二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則版臨床部分

1、二級(jí)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則(2012年版年版) 臨床部分臨床部分北京中醫(yī)醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院 金玫金玫二二0一二年六月一二年六月二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院u總分總分900分；分；u第一部分每章的分值不低于該章總分的第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；u第二部分得分第二部分得分300分；分；u核心指標(biāo)全部符合要求。核心指標(biāo)全部符合要求。項(xiàng)目項(xiàng)目分值分值條條項(xiàng)目項(xiàng)目 85%85%一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施40404 412122 23434二、隊(duì)伍建設(shè)二、隊(duì)伍建設(shè)1001003 320201 18585三、臨床科室建設(shè)三、臨床科室建設(shè)17

2、0170101031314 4144.5144.5四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)1001005 523232 28585五、中藥藥事管理五、中藥藥事管理80807 722221 141.641.6六、中醫(yī)護(hù)理六、中醫(yī)護(hù)理60603 313131 15151七、文化建設(shè)七、文化建設(shè)60604 411111 15151八、八、”治未病治未病”服務(wù)服務(wù)40404 412123434第一部分第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（中醫(yī)藥服務(wù)功能（650650分）分）二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院u總分總分750分；分；u第二部分得分第二部分得分245分；分； u中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)功能

3、部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)數(shù)6。資料時(shí)間資料時(shí)間u無(wú)時(shí)間無(wú)時(shí)間(查閱相關(guān)資料查閱相關(guān)資料)u評(píng)審前評(píng)審前3年年（2009年、年、2010年、年、2011年）年）u上年度上年度（2011年）年）u近近1年年（自評(píng)審時(shí)間向前推（自評(píng)審時(shí)間向前推1年）年）u本年度本年度（2012年）年）u病歷病歷運(yùn)行病歷運(yùn)行病歷歸檔病歷歸檔病歷上年度上年度近近1 1年年本年度本年度第一部分第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）分）第三章第三章 臨床科室建設(shè)（臨床科室建設(shè)（170分）分）26.15%第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科

4、建設(shè)（100分）分）15.38%41.54%第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）u抽取方法：抽取方法：2個(gè)科室，每項(xiàng)指標(biāo)取平均分個(gè)科室，每項(xiàng)指標(biāo)取平均分國(guó)家局印發(fā)國(guó)家局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南科室建設(shè)與管理指南的臨床科室的臨床科室內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽1個(gè)個(gè)不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科、不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科、“治未治未病病”科、重癥醫(yī)學(xué)科科、重癥醫(yī)學(xué)科u檢查病歷時(shí)要由專(zhuān)家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，檢查病歷時(shí)要由專(zhuān)家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供不得由醫(yī)院提供第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-1-1

5、評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.1按照按照國(guó)家中醫(yī)國(guó)家中醫(yī)藥管理局藥管理局有關(guān)規(guī)定，有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置合理設(shè)置臨床科室，臨床科室，科室科室命名命名符合。符合。（21分）分） 3.1 1臨床科室臨床科室55個(gè)（內(nèi)科、外科個(gè)（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室等），醫(yī)技科室33個(gè)個(gè)( (藥學(xué)部、檢驗(yàn)藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、放射科）?？?、放射科）。查閱相關(guān)查閱相關(guān)材料，實(shí)材料，實(shí)地考察。地考察。 3.1.2醫(yī)院和臨床科室醫(yī)院和臨床科室命名命名符合規(guī)定，不得符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）

6、、泌尿科（中心）等名稱(chēng)。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為科（中心）等名稱(chēng)。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。，不得出現(xiàn)其他命名。 實(shí)地考察。實(shí)地考察。 3.1.3醫(yī)院醫(yī)院不得張掛不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。稱(chēng)號(hào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄u中醫(yī)專(zhuān)業(yè)命名中醫(yī)專(zhuān)業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科u中醫(yī)臟腑名稱(chēng)命名中醫(yī)臟

