問診—中醫(yī)診斷學(xué)

1、第一節(jié)：第一節(jié)：?jiǎn)栐\的意義及方法問診的意義及方法第二節(jié)：第二節(jié)：?jiǎn)栐\的內(nèi)容問診的內(nèi)容第三節(jié)：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥第三節(jié)：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥 問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。要位置。 1. 1. 問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。 2. 2. 通過問診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，也有通過問診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于診斷和治療。助于診斷和治療。1. 1. 問診應(yīng)

2、選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾。尤其對(duì)某些病問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾。尤其對(duì)某些病 因、因、病情病情不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便其不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便其詳細(xì)敘詳細(xì)敘述病情。述病情。2. 2. 問診時(shí)，醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度，應(yīng)既嚴(yán)肅認(rèn)真，又和藹可親，細(xì)心詢問診時(shí)，醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度，應(yīng)既嚴(yán)肅認(rèn)真，又和藹可親，細(xì)心詢 問、耐心聽取病人敘述病情。問、耐心聽取病人敘述病情。3. 3. 醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)?shù)厝横t(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)?shù)厝?眾通俗易懂的語(yǔ)言問話。眾通俗易懂的語(yǔ)言問話。4. 4. 醫(yī)生在問

3、診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要醫(yī)生在問診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要 的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑主觀意愿去暗示套的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑主觀意愿去暗示套 問病人，以避免所獲病情資料片面或失真。問病人，以避免所獲病情資料片面或失真。5. 5. 醫(yī)生在問診時(shí)，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。醫(yī)生在問診時(shí)，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。6. 6. 對(duì)危急病人應(yīng)扼要地詢問對(duì)危急病人應(yīng)扼要地詢問陪診者病人發(fā)病的情況陪診者病人發(fā)病的情況，以便迅速搶救病人，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問，待病

4、情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問，書寫完整病歷書寫完整病歷。7. 7. 醫(yī)生應(yīng)遵循為病人保密的原則。醫(yī)生應(yīng)遵循為病人保密的原則。包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、 工作單位、現(xiàn)住址等。工作單位、現(xiàn)住址等。病人的主要痛苦，一般不超過病人的主要痛苦，一般不超過2020個(gè)字，能夠反應(yīng)疾病的概況，個(gè)字，能夠反應(yīng)疾病的概況， 主訴往往反映疾病的主要矛盾。主訴往往反映疾病的主要矛盾。圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說明，圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說明，內(nèi)容包括內(nèi)容包括： 1.1.發(fā)病情況；發(fā)病情況；2.2.病變過程；病變過程；3.3.診治經(jīng)過診治經(jīng)過；4.4.現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀。

5、1.1.既往健康狀況；既往健康狀況；2.2.既往患病情況。既往患病情況。主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜 好、婚姻生育史等。好、婚姻生育史等。對(duì)遺傳性、傳染性疾病尤為主要。對(duì)遺傳性、傳染性疾病尤為主要。 寒 熱 是 陰 陽(yáng) 盛 衰 的 表 現(xiàn) ， 即 寒 為 陰 象 ， 熱 為 陽(yáng) 征 。寒 熱 是 陰 陽(yáng) 盛 衰 的 表 現(xiàn) ， 即 寒 為 陰 象 ， 熱 為 陽(yáng) 征 。(1)惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕表寒證表寒證(外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒) 寒熱輕重寒熱輕重 (2) 發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕表熱證表熱證(外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱) 與病邪性質(zhì)有關(guān)與病邪

