襄陽(yáng)高新區(qū)民辦幼兒園申請(qǐng)注冊(cè)登記書(shū)

1、襄陽(yáng)高新區(qū)民辦幼兒園申請(qǐng)注冊(cè)登記書(shū)編號(hào)：擬辦幼兒園名稱(chēng)： 詳細(xì)地址： 舉辦者： （簽字或蓋章）擬任法定代表人： （簽字）擬任園長(zhǎng)： （簽字）聯(lián)系電話(huà)： 受理日期： 高新區(qū)社會(huì)事務(wù)辦公室制申請(qǐng)者須知 一、在簽署文件和填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)閱讀中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法、中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例、幼兒園工作規(guī)程、幼兒園管理?xiàng)l例、襄陽(yáng)高新區(qū)民辦幼兒園審批辦法和其他教育法規(guī)文件，明確享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。 二、申請(qǐng)人對(duì)其所提交文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)法律責(zé)任。三、申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件或加蓋發(fā)文、發(fā)證單位公章的復(fù)印件。四、本書(shū)中凡需要簽名的地方，需由本人

2、使用鋼筆、毛筆或簽字筆簽名。五、申請(qǐng)人提交的所有登記資料必須清晰、工整，不得涂抹。六、幼兒園注冊(cè)申請(qǐng)登記書(shū)所需的各項(xiàng)文件資料不齊備，審批機(jī)關(guān)不予受理。七、本書(shū)用a4紙正反面打印或填寫(xiě)，一式三份。 一、幼兒園基本情況幼兒園名稱(chēng)詳細(xì)地址占地面積 m2建筑面積 m2戶(hù)外活動(dòng)面積 m2園舍產(chǎn)權(quán)性質(zhì)自建 租賃舉辦者性質(zhì)法人個(gè)人合伙辦園形式寄宿制 全日制 半日制擬招生對(duì)象2.5歲5歲 2.5歲6歲（有學(xué)前班）擬辦園規(guī)模班級(jí)數(shù)幼兒數(shù)開(kāi)辦資金（萬(wàn)元）教職工人數(shù)合計(jì)其中教師數(shù)保育員數(shù)擬收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（詳細(xì)）保教費(fèi)伙食費(fèi)學(xué)習(xí)用品費(fèi)其它代收費(fèi)開(kāi)辦時(shí)間批準(zhǔn)籌設(shè)日期批準(zhǔn)籌設(shè)文號(hào)注：開(kāi)辦資金必須由會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具驗(yàn)資報(bào)告。二、

3、申請(qǐng)辦園法人單位情況表（個(gè)人舉辦者免填）法人單位名稱(chēng)詳細(xì)地址法定代表人聯(lián)系電話(huà)法人單位性質(zhì)事業(yè)法人 企業(yè)法人 民辦非企業(yè)法人 其它法人組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)注冊(cè)資金單位主營(yíng)項(xiàng)目單位資產(chǎn)狀況總資產(chǎn)凈資產(chǎn)負(fù)債此處粘貼組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件 （法人單位蓋章）法定代表人簽名：年 月 日注：多家單位聯(lián)合舉辦的，每單位填寫(xiě)一份。 三、申請(qǐng)辦園個(gè)人情況表姓名性別籍貫出生年月照片何年畢業(yè)于何學(xué)校何專(zhuān)業(yè)戶(hù)口所在地身份證號(hào)碼聯(lián)系電話(huà)現(xiàn)詳細(xì)住址個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷時(shí) 間工作單位及職務(wù)證明人茲證明 同志具備完全民事行為能力，未曾受到過(guò)剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。 （蓋章） 年 月 日張貼身份證復(fù)印件謹(jǐn)此確認(rèn)，本表所填內(nèi)容不含虛假成份。

4、舉辦者簽名：年 月 日（法人單位舉辦者免填）注：1證明由戶(hù)口所在地或居住地公安機(jī)關(guān)出具；2屬兩人以上合伙舉辦的，按舉辦人數(shù)每人填寫(xiě)一份。四、幼兒園法定代表人履歷表姓 名性別民族照片出生日期文化程度身份證號(hào)碼聯(lián)系電話(huà)戶(hù)口所在地籍貫現(xiàn)詳細(xì)住址人事關(guān)系所在單位電話(huà)工作簡(jiǎn)歷起止年月工作單位和部門(mén)職務(wù)張貼身份證復(fù)印件 謹(jǐn)此確認(rèn)，本表所填內(nèi)容不含虛假成份。法定代表人（簽名）：年 月 日五、舉辦者出資情況（要求與章程及驗(yàn)資報(bào)告一致）舉辦者法人單位名稱(chēng)或個(gè)人舉辦者姓名出資方式出資額（萬(wàn)元）出資比例（%）所占股份（%）法人單位蓋章、法定代表人簽名或各舉辦人身份證復(fù)印件張貼、簽名處蓋章、簽名 年 月 日蓋章、簽字

