骨延長術的相關知識及護理

1、骨延長術的相關知識及護理湯美華v骨延長定義：即牽張成骨，就是將骨質切開，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應用張應力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達到骨再生的目的 。v骨延長術時須先將骨骼切斷 ,等切骨處骨痂開始形成時，再透過適當之固定延長器，將切骨兩端之骨骼慢慢按照預定速度拉開，此時骨頭、皮膚、肌肉、神經及血管組織都會有再生的現(xiàn)象，等拉開到預定的長度之后就停下來，等骨痂成熟轉換形成骨質之后再將固定延長器拆除，手術是階段性的，需要有充分準備 。v一般骨延長術分為四期：第一期行截骨術，安置骨延長器;第二期為延遲期，用延長器

2、固定截骨線兩側的骨段;第三期為牽張期(延長期)，以一定的速度和頻率牽開;第四期為固定期，牽開間隙內新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強度，即可取出延長器。 v骨延長的適應癥及其意義骨延長的適應癥及其意義 v1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長者。如果2cm以上肢短縮，走起路來，跛行明顯，通過骨延長術一旦補足短縮的長度，步態(tài)可以改善。 v2.手指短縮。手工作上，穿鞋子、穿衣服時，有時不自由，通過手指的延長術，不僅外觀改善，機能也能得到改善。 3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長，不均衡，會引起磷近的關節(jié)的畸形及機能不全。通過骨延長術，骨的長度調整后，有時畸形也能得到

3、矯正。 4.有人因先天性多發(fā)性軟骨形成不全（侏儒癥）骨代謝性疾病，上下肢成長障者，由于身材矮小，難以利用自動取款機和公用電話，時常感到日常生活不自由，有的人連大便坐便也上不去。v另一方面，上肢如果短縮，日常生活動作在很多情況下會引起功能障礙。例如學習及讀書時，由于兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢，坐位在原位移動時，不能用手支撐上肢，走路時軀干的平衡也難以維護。排便后手夠不到后邊擦屁股，在生活上也成了問題。 v四肢骨的延長術，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。 v5.脊椎管狹窄癥是侏儒癥的嚴重合并癥，必須盡力減輕轉移向椎管的負擔；上肢骨的延長能緩

4、和移向椎管狹窄癥的負擔，有預防脊椎變性的功能。 v骨延長并發(fā)癥：骨延長并發(fā)癥：v1.針道感染感染v發(fā)生率偏高，是常見的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長過程中切割皮膚、療程長、鋼針張力丟失等有關。經觀察分析針道感染感染與下列原因有關：頻繁的針孔消毒；外因造成孔處結痂脫落，創(chuàng)面外露；長期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關）；過量的功能鍛煉；v患者抵抗力減弱（如感冒感冒后）。因此術后定時觀察針孔處敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時液量不要過多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時加強換藥、停止延長、應用抗生素

5、控制感染感染。如出現(xiàn)感染感染嚴重者，鋼針出現(xiàn)感染感染嚴重者，鋼針拔除后即可愈合。 v2.鋼針松弛與鋼針折斷v隨著調整延長器而肢體不斷延長和功能鍛煉，會發(fā)生鋼針松弛以及應力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長鋼針應盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針松緊度。術中擰緊螺絲應當可靠，鋼針截斷應留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過程亦應緩慢，逐漸達到與另一交叉鋼針平衡。v3.延長骨端提前礦化融合 v并不十分常見，產生的主要原因是截骨不全和延長速度過緩。另外脛骨延長腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過臨床觀察，延長的最佳速度約0.7 mm/d，不宜低0.33mm/d，若違反

6、此原則延長速度過緩易導致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。v4.延遲愈合和骨不連v傳統(tǒng)方法延長速度為11.5mm，若違反此原則延長速度過快易導致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。v5. 軸向偏移v截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識是延長中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠端易發(fā)生內翻前凸。了解上述基本知識可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預防其發(fā)生更為重要。術前預計成角方v向，術中傾斜510度置延長通過延長既可保證良好的軸線，術后在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉、不勻稱等情況，隨時調整延長器。v6.肌肉攣

7、縮與關節(jié)功能障礙v在小腿延長后肌腱被動拉長，置入的外固定釘限制了肌肉的收縮，超過了其可伸展調節(jié)范圍，因此限制了膝、踝關節(jié)的活動。在一定的速度和頻率進行牽張的條件下，肌肉組織具有再生功能；但如果超過一定的限度則會導致肌肉組織再生失控發(fā)生攣縮，結果肌肉攣縮關節(jié)屈伸受限甚至僵直。在脛腓骨延v長整個過程中為了避免膝和踝關節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過程中，需要對患者進行功能鍛煉指導，具體包括：常規(guī)負荷運動是維持關節(jié)正常功能、保持內環(huán)境所必需的。在肢體延長過程中，加強關節(jié)主動和被動屈伸活動功能鍛煉；同時，肢體活動時產生的間歇性應力刺激有促進骨愈合作用。在牽伸延長期間應鼓勵患者進行關節(jié)活動，v配合肌肉