6、性質(zhì)有關(guān)(3)發(fā)熱輕，惡風(fēng)發(fā)熱輕，惡風(fēng)太陽(yáng)中風(fēng)證太陽(yáng)中風(fēng)證(傷風(fēng)證、風(fēng)邪襲表傷風(fēng)證、風(fēng)邪襲表) 與邪正盛衰有關(guān)與邪正盛衰有關(guān)外邪襲表外邪襲表 衛(wèi)陽(yáng)被郁衛(wèi)陽(yáng)被郁 肌腠失于溫煦肌腠失于溫煦 惡寒惡寒 多見于外感病多見于外感病 郁而化熱郁而化熱 發(fā)熱發(fā)熱 初期惡寒發(fā)熱初期惡寒發(fā)熱 正氣奮起抗邪正氣奮起抗邪 發(fā)熱發(fā)熱 同時(shí)并見同時(shí)并見 病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱的，稱之。病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱的，稱之。發(fā)熱特點(diǎn)：高熱（發(fā)熱特點(diǎn)：高熱（T39T39以上）持續(xù)不退，惡熱。以上）持續(xù)不退，惡熱。證候特點(diǎn)：面赤、汗多、煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大證候特點(diǎn)：面赤、汗多、煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大外感寒

7、邪外感寒邪 1、新病惡寒、新病惡寒實(shí)證，病程短，起病急。實(shí)證，病程短，起病急。 (直中直中) 突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉。突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉。陽(yáng)氣被遏陽(yáng)氣被遏 咳喘痰鳴，痰液稀白，關(guān)節(jié)拒急疼痛，喜溫?？却跌Q，痰液稀白，關(guān)節(jié)拒急疼痛，喜溫。 2、久病惡寒、久病惡寒虛證，病程長(zhǎng)，起病緩。虛證，病程長(zhǎng)，起病緩。 經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，神疲乏力，舌淡，脈沉遲經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，神疲乏力，舌淡，脈沉遲 無力等無力等 ，為陽(yáng)氣虧虛，溫煦無能。，為陽(yáng)氣虧虛，溫煦無能。風(fēng)寒入里化熱風(fēng)寒入里化熱 邪正相搏邪正相搏 蒸達(dá)于外蒸達(dá)于外 溫病氣分證溫病氣分證 風(fēng)熱內(nèi)

8、傳風(fēng)熱內(nèi)傳 陽(yáng)熱內(nèi)盛陽(yáng)熱內(nèi)盛 傷寒陽(yáng)明經(jīng)證傷寒陽(yáng)明經(jīng)證 發(fā)無定時(shí)：少陽(yáng)證發(fā)無定時(shí)：少陽(yáng)證 發(fā)有定時(shí)：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作發(fā)有定時(shí)：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作 半表半里證半表半里證 陰虛潮熱：午后及夜間低熱，五心煩熱，陰虛潮熱：午后及夜間低熱，五心煩熱，顴紅，盜汗，顴紅，盜汗，發(fā)熱不高發(fā)熱不高(T38) 舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 或僅自覺發(fā)熱或僅自覺發(fā)熱 氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，神疲乏力，氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，神疲乏力， 少氣懶言，面色白，少氣懶言，面色白， 舌淡脈虛。舌淡脈虛。 氣郁發(fā)熱：情志抑郁易怒，微熱。氣郁發(fā)熱：情志抑郁易怒，微熱。發(fā)熱如潮汐之有定

9、時(shí)發(fā)熱如潮汐之有定時(shí) 按時(shí)發(fā)熱按時(shí)發(fā)熱 按時(shí)熱更甚按時(shí)熱更甚(1)日晡潮熱（陽(yáng)明潮熱）日晡潮熱（陽(yáng)明潮熱）：申時(shí)（下午：申時(shí)（下午3-5時(shí)）發(fā)熱明顯，或熱度更甚，口渴飲冷，腹?jié)M時(shí)）發(fā)熱明顯，或熱度更甚，口渴飲冷，腹?jié)M 硬痛，便秘硬痛，便秘胃腸燥熱內(nèi)結(jié)（常見傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證）。胃腸燥熱內(nèi)結(jié)（常見傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證）。(2)午后及夜間潮熱午后及夜間潮熱濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)，身重團(tuán)倦濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)，身重團(tuán)倦 濕遏熱伏、濕郁熱蒸濕遏熱伏、濕郁熱蒸陰虛潮熱：夜間潮熱，五心煩熱，骨蒸盜汗陰虛潮熱：夜間潮熱，五心煩熱，骨蒸盜汗 陰虛內(nèi)熱，營(yíng)陰被灼陰虛內(nèi)熱，營(yíng)陰被灼 發(fā)無定時(shí)：少陽(yáng)證發(fā)