7、腑名稱(chēng)命名：心病科、肝病科、脾胃病科、心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科腎病科、腦病科u以疾病、癥狀名稱(chēng)命名以疾病、癥狀名稱(chēng)命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科傷科、咳嗽科注意注意u“中心中心”、“國(guó)醫(yī)堂國(guó)醫(yī)堂”：省級(jí)中醫(yī)藥管理部省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)核準(zhǔn)門(mén)核準(zhǔn)。u科室名稱(chēng)不得含科室名稱(chēng)不得含：“中醫(yī)中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)中西醫(yī)結(jié)合合”、“西醫(yī)西醫(yī)”字樣，不得使用含有字樣，不得使用含有“疑疑難病難病”、“專(zhuān)治專(zhuān)治”、“專(zhuān)家專(zhuān)家”、“名名醫(yī)醫(yī)”“”“祖?zhèn)髯鎮(zhèn)鳌被蛘咄?lèi)含義文字的名稱(chēng)

8、以或者同類(lèi)含義文字的名稱(chēng)以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱(chēng)。及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱(chēng)。注意注意u科室名稱(chēng)不得有科室名稱(chēng)不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）消化科（中心）消化科（中心）風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）泌尿科（中心）泌尿科（中心）u外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三三，不得出現(xiàn)其他命名。，不得出現(xiàn)其他命名。國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函201249201249號(hào)號(hào)-p16-p16u不得掛不得掛：“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心放心藥房藥房”、“全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)

9、專(zhuān)科（專(zhuān)?。┽t(yī)全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┽t(yī)療中心療中心”標(biāo)牌標(biāo)牌 u通過(guò)驗(yàn)收的可以掛牌，未進(jìn)行驗(yàn)收的可以通過(guò)驗(yàn)收的可以掛牌，未進(jìn)行驗(yàn)收的可以掛掛建設(shè)項(xiàng)目、培育項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目、培育項(xiàng)目 重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。⒅嗅t(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。?、中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)臨床基地、重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院院 第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-2-2評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理科室建設(shè)與管理指南指南的相關(guān)要求加強(qiáng)的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（科室建設(shè)與管理。（27分）分）3.2.1門(mén)診、病房、

10、急診的設(shè)置、設(shè)施符門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。合相關(guān)要求。 實(shí)地考察。實(shí)地考察。3.2.2人員人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。 查閱查閱本年度人事本年度人事檔案檔案。 3.2.3按照相關(guān)要求開(kāi)展按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目目。查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考察。并實(shí)地考察。 （2011年度報(bào)表年度報(bào)表） 臨床科室建設(shè)與管理指南臨床科室建設(shè)與管理指南(26個(gè)個(gè))u總則：二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院按照?qǐng)?zhí)行總則：二級(jí)以上

11、中醫(yī)醫(yī)院按照?qǐng)?zhí)行u基本條件基本條件 有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院病房、設(shè)備病房、設(shè)備u人員隊(duì)伍人員隊(duì)伍 科主任科主任 10年、中級(jí)以上職稱(chēng)年、中級(jí)以上職稱(chēng) 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)師以上護(hù)師以上u服務(wù)技術(shù)：診療能力服務(wù)技術(shù)：診療能力中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（26）（第十一條或十二條）（第十一條或十二條）u90%（1）：針灸科：針灸科 u80%（1）：推拿科：推拿科 u70%（19）：婦科、兒科：婦科、兒科 、皮膚科、皮膚科 、耳鼻咽喉、耳鼻咽喉科科 、腫瘤科、腫瘤科 、肛腸科、肛腸科 、脾胃病科、脾胃病科 、腦病科、腦病科 、血液病科血液病科 、腎病科、腎病科 、內(nèi)分泌病科、內(nèi)分泌病

12、科 、風(fēng)濕病科、風(fēng)濕病科 、老年病科老年病科 、肝病科、肝病科 、外科、外科 、感染性疾病科、感染性疾病科 、重、重癥醫(yī)學(xué)科癥醫(yī)學(xué)科 、康復(fù)科、預(yù)防保健科、康復(fù)科、預(yù)防保健科 u60%（5）：骨傷科：骨傷科 、肺病科、肺病科 、心血管病科、心血管病科 、神志病科神志病科 、急診科、急診科 中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（第二十五、或第二十六、或第二十七）（第二十五、或第二十六、或第二十七）u4項(xiàng)項(xiàng)：血液病科：血液病科u5項(xiàng)項(xiàng)：急診科、心血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科：急診科、心血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科u6項(xiàng)項(xiàng)：腫瘤科、骨傷科、腎病科：腫瘤科、骨傷科、腎病科u7項(xiàng)項(xiàng)：推拿科、脾胃病科、感染性疾病