8、的等長收縮等，輔以肌肉按摩及關節(jié)的被動活動（cpm機），以促進血液循環(huán)，保持肌力和關節(jié)的正?；顒佣龋瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生。輔助磁療及促進骨折骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長器。脛腓骨延長，特別是大幅度延長過程中，患者膝與踝關節(jié)活動度下降，但通過功能鍛煉，關節(jié)功能均可達到較大改善或恢v復。鍛煉要循序漸進，每日活動34次，每次1020分鐘，不可快速猛烈。v7. 神經血管損傷v在延長術的早期，術后2周內用薄枕將患腿略抬高，密切觀察患肢遠端的血運和足趾的感覺、運動及傷口引流等情況，便于發(fā)現(xiàn)肢體的神經、血管的損傷，自術后第7天開始，每天扭動延長器上的撐開螺桿，使之延長0.671.0mm，延

9、長的速度視病人耐受情況而定。嚴密觀察，避免因過度牽拉導致肢體v血液循環(huán)和神經功能障礙在延長術的中后期，由于神經血管的延長慢于骨的延長而受到牽張，如果處理不當，容易出現(xiàn)血管神經損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺、關節(jié)活動、動脈搏動及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，報告醫(yī)生給與擴容、v抬高患肢、理療、按摩，嚴重時切開減壓。如足趾主動活動喪失、劇痛、麻木、感覺異?？膳袛酁樯窠浳Ｏ螅コw有無壓迫、包扎過緊等外部因素，仍無改善應該考慮到予以減慢延長速度等，如仍未見好轉，則停止延長，甚至適當?shù)亩炭s。通?？梢缘玫骄徑?/p>

10、，但如果血管神經已有撕裂則需要探查修補。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼v針時對血管神經的直接損傷。我們認為延長中后期適當增加延長次數(shù)，68次/日，有利于預防血管神經損傷并合癥的發(fā)生。v骨延長禁忌證：v1.關節(jié)不穩(wěn)定;2.肢體麻痹;3.骨結構不良;4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定;5.缺乏主觀愿望，術后不能充分合作的。為6歲以下小兒行肢體延長術需慎重。v術前護理：v1.評估患者對手術的耐受性，如營養(yǎng)狀況， 實驗室檢查結果以及重要臟器功能情況。v2.觀察患者的心理狀況，如有不良情緒及時疏導。v3.觀察患肢的皮膚顏色，溫度，感覺以及足趾活動，動脈搏動等情況，以便與術后做對照。v4.向患者及家屬解釋手術目的，方

11、法及手術的注意事項，了解患者對手術的要求，做好患者及家屬的思想工作，以取得患者的密切配合。v5.指導患者練習術中和術后體位，床上排便，術后翻身抬臀以及坐起的方法。v6.指導患者深呼吸和有效咳痰的方法。v7.術前宣教：禁飲食的時間，戒煙，沐浴v更衣，去義齒，不化妝，不佩戴飾物。v8.術前3天為病人選擇合適的拐杖，并指導患者正確使用。v術后護理：v1.嚴密觀察生命體征，神志等。v2.術后患肢抬高，以減輕水腫。v3.觀察肢端的皮膚血液循環(huán)，感覺以及足趾活動，動脈搏動等情況，觀察傷口及穿孔處有無滲血滲液及感染情況。v4.觀察調節(jié)后患者有無肢體麻木、疼痛、腫脹、末梢血運差等情況。v5.一般術后第七天開始

12、調節(jié)半還槽架延長器進行延長，每日延長1mm，分2次完成，2次間隔時間為12h，或遵醫(yī)囑進行骨延長器調節(jié)。調節(jié)后如出現(xiàn)疼痛難忍，足背麻木、腫脹、末梢循環(huán)差等情況，應停止延長或將螺桿擰回1/21圈，待一到兩日后情況好轉再繼續(xù)延長。v6.保持外固定器清潔和針眼周圍皮膚清潔、v干燥以防感染。每周用75%乙醇紗布擦洗外固定器和外露固定針2次。每日2次予針眼處滴75%乙醇12滴（禁用碘劑碘對金屬釉腐蝕性）v7.功能鍛煉指導：v(1)早期功能鍛煉。術后1周內，可在床上進行踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)及股四頭肌收縮運動，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關節(jié)，踝關節(jié)屈伸運動，為防止足下垂，應加大踝關節(jié)的背伸運動。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動與被動相結合，以病人自主適度為主。v(2)中期功能鍛煉。術后7天至延長到所需長度的時間（40-100天），此期病人一直處于骨延長期，每日延長1mm左右，此時早期鍛煉內容可增加至4 050下/次，34次/天，同時鍛煉臀肌，方法為側臥位，外展、內收髖關節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負重。v（3）后期功能鍛煉。