10、無定時(shí)：少陽(yáng)證 發(fā)有定時(shí)：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)有定時(shí)：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日 發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多 汗等癥，常見于瘧疾。汗等癥，常見于瘧疾。 汗液的產(chǎn)生：陽(yáng)氣汗液的產(chǎn)生：陽(yáng)氣 蒸化蒸化 體液體液 玄府玄府 體表體表 汗汗 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)肌膚。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)肌膚。 簡(jiǎn)言之：汗由津液所化。簡(jiǎn)言之：汗由津液所化。 (1)(1)太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）外感風(fēng)邪外感風(fēng)邪風(fēng)性開泄，腠理疏松風(fēng)性開泄，腠理疏松 (2)(2)表熱證表熱證外感風(fēng)熱之邪外感風(fēng)熱之邪 風(fēng)性開泄風(fēng)

11、性開泄 熱性升散熱性升散腠理疏松腠理疏松 腠理致密腠理致密 玄府閉塞玄府閉塞 外感寒邪外感寒邪寒性收引寒性收引 里熱熾盛，陽(yáng)氣過亢里熱熾盛，陽(yáng)氣過亢 迫津外出，多汗，伴發(fā)熱，口渴迫津外出，多汗，伴發(fā)熱，口渴 。 陽(yáng)氣不足，蒸化無力陽(yáng)氣不足，蒸化無力 久病里證患者久病里證患者 津血虧耗，生化乏源津血虧耗，生化乏源 當(dāng)汗出時(shí)而不出汗當(dāng)汗出時(shí)而不出汗 經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。常見于氣虛、陽(yáng)虛證。經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。常見于氣虛、陽(yáng)虛證。入睡后汗出，醒后則汗止，多見于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證。入睡后汗出，醒后則汗止，多見于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證。病情危重時(shí)，出現(xiàn)大汗不止，可致亡陰、亡陽(yáng)

12、，又稱脫汗。病情危重時(shí)，出現(xiàn)大汗不止，可致亡陰、亡陽(yáng)，又稱脫汗。 亡陰之汗：亡陰之汗：病情危重，面色潮紅，高熱煩渴，汗出如油，熱而粘手，脈細(xì)病情危重，面色潮紅，高熱煩渴，汗出如油，熱而粘手，脈細(xì)數(shù)。數(shù)。 亡陽(yáng)之汗：亡陽(yáng)之汗：病情危重面色蒼白，身涼肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脈微欲病情危重面色蒼白，身涼肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脈微欲絕。絕。病勢(shì)沉重時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出病勢(shì)沉重時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。點(diǎn)。汗出熱退，脈靜身涼汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)。邪去正復(fù)。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急邪勝正衰

13、之危候。邪勝正衰之危候。 僅見頭汗僅見頭汗或頭頸部或頭頸部汗多汗多實(shí)實(shí)虛虛上焦熱盛，迫津外泄上焦熱盛，迫津外泄頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 濕郁熱蒸濕郁熱蒸逼津上越逼津上越頭汗、肢體困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。頭汗、肢體困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。進(jìn)食辛辣、酒熱進(jìn)食辛辣、酒熱陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于上陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于上素體陽(yáng)盛者尤為多見。素體陽(yáng)盛者尤為多見。 陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚撽幒畠?nèi)盛，元?dú)鈱⒚撎撽?yáng)上越，津隨氣泄虛陽(yáng)上越，津隨氣泄頭額冷汗不止頭額冷汗不止 ，面色蒼白，四肢厥冷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕（亡陽(yáng)、脫汗）。脈微欲絕（亡