13、科：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科u8項(xiàng)項(xiàng)：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、 老年病科、神志病科老年病科、神志病科u9項(xiàng)項(xiàng)：兒科、針灸科：兒科、針灸科u10項(xiàng)項(xiàng)：婦科、肛腸科：婦科、肛腸科u15項(xiàng)項(xiàng)：眼科：眼科u17項(xiàng)項(xiàng)：耳鼻咽喉科：耳鼻咽喉科u18項(xiàng)項(xiàng)：外科：外科第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-3-3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度抽查本年度歸檔歸檔病歷病歷5份份。3.2.5及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中及時(shí)開(kāi)展病例討論，

14、提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查抽查5份討論病份討論病例例。 （中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑（中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑難討論本、病歷）難討論本、病歷）3.2.6三級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科繼續(xù)教育達(dá)三級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。到相關(guān)要求。查閱資料查閱資料,并現(xiàn)場(chǎng)并現(xiàn)場(chǎng)訪談訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各副主任以上醫(yī)師各1人。人。 3.2.43.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作檢查病歷檢查病歷5份份u上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講

15、解記錄解記錄糾正下級(jí)醫(yī)師診療缺陷糾正下級(jí)醫(yī)師診療缺陷第三章第三章 臨床科室建設(shè)（臨床科室建設(shè)（170170分）分）-4-4評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化及評(píng)估，優(yōu)化診療方案診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（21分）

16、分）3.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定至少療方案基礎(chǔ)上，制定至少3個(gè)以上常見(jiàn)個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案，并體，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方診療方案基本要素齊全案基本要素齊全。 查閱查閱3 3個(gè)病種診療方案?jìng)€(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。及其他相關(guān)資料。第三章第三章 臨床科室建設(shè)（臨床科室建設(shè)（170170分）分）-5-5評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.3.2醫(yī)師醫(yī)師掌握掌握本專(zhuān)科診本專(zhuān)科診療方案。療方案?，F(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)訪談訪談3 3名名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)

17、人醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1 1名），名），每人訪談每人訪談1 1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談訪談3 3個(gè)病種。個(gè)病種。3.3.3診療方案在臨床中得診療方案在臨床中得到到應(yīng)用應(yīng)用。抽查抽查3 3份運(yùn)行或歸檔病歷份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種（原則上每個(gè)病種1 1份）。份）。3.3.1診療方案診療方案u抽查到的科室為國(guó)家局印發(fā)的診療方案未抽查到的科室為國(guó)家局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，可以按照醫(yī)院覆蓋到的科室，可以按照醫(yī)院自己制定的自己制定的診療方案診療方案，但，但必須符合國(guó)家局對(duì)診療方案必須符合國(guó)家局對(duì)診療方案制定的要求和思路制定的要求和思路。3.3.1診療方案基本要素診療方案基本要素u中西

18、醫(yī)病名中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）u診斷診斷：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確u治療治療：理法方藥完整；理法方藥完整；中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運(yùn)用、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；合治療方法運(yùn)用、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)診療設(shè)備、適中醫(yī)診療設(shè)備、適宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、科研成果宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、科研成果u難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：難點(diǎn)是指西醫(yī)目前尚無(wú)解決方法、中：難點(diǎn)是指西醫(yī)目前尚無(wú)解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢(shì)和解決可能醫(yī)有治療優(yōu)勢(shì)和解決可能 u療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善 體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)

19、范、可行體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行3.3.2訪談訪談3人人u人：科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師人：科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師u內(nèi)容：內(nèi)容：抽查一個(gè)診療方案掌握抽查一個(gè)診療方案掌握專(zhuān)科繼續(xù)教育情況專(zhuān)科繼續(xù)教育情況第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-6-6評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.3.4每年每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化優(yōu)化診療方案。診療方案。查閱評(píng)審查閱評(píng)審前前3 3年年相關(guān)相關(guān)資料。資料。優(yōu)化診療方案：對(duì)優(yōu)化診療方案：對(duì)診療方案進(jìn)行更新診療方案進(jìn)行

