干酪性肺炎的護(hù)理

1、干酪性肺炎的護(hù)理 【摘要】干酪性肺炎(cascouspneumonia)為小兒原發(fā)性肺結(jié)核中最嚴(yán)重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下、對結(jié)核菌的過敏反應(yīng)增強(qiáng)的情況下，帶有大量結(jié)核菌的干酪樣物質(zhì)進(jìn)入肺組織即可造成干酪性肺炎。臨床上分為大葉性及小葉性干酪性肺炎，前者多見于嬰幼兒，后者多見于較大兒童。本型病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。但如能及時(shí)積極進(jìn)行抗癆治療，多數(shù)患者可吸收好轉(zhuǎn)，后廣泛鈣化而治愈，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核。少數(shù)患者就診過晚可很快死亡，此即所謂“奔馬癆”，多見于青春期少女，目前已少見。 【關(guān)鍵詞】干酪性肺炎護(hù)理 一、護(hù)理評估 (一)臨床癥狀評估與觀察 1.評估病史及癥狀大葉性干酪性肺

2、炎起病多較急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，小葉性干酪性肺炎起病可較緩，有長期低熱和慢性中毒癥狀，多有咳嗽、咳痰甚至咯血。 2.評估體征重病面容、呼吸急促、呼吸困難，雙肺叩診呈濁音，并可聽到支氣管呼吸音及大量響亮的中小水泡音。 3.評估患兒有無并發(fā)癥如大咯血。 (二)輔助檢查評估 1.X線檢查在大葉性干酪性肺炎可見大片濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)；在小葉性干酪性肺炎可見兩肺散在密度不均的團(tuán)塊狀陰影，內(nèi)可見蜂窩狀透亮區(qū)或大小不等的無壁空洞。 2.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，部分可呈假陰性。 3.血象中性多形核粒細(xì)胞高度增多及核左移，血沉加速。 4.痰及胃液中可找到大量結(jié)核桿菌。 二、護(hù)理措施 1.嚴(yán)密觀察病情變化

3、(1)監(jiān)測生命體征對于有呼吸困難的患兒應(yīng)臥床休息，并給予持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測經(jīng)皮血氧變化。 (2)對于咳嗽較重的患兒應(yīng)保持安靜，并及時(shí)給予對癥處理，有痰的患兒注意觀察痰液的性狀，必要時(shí)給予霧化吸入及拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。 (3)對痰中帶血的患兒應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器以應(yīng)對大咯血的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)熟悉大咯血的應(yīng)急預(yù)案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。 (4)對有胸痛的患兒應(yīng)注意觀察心肺功能變化。 2.患兒高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并進(jìn)行體溫監(jiān)測，觀察降溫效果。 3.對食欲減退的患兒應(yīng)給予清淡、易消化、可口、營養(yǎng)豐富的食物；食欲恢復(fù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對反復(fù)咯血的患者應(yīng)注意補(bǔ)

4、充含鐵豐富的食品。 4.治療護(hù)理應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。對加用激素的患兒預(yù)先告知并講解相關(guān)知識，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如存在缺氧應(yīng)給予氧氣吸入，同時(shí)應(yīng)給予支持療法，如少量多次輸血或血漿。 5.心理護(hù)理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導(dǎo)致形象改變、休學(xué)等原因產(chǎn)生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔(dān)心孩子的健康、經(jīng)濟(jì)原因以及來自社會輿論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，解除其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 三、健康教育 1.根據(jù)患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護(hù)理要點(diǎn)、治療和預(yù)后。說明本病預(yù)后較差，但經(jīng)及時(shí)積極抗癆治

5、療后多數(shù)病例可吸收好轉(zhuǎn)。如有廣泛纖維硬化應(yīng)注意監(jiān)測心、肺功能。強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核，少數(shù)治療不及時(shí)可很快死亡。 2.教育患兒及家長在患兒咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口、鼻，吐痰應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹并集中焚毀，避免結(jié)核菌傳播。 3.教育家長及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復(fù)發(fā)。 4.肺結(jié)核初愈者要注意休息、營養(yǎng)。 5.加強(qiáng)身體鍛煉。 6.定期復(fù)查。 四、討論 干酪性肺炎見于機(jī)體抵抗力差，對結(jié)核菌高度敏感的患者，主要由氣管、支氣管淋巴結(jié)核破潰，沿支氣管帶大量結(jié)核菌的干酪性物質(zhì)被吸入肺內(nèi)或因空洞排出大量帶結(jié)核菌的干酪性物質(zhì)造成支氣管播散1254255。本組病例顯示該病發(fā)病以青少年及50歲以上人群為多見，占85.9%。50歲以上人群中合并糖尿病、類風(fēng)濕、惡性腫瘤及高血壓者占70%，說明該病與機(jī)體本身免疫功能下降不無關(guān)系。 干酪性肺炎治療不論菌檢陰性還是陽性，應(yīng)以四聯(lián)用藥為宜，具體療程應(yīng)視治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況、空洞閉合及合并癥等情況而定?？煽紤]加用免疫增強(qiáng)劑。盡管干酪性肺炎相對較重，但應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物正規(guī)化療后效果滿意，本組病例96.2達(dá)臨床治愈，提示預(yù)后良好。 參考文獻(xiàn) 1張墩熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000. 2謝惠安，陽國太，林善梓,等.現(xiàn)