14、陽(yáng)、脫汗）。氣虛不攝氣虛不攝產(chǎn)后婦女，老年體胖者頭汗不止。產(chǎn)后婦女，老年體胖者頭汗不止。 左右、上下半左右、上下半身無汗或多汗身無汗或多汗風(fēng)痰風(fēng)痰瘀痰瘀痰風(fēng)濕風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血失和阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血失和多見于中風(fēng)病，痿證多見于中風(fēng)病，痿證 及截癱病人。及截癱病人。 陰經(jīng)郁熱熏蒸陰經(jīng)郁熱熏蒸汗多，口燥咽干，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。汗多，口燥咽干，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。陽(yáng)明熱盛（陽(yáng)明腑實(shí)證）陽(yáng)明熱盛（陽(yáng)明腑實(shí)證）手足心汗，連綿不斷，煩渴，便秘尿赤，脈洪數(shù)。手足心汗，連綿不斷，煩渴，便秘尿赤，脈洪數(shù)。中焦?jié)駸嵊粽糁薪節(jié)駸嵊粽纛^身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。頭身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。 多虛證多虛證

15、 心脾兩虛：汗出，神疲納呆，食少，心悸失眠。心脾兩虛：汗出，神疲納呆，食少，心悸失眠。 心腎不交：汗出，心悸心煩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟。心腎不交：汗出，心悸心煩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟。 冷汗冷汗陽(yáng)氣虧虛；陽(yáng)氣虧虛；熱汗熱汗外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸；外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸；黃汗黃汗風(fēng)濕熱邪交蒸。風(fēng)濕熱邪交蒸。實(shí)證實(shí)證感受外邪感受外邪氣滯血瘀氣滯血瘀 痰濁凝滯痰濁凝滯 食滯蟲積食滯蟲積 阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)阻滯臟腑經(jīng)絡(luò) 閉塞氣機(jī)閉塞氣機(jī) 氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢 “ “不通則痛不通則痛” ” 虛證虛證氣血不足氣血不足陰津虧損陰津虧損臟腑經(jīng)絡(luò)失榮臟腑經(jīng)絡(luò)失榮“不榮則不榮則痛痛” （1 1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng)）根據(jù)頭痛部

16、位確定病在何經(jīng)頭痛連項(xiàng)頭痛連項(xiàng)太陽(yáng)經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛兩側(cè)頭痛少陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)前額連眉棱骨痛前額連眉棱骨痛陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)明經(jīng) 巔頂痛者巔頂痛者厥陰經(jīng)厥陰經(jīng)（頭痛昏沉，伴嘔吐（頭痛昏沉，伴嘔吐太陰經(jīng)）太陰經(jīng)）（頭痛連齒（頭痛連齒少陰經(jīng)）少陰經(jīng)） （2 2）常見病因）常見病因?qū)嵶C實(shí)證外感風(fēng)寒暑濕火外感風(fēng)寒暑濕火痰濁、瘀血痰濁、瘀血阻滯或上擾清竅阻滯或上擾清竅 虛證虛證氣血精髓虧少氣血精髓虧少不能上榮于頭不能上榮于頭腦海虧虛腦海虧虛頭痛頭痛 心肺病變心肺病變心痛：胸前心痛：胸前“虛里虛里”部位作部位作痛痛 或痛徹內(nèi)臂，徹背或痛徹內(nèi)臂，徹背肺痛：胸膺作痛，肺痛：胸膺作痛， 與呼吸運(yùn)行有關(guān)與呼吸運(yùn)行有關(guān) 痰血痰血痰濕