20、更新和修訂。和修訂。3.3.5手術(shù)科室制定至少手術(shù)科室制定至少3個(gè)常見(jiàn)病種個(gè)常見(jiàn)病種圍手圍手術(shù)期術(shù)期中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能，手術(shù)病例能正確配合正確配合使用中醫(yī)藥治療。使用中醫(yī)藥治療。 查閱相關(guān)資料，抽查閱相關(guān)資料，抽查查1010份手術(shù)病歷份手術(shù)病歷（應(yīng)包含（應(yīng)包含3 3個(gè)常見(jiàn)病個(gè)常見(jiàn)病種）。種）。u3.3.5由專(zhuān)家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。由專(zhuān)家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。3.3.5圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案u未抽查到手術(shù)科室，從醫(yī)院手術(shù)科室未抽查到手術(shù)科室，從醫(yī)院手術(shù)科室中檢查中檢查2 2個(gè)手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療個(gè)手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及各方案及各5 5份手

21、術(shù)病歷份手術(shù)病歷u病名病名/ /手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng)u是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-7-7評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.4實(shí)施國(guó)家實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種種中醫(yī)臨中醫(yī)臨床路徑床路徑。定。定期對(duì)臨床路徑期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。斷完善和改進(jìn)。（14分）分）3.4.1每個(gè)臨床科室實(shí)施每個(gè)臨床科室實(shí)施至少至少1個(gè)常見(jiàn)病及中醫(yī)個(gè)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定并制定實(shí)施方案實(shí)施方

22、案。查閱相關(guān)資料查閱相關(guān)資料（每個(gè)科室（每個(gè)科室 1個(gè)病種）。個(gè)病種）。3.4.2醫(yī)師醫(yī)師掌握掌握本專(zhuān)科常本專(zhuān)科常見(jiàn)病臨床路徑。見(jiàn)病臨床路徑?，F(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)訪談訪談2名名中醫(yī)類(lèi)別中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人責(zé)人1名）名） 。3.4.3臨床路徑和診療方臨床路徑和診療方案在臨床中得到案在臨床中得到應(yīng)用應(yīng)用。 抽查抽查3份運(yùn)行份運(yùn)行或歸檔病歷?；驓w檔病歷。（路徑表單）（路徑表單） 第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-8-8評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.5嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行中醫(yī)中醫(yī)病歷書(shū)病歷書(shū)寫(xiě)基本寫(xiě)基本規(guī)范規(guī)范,中藥處中藥處方格式方格式及書(shū)寫(xiě)及書(shū)寫(xiě)符合相符

23、合相關(guān)規(guī)定。關(guān)規(guī)定。（25分）分）3.5.1入院記錄入院記錄四診資料完整。四診資料完整。 抽查抽查近近1年度歸檔年度歸檔病歷病歷10份份。3.5.2首次病程記錄首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一體現(xiàn)理法方藥一致性。致性。 3.5.3病程記錄病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。體現(xiàn)理法方藥一致性。 3.5.4中醫(yī)中醫(yī)方藥記錄格式方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。要求。3.5.5中藥中藥處方格式處方格式及書(shū)寫(xiě)符合及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范及書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。要求。 檢查檢查近近1年年20張門(mén)診處方飲張門(mén)診處方飲片。片。第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室

24、建設(shè)（170170分）分）-9-9評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.6嚴(yán)格執(zhí)嚴(yán)格執(zhí)行行中成藥中成藥臨床應(yīng)用指臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則導(dǎo)原則。（12分）分）3.6.1辨證使用中成藥辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。（含中藥注射劑）。 抽查抽查近近1年年10份份歸檔病歷歸檔病歷。 3.6.2門(mén)診用藥合理配伍，門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。符合聯(lián)合用藥原則。 抽查抽查近近1年年20張張中成藥處方中成藥處方（格式、書(shū)寫(xiě)，用（格式、書(shū)寫(xiě)，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量）藥物用法用量）3.6.3中成藥使用劑量、中成藥使用劑量、用法正確。用法正確。第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（1

25、70170分）分）-10-10評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.7中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（10分）分） 診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（本科常診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項(xiàng)用或中醫(yī)基本技能），抽查一項(xiàng)本科常用方劑掌握情況（本科常用方劑掌握情況（26個(gè)指南附錄中抽?。﹤€(gè)指南附錄中抽?。┢渌剖铱蓮哪夸浿谐槿∮蓪?zhuān)

