀癥狀胃潰瘍眩暈等暈厥失明、耳聾 胃癌胃癌 心肌梗塞、心衰、中風(fēng)心肌梗塞、心衰、中風(fēng) 心肌梗塞、中風(fēng)、癡呆心肌梗塞、中風(fēng)、癡呆 中風(fēng)、心梗、癡呆中風(fēng)、心梗、癡呆 惡液質(zhì)、明顯腫塊形成惡液質(zhì)、明顯腫塊形成 確診惡性腫瘤確診惡性腫瘤左側(cè)頸動(dòng)脈彩超左側(cè)頸動(dòng)脈彩超 血脂檢查血脂檢查2004年年2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年2010年年甘油三酯甘油三酯2.262.491.471.791.441.811.94總膽

4、固醇總膽固醇5.675.485.985.496.085.714.91正常值：甘油三酯1.7mmol/l，總膽固醇5.0mmol/l例2：張某 男 42歲例例3 女女 71歲歲 ladm冠狀動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈狹窄， d1心肌橋心肌橋核磁共振血管成像核磁共振血管成像例例4 男，男，52歲，歲，經(jīng)常頭痛，與血壓無關(guān)，經(jīng)常頭痛，與血壓無關(guān)，持續(xù)持續(xù)3年膽固醇年膽固醇6.7mmol/l頸動(dòng)脈彩超正常頸動(dòng)脈彩超正常在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合結(jié)合個(gè)人史個(gè)人史和和家族史家族史進(jìn)行進(jìn)行個(gè)體化體檢。個(gè)體化體檢。常規(guī)體檢常規(guī)體檢與與個(gè)性化體檢個(gè)性化體檢的的區(qū)別區(qū)別常規(guī)體檢常規(guī)體檢個(gè)性化體檢個(gè)性化體檢目

5、標(biāo)人群健康人群患病人群或亞健康人群內(nèi)容簡單篩查定向深入檢查主要目的發(fā)現(xiàn)亞健康人員了解疾病嚴(yán)重程度以便制定治療方案以便確定和療程（短期或終身治療）（一）（一） 針對(duì)高血壓（持續(xù)針對(duì)高血壓（持續(xù)/間歇）間歇）檢測內(nèi)容檢測內(nèi)容1、測血壓：診室血壓：診室血壓 家庭血壓家庭血壓 30mm，主動(dòng)脈增寬30mm中期改變：室間隔肥厚11.1m晚期改變：左室擴(kuò)大 男55mm，女50mm 瓣膜（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全 心功能減低 ef3030 pwv 動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 imt 0.9mm眼底： 3、4級(jí)視網(wǎng)膜病變降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)： 60歲以上，診室血壓 150/90mmhg 60歲以下，診室血壓 140/90

6、mmhg（二）針對(duì)高血脂或動(dòng)脈硬化患者（二）針對(duì)高血脂或動(dòng)脈硬化患者1、 測血壓（家庭血壓、診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓）2、血液檢查：生化全套、血常規(guī)3、動(dòng)脈硬化程度 1） 頭暈者頸動(dòng)脈彩超 腦動(dòng)脈核磁血管成像 2）間歇性坡行、下肢乏力下肢動(dòng)脈彩超 3）視力問題眼底檢查 4）心絞痛疼痛發(fā)作時(shí)做心電圖；平板運(yùn)動(dòng)心電圖 心絞痛治療后不能緩解冠狀動(dòng)脈cta（門診）或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影（住院） 5）眩暈、黑朦、暈厥、有卒中史腦動(dòng)脈cta或腦動(dòng)脈核磁血管成像（門診）硬化硬化動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病1. 急性冠脈綜合征2. 穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛3. 冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)（動(dòng)脈支架術(shù)、搭橋術(shù)）4. 動(dòng)脈粥樣硬化源性

7、的卒中或tia5. 動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾病冠心病有不同類型心律失常心律失常心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死不同他汀及劑量的治療強(qiáng)度推薦高強(qiáng)度他汀治療高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療ldl-c降幅降幅50%的日劑量的日劑量ldl-c降低降低30-50%的日劑量的日劑量ldl-c降幅降幅30%的日劑量的日劑量阿托伐他汀阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 xl 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀

8、2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國未獲批準(zhǔn)stone nj, et al. jacc. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.（三）針對(duì)糖尿病或糖尿病高危人群（三）針對(duì)糖尿病或糖尿病高危人群1、生化全套、血常規(guī)2、空腹血糖和c肽（評(píng)估體內(nèi)胰島素的指標(biāo)）（評(píng)估體內(nèi)胰島素的指標(biāo)）3、餐后2小時(shí)血糖和c肽4、糖化血紅蛋白(代表代表3個(gè)月來的血糖水平）個(gè)月來的血糖水平）5、動(dòng)脈硬化證據(jù)包括空腹血糖5.6mmol/l、甘油三酯3mmol/l、既往空腹血糖或餐后血糖升高者、

9、2型糖尿病患者降糖目標(biāo)：降糖目標(biāo)：1.糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長和無明顯心血管并發(fā)癥者， 糖化血紅蛋白目標(biāo)值：6.57%2. 有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血 管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病及糖尿病病程較長的患者， 糖化血紅蛋白目標(biāo)值： 8%包括既往有痛風(fēng)史的患者，或既往血尿酸包括既往有痛風(fēng)史的患者，或既往血尿酸430mmol/l的男的男患者，血尿酸患者，血尿酸330mmol/l的女患者的女患者（四）針對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥患者（四）針對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥患者1. 生化全套 （腎功能和電解質(zhì)鉀、鈉、尿酸、鈣）2.尿微量蛋白/cr比值、1.50歲以上歲以上2.常吃鹽腌制、煙熏食物常吃鹽

10、腌制、煙熏食物 、吸煙、吸煙3.中上腹不適、嚴(yán)重口臭中上腹不適、嚴(yán)重口臭4.cea輕度升高輕度升高5.本人有胃部手術(shù)史、胃息肉、胃潰瘍本人有胃部手術(shù)史、胃息肉、胃潰瘍 6.家人感染幽門螺桿菌、胃潰瘍、胃癌（家人感染幽門螺桿菌、胃潰瘍、胃癌（4倍）倍）（五）防胃癌（五）防胃癌高危人群高危人群查幽門螺桿菌查幽門螺桿菌 hp檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目3. 檢測hp：c14呼氣試驗(yàn)、 c13呼氣試驗(yàn)、 幽門螺桿菌抗體檢測、幽門螺桿菌抗體分型1. 癌胚抗原（cea）2. 便潛血檢查4. 胃鏡檢查：陽性陽性抗抗感感染染治治療療輕度升高輕度升高陽性陽性 （六）防腸癌1、 50歲歲 2、大便習(xí)慣改變：持續(xù)腹瀉或便秘、腹

11、瀉與便秘交替、大便習(xí)慣改變：持續(xù)腹瀉或便秘、腹瀉與便秘交替3、家族史（父母）：（、家族史（父母）：（8倍）倍） 3、結(jié)腸炎性疾病史：（、結(jié)腸炎性疾病史：（30倍）倍） 4、大腸息肉史、大腸息肉史：25癌變癌變高危人群高危人群檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目1. 腫瘤指標(biāo)：ca199、ca724、cea3. 腸鏡檢查 輕度升高輕度升高及時(shí)發(fā)現(xiàn)及摘除腸道息肉及時(shí)發(fā)現(xiàn)及摘除腸道息肉2. 便潛血陽性陽性 （七）防肝癌1.既往患有肝炎既往患有肝炎2.酗酒者酗酒者3.中重度脂肪肝中重度脂肪肝4.糖尿病糖尿病 高危人群高危人群檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目1. 腫瘤指標(biāo)：afp定量、cea3. 肝臟增強(qiáng)ct 或 肝臟核磁共振檢測 2. 肝臟彩超陰影陰影 （八）防肺癌（八）防肺癌1. 慢性咳嗽伴消瘦、乏力慢性咳嗽伴消瘦、乏力2. 吸煙（包括吸煙（包括二手煙二手煙）：重度吸煙者，）：重度吸煙者，5.7倍倍 3. 職業(yè)和環(huán)境接觸：占肺癌的職業(yè)和