17、痰濕 寒凝寒凝 氣滯氣滯 心脈痹阻心脈痹阻不通則痛不通則痛( (陽(yáng)氣虧虛為本陽(yáng)氣虧虛為本) ) 外感六淫外感六淫痰飲痰飲痰火痰火肝膽病變肝膽病變肝郁氣滯肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽濕熱肝膽火盛肝膽火盛瘀血阻滯瘀血阻滯 肺肺懸飲懸飲 寒熱食積氣滯寒熱食積氣滯胃失和降胃失和降 實(shí)證實(shí)證食后痛勢(shì)加劇食后痛勢(shì)加劇虛證虛證進(jìn)食后疼痛可緩解進(jìn)食后疼痛可緩解 大腹大腹屬脾胃屬脾胃小腹小腹腎、膀胱、大小腸、胞宮腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹少腹足厥陰肝經(jīng)，大腸，卵巢，足厥陰肝經(jīng)，大腸，卵巢， 輸卵管輸卵管 痛有虛實(shí)痛有虛實(shí)實(shí)：寒凝，熱結(jié)，氣滯，血瘀，實(shí)：寒凝，熱結(jié)，氣滯，血瘀，食積蟲積食積蟲積 虛：氣、血、陽(yáng)虛虛：氣、血

18、、陽(yáng)虛 脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)輸而致；背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)輸而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。 寒濕痹痛：冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。寒濕痹痛：冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。瘀血阻絡(luò)：腰痛部位固定，痛勢(shì)較劇。瘀血阻絡(luò)：腰痛部位固定，痛勢(shì)較劇。腎虛腰痛：酸痛無力，不能久立，久行，負(fù)重。腎虛腰痛：酸痛無力，不能久立，久行，負(fù)重。 肌肉肌肉筋脈筋脈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 風(fēng)寒濕侵襲風(fēng)寒濕侵襲濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)氣血陰精虧虛氣血陰精虧虛肌肉筋脈失養(yǎng)。肌肉筋脈失養(yǎng)。氣血不行。

19、氣血不行。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)行痹行痹風(fēng)邪；風(fēng)邪；著（著）痹著（著）痹濕邪；濕邪；痛痹痛痹寒邪；寒邪；關(guān)節(jié)紅腫熱痛關(guān)節(jié)紅腫熱痛風(fēng)濕熱邪。風(fēng)濕熱邪。 氣滯氣滯瘀血瘀血?dú)鉁鉁觥⒑疂癖圆⊙?、寒濕痹病寒邪阻絡(luò)所致寒邪阻絡(luò)所致實(shí)證實(shí)證 ，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足虛證虛證（熱證）火邪竄絡(luò)（熱證）火邪竄絡(luò)實(shí)熱，陰虛火旺實(shí)熱，陰虛火旺虛熱虛熱有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致（虛證）多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足（虛證）多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足濕邪困阻氣機(jī)而致，頭部重痛，亦可因肝阻上亢，氣血上壅所致濕邪困阻氣機(jī)而致，頭部重痛，亦可因肝阻上亢，氣血上壅所致經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致經(jīng)脈失養(yǎng)或阻

20、滯不通所致氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致 一般規(guī)律：凡新病疼痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按一般規(guī)律：凡新病疼痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按多屬實(shí)證多屬實(shí)證 久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按多屬虛證多屬虛證肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)；肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)；肝陽(yáng)上亢：頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)，肝陽(yáng)上亢：頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)， 每因惱怒而加劇每因惱怒而加劇; ;氣血兩虛：頭暈面白，神疲體倦，舌淡，脈細(xì)，每因勞累而加重；氣血兩虛：頭暈面白，

21、神疲體倦，舌淡，脈細(xì)，每因勞累而加重；痰濕內(nèi)阻：頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩；痰濕內(nèi)阻：頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩；瘀血內(nèi)阻：外傷后頭暈剌痛，多屬瘀血阻滯，脈絡(luò)不通；瘀血內(nèi)阻：外傷后頭暈剌痛，多屬瘀血阻滯，脈絡(luò)不通；腎精不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟。腎精不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟。 本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。多是心神或心臟病變的反映。多是心神或心臟病變的反映。脅脹多見于肝膽病變。脅脹多見于肝膽病變。脘痞是脾胃病變的反映。脘痞是脾胃病變的反映。腹脹有虛實(shí)之分；腹脹有虛實(shí)之分； 喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致；喜按屬虛，多因脾胃虛