26、家確定其他科室可從目錄中抽取由專(zhuān)家確定現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)考核考核3名名中中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人（含科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各醫(yī)師各1名）。名）。第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-11-11評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）分）（達(dá)到（達(dá)到8類(lèi)類(lèi)20種）種）（參考（參考中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）標(biāo)準(zhǔn)（試行）國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）4號(hào)號(hào)，與目錄中的設(shè)備，與目錄中的設(shè)備功能相同

27、即可。功能相同即可。查閱設(shè)備清單，查閱設(shè)備清單，并抽查并抽查3種設(shè)備種設(shè)備使用情況使用情況（分屬（分屬于于3個(gè)科室，每個(gè)科室，每個(gè)科室抽個(gè)科室抽1種）。種）。 中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。 中醫(yī)診療設(shè)備種類(lèi)中醫(yī)診療設(shè)備種類(lèi)p211u診斷類(lèi)診斷類(lèi)u針療類(lèi)針療類(lèi)u灸療類(lèi)灸療類(lèi)u中藥外治類(lèi)中藥外治類(lèi)u推拿類(lèi)推拿類(lèi)u牽引類(lèi)牽引類(lèi)u中醫(yī)光療類(lèi)中醫(yī)光療類(lèi)u中醫(yī)電療類(lèi)中醫(yī)電療類(lèi)u中醫(yī)超聲治療類(lèi)中

28、醫(yī)超聲治療類(lèi)u中醫(yī)磁療類(lèi)中醫(yī)磁療類(lèi)u中醫(yī)熱療類(lèi)中醫(yī)熱療類(lèi)u中醫(yī)其他類(lèi)中醫(yī)其他類(lèi) 第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-12-12評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.9開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。（開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。（15分）分）3.9.1開(kāi)展開(kāi)展中醫(yī)診療中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)項(xiàng)目40種。種。（不按照服務(wù)價(jià)格收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算（不按照服務(wù)價(jià)格收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算 ）查閱本年度中醫(yī)診查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單。療技術(shù)項(xiàng)目清單。3.9.2采用采用非藥物非藥物中醫(yī)技術(shù)治療中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤舜握坚t(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、

29、查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門(mén)診人次。的科室的門(mén)診人次。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類(lèi)（十類(lèi)96種）種）-p268u一、針刺療法技術(shù)（一、針刺療法技術(shù)（27種）種）u二、灸類(lèi)療法技術(shù)（二、灸類(lèi)療法技術(shù)（7種）種）u三、刮痧療法技術(shù)（三、刮痧療法技術(shù)（3種）種）u四、拔罐療法技術(shù)（四、拔罐療法技術(shù)（7種）種）u五、中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)（五、中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)（8種）種）u六、推拿類(lèi)療法技術(shù)（六、推拿類(lèi)療法技術(shù)（9種）種）u七、敷熨熏浴類(lèi)療法技術(shù)（七、敷熨熏浴類(lèi)療法技術(shù)（8種）種）u八、骨傷類(lèi)療法技術(shù)（八、骨傷類(lèi)療法技

30、術(shù)（8種）種）u九、肛腸類(lèi)技術(shù)（九、肛腸類(lèi)技術(shù)（5種）種）u十、其他類(lèi)技術(shù)（十、其他類(lèi)技術(shù)（14種）種）第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-13-13評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.9.3設(shè)立中醫(yī)設(shè)立中醫(yī)綜合治療室綜合治療室的科室數(shù)的科室數(shù)不低于開(kāi)設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的不低于開(kāi)設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門(mén)診設(shè)立中醫(yī)門(mén)診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)綜合治療區(qū)。實(shí)地考查，并實(shí)地考查，并抽查抽查2個(gè)病區(qū)個(gè)病區(qū)。 u中醫(yī)綜合治療室中醫(yī)綜合治療室：開(kāi)展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備：開(kāi)展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等。如科室門(mén)診和病房共用一個(gè)中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)等。如科

31、室門(mén)診和病房共用一個(gè)中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立。立。u中醫(yī)綜合治療區(qū)中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。術(shù)服務(wù)。3.9.13.9.1進(jìn)行檢查評(píng)估進(jìn)行檢查評(píng)估u醫(yī)院提供開(kāi)設(shè)病房的臨床科室名單醫(yī)院提供開(kāi)設(shè)病房的臨床科室名單u設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單u相關(guān)證明材料相關(guān)證明材料u隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取3個(gè)科室實(shí)地考查個(gè)科室實(shí)地考查(設(shè)立病區(qū)中醫(yī)設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中綜合治療室的科室中)第三章第三章 臨床科室建設(shè)臨床科室建設(shè)（170170分）分）-14-14評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.10研制

