奧扎格雷治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

1、奧扎格雷治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中【摘要】 目的 從臨床上檢測奧扎格雷對急性缺血性腦卒中治療的有效性及安全性。 方法 對30例發(fā)病時間超過12h但不足48h的急性缺血性腦卒中患者予奧扎格雷治療，同時將30例予一般治療的相似腦梗死患者作為對照。 結(jié)果 奧扎格雷治療組患者總有效率及療后神經(jīng)功能評分均優(yōu)于對照組患者，且治療組患者活化部分凝血酶時間（APTT）療后較療前有所延長。 結(jié)論 表明對腦梗死早期予抗凝治療有助于患者神經(jīng)功能恢復，且奧扎格雷是一安全、有效的抗凝藥物。 關(guān)鍵詞 奧扎格雷 缺血性腦卒中 治療 Clinical observation on the trea

2、tment of ischemic stroke with Ozagrel 【Abstract】 Objective To evaluate clinically the effect and safety of Ozagrel in the treatment of acute is-chemic stroke.Methods 30patients with acute ischemic stroke between12hours to48hours after the onset，as the therapy group，were treated with Ozagrel，and30con

3、trol patients whose conditions were similar to those of the patients above，were treated with other methods.Results It was showed that the total effective rate and the neurological deficits score in the therapy group were significantly better than those in the control group，and the active-partial thr

4、ombin time of the therapeutic patients was longer after the treatment than before the treatment.Conclusion It is suggested that the anticoagulation therapy may be of benefit to the recovery of the neurological deficits of the patients with ischemic stroke，Ozagrel is a safe and effective anticoagulan

5、t. Key words Ozagrel ischemic stroke treatment 缺血性腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率而對人類生命健康構(gòu)成了威脅，目前治療方法中抗凝治療是其中一種重要方法，但由于目前抗凝藥物普遍存在出血等副作用，無法長期使用，故臨床運用受到限制。奧扎格雷作為新型的抗凝藥物，具有療效確切、安全、方便的臨床特點。我們近期采用奧扎格雷治療30例急性缺血性腦卒中，療效總結(jié)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2003年8月2004年8月住院的急性缺血性腦卒中患者30例，均經(jīng)頭顱CT確診，符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準 1 ，且發(fā)病時間超過12

6、h不足48h，年齡<80歲，無昏迷并排除:（1）腦栓塞（心源性等）;（2）嚴重、不能控制的高血壓，收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg;（3）CT提示為腦出血、出血性腦梗死或大面積腦梗死伴腦水腫;（4）嚴重全身性疾病如心、肺、肝、腎功能損害;（5）近期手術(shù)史;（6）近期用過抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥等者;（7）妊娠。其中男21例，女9例，年齡5671歲。同期選擇性別、年齡與治療組相似并符合以上條件的住院腦梗死患者30例作為對照病例，男23例，女7例，年齡5573歲。 1.2 治療方法 兩組患者均給予調(diào)整血壓、血糖、脫水降顱壓及腦保護、中藥

7、（丹參、銀杏等）活血化瘀等治療，治療組患者在此基礎上另給予遼寧產(chǎn)奧扎格雷鈉（商品名丹奧）80mg溶于生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，2周為一療程。 1.3 療效判定標準 根據(jù)1988年全國第二次腦血管疾病會議（揚州）制定的神經(jīng)功能缺損評分（NDS）標準 2 ，于治療前及治療后1周、2周各記錄1次?；救?NDS減少91%100%;顯著進步:NDS減少46%90%;進步:NDS減少18%45%;無變化:NDS減少或增加17%以內(nèi);惡化:NDS增加17%以上;死亡。 1.4 實驗室檢查 治療前、后檢查血液流變學、血小板計數(shù)、凝血功能、血纖維蛋白原及肝、腎功能。 2 結(jié)果 2.1 總體療效 見

8、表1。 表1 奧扎格雷治療組及對照組臨床療效分析 （略） 由表1可以看出奧扎格雷治療30例急性缺血性腦卒中患者總有效率達90.0%，顯效率為56.7%;而對照組總有效率76.7%，顯效率為36.4%。 2.2 對NDS的影響 見表2。 表2 奧扎格雷治療組及對照組對NDS改善作用的比較 （略） 由表2可見:治療后2周NDS改善值，奧扎格雷組明顯高于對照組（P<0.05）。 2.3 實驗室檢查結(jié)果 奧扎格雷治療組患者活化部分凝血酶時間（APTT）治療后（37.4+2.6）s較治療前（33.9+3.5）s有所延長（P<0.05），治療前后患者血液流變學諸數(shù)據(jù)、血纖維蛋白

9、原、血小板計數(shù)及肝、腎功能等無明顯變化。2.4 不良反應 在奧扎格雷治療組中有1例患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對癥治療后緩解。 3 討論 3.1 抗凝治療在急性缺血性腦卒中的必要性 急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制尚不完全清楚，但導致腦梗死的主要原因為血栓形成及微栓子致血管閉塞，腦組織缺血、缺氧而壞死、梗死?？梢悦鞔_，在此血栓形成過程中，機體凝血障礙起著重要作用。所以，改善機體凝血狀態(tài)、降低凝血活性，不僅可限制血栓的形成、阻滯腦梗死的發(fā)生，且可以通過相對提高血纖溶活性，促進血栓溶解而阻止腦梗死的發(fā)展，因而抗凝是防止腦梗死發(fā)生、限制腦梗死發(fā)展、減輕腦梗死臨床癥狀的重要治療手段。多年來抗凝治療在腦梗死的預防及早期治

10、療作用直頗受重視。 3.2 奧扎格雷治療急性缺血性腦卒中的機制 奧扎格雷具有特異性的抑制體內(nèi)血栓素A 2 （TXA 2 ）合成酶，抑制TXA 2 生成，降低TXA 2 濃度，對抗血小板凝集及腦血管痙攣，并具有促進前列環(huán)素（PGI 2 ）的生成，通過改善TXA 2 和PGI 2 的平衡關(guān)系而起到抑制血小板凝集、阻滯血栓形成的作用 3 。本組病例治療前后總有效率及神經(jīng)功能評分均優(yōu)于對照組，且治療組患者APTT時間療后較療前有所延長，亦沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，其他各項檢查未發(fā)現(xiàn)異常。我們認為奧扎格雷是一種治療急性缺血性腦卒中的安全、有效的抗凝藥物，值得在臨床應用。 3.3 展望 雖然抗凝對急性缺血性腦卒中的治療作用已得共識，但對抗凝時機、劑量、方法及適應證仍在探索中。腦梗死超早期溶栓治療的興起，同樣激起對抗凝的興趣。循環(huán)內(nèi)一旦血栓形成，外源予以溶栓藥物溶解血栓，但此進一步激發(fā)凝血系統(tǒng)的活性，致使溶栓后血栓再形成，所以腦梗死溶栓治療后如何抗凝治療也是值得深入探討的。 參考文獻 1 陳清棠.各類腦