22、弱，失于健運(yùn)所致； 拒按屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。拒按屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。麻木多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。麻木多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。耳鳴有虛實(shí)之分：耳鳴有虛實(shí)之分：實(shí)證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽實(shí)證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽 火盛，上擾清竅所致?；鹗?，上擾清竅所致。虛證：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是虛證：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是 肝腎陰虛，肝

23、陽(yáng)上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。 一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。 久病耳漸聾者，屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。久病耳漸聾者，屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。 此外，年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故。此外，年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故。 日久漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅所榮所致。多見于年老日久

24、漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。體衰的患者。 若耳驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。若耳驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。 一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。經(jīng)風(fēng)火上擾所致。 若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。 一般痛劇者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍一般痛劇者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍

25、，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致。，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致。 目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 若目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。若目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。 目眩的病機(jī)有虛有實(shí)。目眩的病機(jī)有虛有實(shí)。 風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實(shí)，多兼有面赤、頭脹、頭痛風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實(shí)，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。、頭重等邪壅于上的征象。 中氣下陷，清陽(yáng)不升，或肝腎

26、不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩中氣下陷，清陽(yáng)不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。之人。 病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。或年老、體弱之人。 通過詢問睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡難易、有無多夢(mèng)等發(fā)病情況，便可了解機(jī)體陰陽(yáng)通過詢問睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡難易、有無多夢(mèng)等發(fā)病情況，便可了解機(jī)體陰陽(yáng)氣血的盛衰、心腎等

27、臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。 失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣時(shí)失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡?；蛩缓〞r(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢(mèng)。易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢(mèng)。 陽(yáng)不入陰陽(yáng)不入陰神不守舍神不守舍虛虛實(shí)實(shí)營(yíng)血虧虛營(yíng)血虧虛心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)陰虛火旺陰虛火旺內(nèi)擾心神內(nèi)擾心神 痰熱上擾心神痰熱上擾心神心神不寧心神不寧食滯內(nèi)停食滯內(nèi)?！拔覆缓蛣t臥不安胃不和則臥不安” ” 嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主

28、地入睡，或稱多寐、多眠睡。嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，或稱多寐、多眠睡。 痰濕內(nèi)盛痰濕內(nèi)盛陽(yáng)虛陰盛陽(yáng)虛陰盛證證實(shí)實(shí)痰濕困脾，清陽(yáng)不升痰濕困脾，清陽(yáng)不升虛虛困倦嗜睡、頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重困倦嗜睡、頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重中氣不足，脾失健運(yùn)中氣不足，脾失健運(yùn)飯后嗜睡、神疲倦怠、食少納呆飯后嗜睡、神疲倦怠、食少納呆大病之后，正氣未復(fù)大病之后，正氣未復(fù)神疲嗜睡神疲嗜睡心腎陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛心腎陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛精神極度疲憊、欲睡未睡，似睡非睡精神極度疲憊、欲睡未睡，似睡非睡 津液未傷津液未傷寒證、濕證寒證、濕證無明顯燥熱癥狀的病證無明顯燥熱癥狀的病證津液損傷津液損傷多

29、見多見熱證、燥熱證熱證、燥熱證外感濕熱病初期，傷津較輕外感濕熱病初期，傷津較輕口干微渴，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口干微渴，發(fā)熱微惡風(fēng)寒， 咽喉腫痛咽喉腫痛陽(yáng)明經(jīng)證陽(yáng)明經(jīng)證大渴喜冷飲，面赤，汗出，脈洪數(shù)大渴喜冷飲，面赤，汗出，脈洪數(shù)消渴病消渴病口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦痰飲內(nèi)停痰飲內(nèi)停陽(yáng)氣虛弱陽(yáng)氣虛弱水津不能上承水津不能上承渴喜熱飲，飲亦不多渴喜熱飲，飲亦不多 濕熱證濕熱證渴不多飲，身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘悶，苔黃膩渴不多飲，身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘悶，苔黃膩 溫病營(yíng)分證溫病營(yíng)分證渴不多飲，身熱不揚(yáng)，舌紅絳，譫語(yǔ)。渴不多飲，身熱不揚(yáng)，舌紅絳，譫語(yǔ)。 先渴飲而作