32、和使用研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；機(jī)構(gòu)中藥制劑；門(mén)診中藥處方數(shù)、門(mén)診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要比例達(dá)到規(guī)定要求。（求。（15分）分） 3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑機(jī)構(gòu)中藥制劑10種種。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。制劑注冊(cè)許可證。 3.10.2門(mén)診處方中，中藥門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例處方比例60%；中藥飲片處；中

33、藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例方占門(mén)診處方總數(shù)的比例30%。 查閱查閱上年度上年度的統(tǒng)計(jì)資的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)。料，并抽查核實(shí)。（2010年、年、2011年門(mén)年門(mén)診處方總數(shù)、中藥處診處方總數(shù)、中藥處方數(shù)、飲片處方數(shù)和方數(shù)、飲片處方數(shù)和2011年門(mén)診人次年門(mén)診人次 ）3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例次的比例50%。 （1 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。是指經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。（2 2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入

34、中藥處方數(shù)和處方總數(shù)處方數(shù)和處方總數(shù)。（3 3）抽查當(dāng)年某月報(bào)表，并抽查其中一天處方。如）抽查當(dāng)年某月報(bào)表，并抽查其中一天處方。如 該月處方比，再抽查另一該月處方比，再抽查另一天處方進(jìn)行核實(shí)。天處方進(jìn)行核實(shí)。 3.10.2中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例u10%，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了7個(gè)百分點(diǎn)個(gè)百分點(diǎn)u10%-20%，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5個(gè)百個(gè)百分點(diǎn)分點(diǎn)u20%-30%，但較上年度增長(zhǎng)了，但較上年度增長(zhǎng)了3個(gè)百分點(diǎn)個(gè)百分點(diǎn)四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）u1個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。﹤€(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)

35、?。﹗選擇順序：國(guó)家局、省級(jí)、地市級(jí)、醫(yī)院選擇順序：國(guó)家局、省級(jí)、地市級(jí)、醫(yī)院的重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┑闹攸c(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-1-1評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.1地市以地市以上中醫(yī)重點(diǎn)上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。?zhuān)科（專(zhuān)?。┻_(dá)到一定數(shù)達(dá)到一定數(shù)量，專(zhuān)科床量，專(zhuān)科床位、設(shè)備、位、設(shè)備、人員、技術(shù)人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)定要求。（32分）分） 4.1.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。▽?zhuān)?。?個(gè)。個(gè)。 查閱相關(guān)查閱相關(guān)資料，實(shí)資料，實(shí)地考查。地考查。4.1.2專(zhuān)科床位數(shù)（不含加床）專(zhuān)科床位數(shù)（不含加床）20張

36、。張。（專(zhuān)科床位、醫(yī)院床位）（專(zhuān)科床位、醫(yī)院床位） 4.1.3按照按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備要求配備中醫(yī)診療中醫(yī)診療設(shè)備設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。需要。（科室設(shè)備清單）（科室設(shè)備清單）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)-p211（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20124號(hào)）號(hào)）u臨床科室臨床科室中醫(yī)診療設(shè)備分類(lèi)目錄：中醫(yī)診療設(shè)備分類(lèi)目錄：14類(lèi)類(lèi)病房基本設(shè)備：必配病房基本設(shè)備：必配14種，選配種，選配8種種各科設(shè)備各科設(shè)備u醫(yī)技科室醫(yī)技科室u中藥房中藥房臨床各科室設(shè)備臨床各科室設(shè)備科科 室室必配必配（種）（種）

37、選配選配（種）（種）科科 室室必配必配（種）（種）選配選配（種）（種）內(nèi)科內(nèi)科94骨傷科骨傷科 157外科外科94肛腸科肛腸科 82婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 712針灸科針灸科 67兒科兒科813推拿科推拿科 67皮膚科皮膚科 83康復(fù)科康復(fù)科 511醫(yī)技科室、中藥房醫(yī)技科室、中藥房科科 室室必配（種）必配（種）選配（種）選配（種）檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科2921放射科放射科38功能檢查科功能檢查科816血液凈化室血液凈化室52中藥房中藥房77煎藥室煎藥室51第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-2-2評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.1.4中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)