5、 年 月 日蓋章、簽字 年 月 日蓋章、簽字 年 月 日六、幼兒園首屆辦學(xué)董（理）事會(huì)成員情況姓 名性別董（理）事會(huì)職務(wù)住所及電話(huà)身份證號(hào)碼從事教育年限產(chǎn)生方式幼兒園董（理）事身份證復(fù)印件張貼處七、園長(zhǎng)履歷表姓 名性 別民族照片出生日期籍 貫戶(hù)口所在地聯(lián)系電話(huà)身份證號(hào)碼何年畢業(yè)于何學(xué)校何院（系）何專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)學(xué)歷現(xiàn)詳細(xì)住址是否具有任職資格證書(shū)發(fā)證單位工作簡(jiǎn)歷起止年月工作單位和部門(mén)職務(wù)張貼身份證復(fù)印件 謹(jǐn)此確認(rèn)，本表所填內(nèi)容不含虛假成份。園長(zhǎng)簽名（簽名）：年 月 日八、醫(yī)生基本情況登記表姓名性別出生年月政治面貌職稱(chēng)醫(yī)生任職年限聯(lián)系電話(huà)何年何月畢業(yè)于何學(xué)校何院何專(zhuān)業(yè)學(xué)歷（位）身份證號(hào)碼戶(hù)口所在地家

6、庭住址郵政編碼任職資格證書(shū)證號(hào)發(fā)證單位個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷時(shí) 間工作單位及職務(wù)證明人注：本表不夠填寫(xiě)時(shí)，另紙按格式填報(bào)；九、財(cái)會(huì)人員基本情況登記表姓名性別出生年月政治面貌職稱(chēng)任職年限聯(lián)系電話(huà)何年何月畢業(yè)于何學(xué)校何院何專(zhuān)業(yè)學(xué)歷（位）身份證號(hào)碼戶(hù)口所在地家庭住址郵政編碼任職資格證書(shū)證號(hào)發(fā)證單位個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷時(shí) 間工作單位及職務(wù)證明人注：本表不夠填寫(xiě)時(shí)，另紙按格式填報(bào)；十、幼兒園主要活動(dòng)室與功能室情況活動(dòng)室（功能室）名稱(chēng)間數(shù)每間使用面積（）活動(dòng)室與寢室合并使用活動(dòng)室與寢室分設(shè)活動(dòng)室寢室幼兒衛(wèi)生間園長(zhǎng)辦公室教師辦公室醫(yī)療保健室隔離室音樂(lè)室（舞蹈室）美工室主副食加工間配餐間教工廁所注：空格給幼兒園擇要填寫(xiě)。十一、幼兒園主要玩教具設(shè)備和設(shè)施情況名稱(chēng)單位數(shù)量名稱(chēng)單位數(shù)量鋼琴（風(fēng)琴）響板錄音機(jī)鈴鼓電視機(jī)木偶計(jì)算機(jī)頭飾照相機(jī)積木滑梯桌面操作玩具平衡木安全剪刀籃球泥工板沙包美工泥繩水彩筆、臘筆沙池放大鏡30米直跑道磁鐵運(yùn)動(dòng)場(chǎng)沉浮材料幼兒讀物幾何圖形片幼兒報(bào)刊雜志拼圖工具書(shū)、參考書(shū)鼓三角鐵沙錘注：空格給幼兒園擇要填寫(xiě)，若不夠填寫(xiě)可另紙按格式填報(bào)。十二、園舍和園地使用情況幼兒園地址占地面積建筑面積戶(hù)外活動(dòng)面積園舍產(chǎn)權(quán)性質(zhì)自建 租賃園地使用方式1、購(gòu)買(mǎi)地價(jià) （元/m2）2、租賃租金 （元/年）自建園舍的產(chǎn)權(quán)人租賃園舍的