30、嘔先渴飲而作嘔或飲后即吐或飲后即吐 飲停于胃飲停于胃“水逆證水逆證” ” 嘔吐后渴欲飲水嘔吐后渴欲飲水津液耗傷，飲水自救。津液耗傷，飲水自救。 口干、漱水不欲咽口干、漱水不欲咽瘀血內(nèi)阻（舌青紫、瘀斑）瘀血內(nèi)阻（舌青紫、瘀斑） 實(shí)實(shí)濕熱內(nèi)阻濕熱內(nèi)阻飲食停滯飲食停滯 脾運(yùn)失職脾運(yùn)失職 虛虛脾胃虛弱脾胃虛弱 飲食不節(jié)，停滯胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼噯氣酸腐，脘腹脹滿；飲食不節(jié)，停滯胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼噯氣酸腐，脘腹脹滿；脾胃濕熱：厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿；脾胃濕熱：厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿；肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚(yáng)；肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅肋

31、脹痛灼熱，身熱不揚(yáng)；妊娠反應(yīng)，嚴(yán)重者為妊娠惡阻。妊娠反應(yīng)，嚴(yán)重者為妊娠惡阻。 胃火熾盛，腐熟太過胃火熾盛，腐熟太過 胃熱證胃熱證消渴病消渴病形體消瘦，口渴多飲形體消瘦，口渴多飲（生長(zhǎng)發(fā)育旺盛（生長(zhǎng)發(fā)育旺盛正常生理現(xiàn)象）正常生理現(xiàn)象） 胃強(qiáng)脾弱胃強(qiáng)脾弱多食易饑，大便溏瀉。多食易饑，大便溏瀉。 胃陰不足，虛火內(nèi)擾胃陰不足，虛火內(nèi)擾（脾氣虧虛（脾氣虧虛運(yùn)化功能減弱）運(yùn)化功能減弱） 除中：久病或重病，食少無味或不能食，如突然欲食或暴食，屬脾胃正氣將絕，除中：久病或重病，食少無味或不能食，如突然欲食或暴食，屬脾胃正氣將絕，病危（假神）。病危（假神）。 大便大便大腸所司大腸所司 脾胃的腐熟運(yùn)化脾胃的腐熟運(yùn)

32、化肝的疏泄肝的疏泄 命門命門( (腎陽(yáng)腎陽(yáng)) )的溫煦的溫煦 肺氣的肅降肺氣的肅降 小便小便膀胱所主膀胱所主 腎的氣化腎的氣化 脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸 肺的肅降肺的肅降( (通調(diào)水道通調(diào)水道) )三焦的通調(diào)三焦的通調(diào) 密密切切聯(lián)聯(lián)系系密密切切聯(lián)聯(lián)系系了解消化功能水液代謝了解消化功能水液代謝判斷疾病的寒熱虛實(shí)判斷疾病的寒熱虛實(shí) （1 1）實(shí)證）實(shí)證 熱結(jié)腸道：便秘（急性起病、肛門口大糞塊堵塞）熱結(jié)腸道：便秘（急性起病、肛門口大糞塊堵塞）高熱，腹?jié)M脹痛，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。高熱，腹?jié)M脹痛，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。 （2 2）虛證）虛證 津液虧少：便秘干燥，口干咽燥，口臭頭暈，津液虧少：便秘干燥，口干咽燥