38、醫(yī)師的比例的比例70%；專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人在；專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。（查相關(guān)復(fù)印件）（查相關(guān)復(fù)印件）4.1.5專(zhuān)科診斷水平和中醫(yī)療效水平專(zhuān)科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到達(dá)到100%。查閱查閱10份份病房病房運(yùn)行運(yùn)行病歷或病歷或10份份門(mén)診門(mén)診病歷。病歷。辨證論治準(zhǔn)確性辨證論治準(zhǔn)確性u(píng)按照首次病程記錄及至少按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄次以上病程記錄中理法方藥一致性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在中理法方藥一致性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格一次理法方藥不一致，此份病

39、歷為不合格第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-3-3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.1.6中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢(shì)病種中，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率醫(yī)治療率70%。查閱上年度統(tǒng)查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。計(jì)資料。 4.1.7專(zhuān)科服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專(zhuān)科服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專(zhuān)業(yè)科室中領(lǐng)先，門(mén)診量、出院人數(shù)專(zhuān)業(yè)科室中領(lǐng)先，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加。逐年增加。 查閱評(píng)審前查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。年相關(guān)資料。第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-4-4評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.2制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃規(guī)

40、劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。（種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。（17分）分）4.2.1按照要求制定專(zhuān)科建設(shè)按照要求制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃發(fā)展規(guī)劃。（發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)容完整性）（發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)容完整性）查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。4.2.2制定年度重點(diǎn)專(zhuān)科制定年度重點(diǎn)專(zhuān)科工作計(jì)劃，工作計(jì)劃，內(nèi)容內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。培養(yǎng)等。（制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性）（制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性）查閱評(píng)審前查閱評(píng)審前3年年

41、相關(guān)資料。相關(guān)資料。 第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-5-5評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.2.3制定本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色制定本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。中）。查閱評(píng)審前查閱評(píng)審前3年相年相關(guān)資料，并抽查關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施項(xiàng)措施的落實(shí)情況的落實(shí)情況4.2.4確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療，中醫(yī)臨床療效突出，居本專(zhuān)科收治病種效突出，居本專(zhuān)科收治病種前列前列。（優(yōu)勢(shì)是否明顯、居收治病種第（優(yōu)勢(shì)

42、是否明顯、居收治病種第幾位）幾位）查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。 （具有明顯的中醫(yī)（具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)是指以藥特色優(yōu)勢(shì)是指以中醫(yī)藥為主或在中中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治）論治）第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-6-6評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（28分）分）4.3.1在國(guó)家中醫(yī)

43、藥管理局印發(fā)的診療方在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常案基礎(chǔ)上，科室制定本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。用，診療方案基本要素齊全。查閱查閱3個(gè)病種個(gè)病種診療方案診療方案及其及其它相關(guān)資料。它相關(guān)資料。中醫(yī)診療方案評(píng)價(jià)中醫(yī)診療方案評(píng)價(jià)u反映本專(zhuān)科特色反映本專(zhuān)科特色u診療方案基本要素診療方案基本要素中西醫(yī)病名中西醫(yī)病名診斷診斷中醫(yī)綜合治療中醫(yī)綜合治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)u如果抽查到的科室為國(guó)家局印發(fā)的

44、診療方案未覆如果抽查到的科室為國(guó)家局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時(shí)可以按照醫(yī)院自己蓋到的科室，檢查診療方案時(shí)可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符制定的診療方案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符合國(guó)家局的要求和診思路合國(guó)家局的要求和診思路第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（100100分）分）-7-7評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.3.2醫(yī)師醫(yī)師掌握掌握本科診療方案。本科診療方案?，F(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)訪談訪談3名名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談病種，共訪談3個(gè)病種。個(gè)病種。4.3.3

45、診療方案在臨床中得到診療方案在臨床中得到應(yīng)應(yīng)用用。 抽查抽查3份運(yùn)行病歷份運(yùn)行病歷（原則（原則上每個(gè)病種上每個(gè)病種1份）。份）。4.3.4定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。查閱評(píng)審查閱評(píng)審前前3年年相關(guān)資料。相關(guān)資料。 第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)(100(100分分)-8)-8評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.4開(kāi)展開(kāi)展本專(zhuān)科臨本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)中醫(yī)學(xué)