33、，口臭頭暈， 舌紅少津，脈細(xì)澀，病程較長(zhǎng)。舌紅少津，脈細(xì)澀，病程較長(zhǎng)。 陰血不足：便秘（便如羊矢），五心煩熱，顴紅陰血不足：便秘（便如羊矢），五心煩熱，顴紅 盜汗，病程長(zhǎng)，舌紅少苔無苔，脈細(xì)數(shù)。盜汗，病程長(zhǎng)，舌紅少苔無苔，脈細(xì)數(shù)。 腸 道 燥 化 太 過 ，腸 道 燥 化 太 過 ， 腸 道 失 于 濡 潤(rùn) ，腸 道 失 于 濡 潤(rùn) ， 傳導(dǎo)失常，屬熱證。傳導(dǎo)失常，屬熱證。 氣虛傳送無力：排便困難，大便軟少，面白神疲氣虛傳送無力：排便困難，大便軟少，面白神疲 舌淡脈虛，多見于老年人及久病體虛者舌淡脈虛，多見于老年人及久病體虛者陽(yáng)虛寒凝（冷秘）：腸道氣機(jī)窒塞，便秘（成塊）陽(yáng)虛寒凝（冷秘）：腸道氣

34、機(jī)窒塞，便秘（成塊） 面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脈沉遲無力面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脈沉遲無力 。 黃疸黃疸肝膽疏泄失常，膽汗外溢，不能下輸大腸以助消化。肝膽疏泄失常，膽汗外溢，不能下輸大腸以助消化。 大便色灰白（陶土色），溏結(jié)不調(diào)。大便色灰白（陶土色），溏結(jié)不調(diào)。 大腸郁熱，下迫直腸大腸郁熱，下迫直腸肛門灼熱。肛門灼熱。 大腸濕熱大腸濕熱 泄瀉泄瀉濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢。濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢。 腹痛，瀉下黃糜爛，粘滯不爽，肛門灼熱。腹痛，瀉下黃糜爛，粘滯不爽，肛門灼熱。 痢疾痢疾濕熱交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯。濕熱交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯。 腹痛窘迫里急后重，膿血

35、便腹痛窘迫里急后重，膿血便 偏于熱，病在氣分偏于熱，病在氣分血多膿少；血多膿少； 偏于濕，病在血分偏于濕，病在血分膿多血少。膿多血少。 傷食泄瀉傷食泄瀉便瀉不爽，酸腐臭穢便瀉不爽，酸腐臭穢( (臭如敗卵臭如敗卵) )，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。 肝脾不和肝脾不和 肝郁脾虛，肝脾不調(diào)肝郁脾虛，肝脾不調(diào)大便時(shí)干時(shí)稀（溏結(jié)不調(diào)），泄后則安。大便時(shí)干時(shí)稀（溏結(jié)不調(diào)），泄后則安。 肝氣犯脾，腸道氣滯肝氣犯脾，腸道氣滯腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣 寒濕泄瀉寒濕泄瀉大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。 新病新病, ,腹瀉勢(shì)急，大便失控，或神昏，大便自行流出腹瀉勢(shì)急，大便失控，或神昏，大便自行流出為熱迫津泄，非虛證。為熱迫津泄，非虛證。 脾胃虛寒（脾陽(yáng)虛）或腎虛命門火衰（腎陽(yáng)虛）脾胃虛寒（脾陽(yáng)虛）或腎虛命門火衰（腎陽(yáng)虛）大便清稀，完谷不化，大便清稀，完谷不化， 或如鴨溏?；蛉瑛嗕?。 脾胃虛弱（氣虛）脾胃虛弱（氣虛）大便先干后稀，面白，腹脹納少。大便先干后稀，面白，腹脹納少。脾虛，中氣下陷脾虛，中氣下陷久泄久痢不愈患者，肛門氣墜。久泄久痢不愈患者，肛門氣墜。脾胃虛寒或腎陽(yáng)虛脾胃虛寒或腎陽(yáng)虛便溏而腥。便溏而腥。腎虛命門火衰，陰寒濕濁內(nèi)積腎虛命門火衰，陰寒濕濁內(nèi)積五更泄。五更泄。腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