46、術(shù)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)繼承繼承工作工作，培，培養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人。術(shù)繼承人。（12分）分） 4.4.1有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)學(xué)術(shù)繼承人繼承人。查閱評(píng)審前查閱評(píng)審前3年相年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核考核學(xué)術(shù)繼承人。學(xué)術(shù)繼承人。4.4.2專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人掌握掌握名老中名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（跟師記錄、論文等工作材料）（跟師記錄、論文等工作材料）4.4 3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專(zhuān)科臨床中得到經(jīng)驗(yàn)在專(zhuān)科臨床中得到應(yīng)用應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，檢查代表性檢

47、查代表性2份病份病歷歷。 4.4.4開(kāi)展開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的本專(zhuān)科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的中醫(yī)診療方法中醫(yī)診療方法挖掘、整理與應(yīng)用挖掘、整理與應(yīng)用。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。（是否開(kāi)展）（是否開(kāi)展） 第四章第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)(90(90分分)-9)-9評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4.5開(kāi)展專(zhuān)開(kāi)展專(zhuān)科診療科診療技術(shù)技術(shù)及特色及特色療法療法，研制和使用研制和使用專(zhuān)科中藥專(zhuān)科中藥制制劑劑。（11分）分） 4.5.1至少有至少有3項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)及特色療法及特色療法操作規(guī)范，并操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核考核2名醫(yī)師名醫(yī)師。

48、4.5.2醫(yī)師醫(yī)師熟練掌握熟練掌握本專(zhuān)科本專(zhuān)科技術(shù)及特色療法。技術(shù)及特色療法。 4.5.3臨床應(yīng)用的專(zhuān)科中藥臨床應(yīng)用的專(zhuān)科中藥制劑制劑品種品種2種種。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。 4.5.4制定專(zhuān)科中藥制劑研制定專(zhuān)科中藥制劑研究究計(jì)劃并實(shí)施計(jì)劃并實(shí)施。第二部分第二部分綜合服務(wù)能力綜合服務(wù)能力(350(350分分) )第三章第三章 醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療質(zhì)量（170170分）分）48.57%48.57%一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（1010分）分）二、醫(yī)療技術(shù)管理（二、醫(yī)療技術(shù)管理（1515分）分）三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（4040分）分） （一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量

49、管理（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（2020分）分） （二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（2020分）分）四、其他科室管理（四、其他科室管理（8585分）分） （一）手術(shù)治療管理（一）手術(shù)治療管理（2020分）分） （二）麻醉治療管理（二）麻醉治療管理（1515分）分） （三）感染性疾病管理（三）感染性疾病管理（1010分）分） （四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（1515分）分） （五）醫(yī)院感染管理（五）醫(yī)院感染管理（2525分）分）五、病歷（案）質(zhì)量管理（五、病歷（案）質(zhì)量管理（1515分）分）一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（1010分）分）-1-1

50、 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.1.1建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體質(zhì)量管理責(zé)任體系系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人第一責(zé)任人，科主科主任任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（3分）分） 醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人科室室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一科室室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人責(zé)任人科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作記錄科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作記錄查閱評(píng)審查閱評(píng)審前前3年年相關(guān)

51、相關(guān)資料。資料。 一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（1010分）分）-2-2 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.1.2合理設(shè)置醫(yī)院合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織質(zhì)量管理組織，定期研究，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。（過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。（3分）分） 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)病案管理委員會(huì)病案管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)查閱評(píng)審查閱評(píng)

52、審前前3年年相關(guān)相關(guān)資料。資料。 一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（1010分）分）-3-3 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.1.3醫(yī)療、護(hù)理等醫(yī)療、護(hù)理等職能部門(mén)職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施全面負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（4分）分）實(shí)施方案實(shí)施方案考核標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、辦法考核標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、辦法考核評(píng)價(jià)記錄考核評(píng)價(jià)記錄查閱評(píng)審查閱評(píng)審前前3年年相關(guān)資料。相關(guān)資料。 二、醫(yī)療技術(shù)管理（二、醫(yī)療技術(shù)管理（1515分）分）-1-1 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)

53、方法評(píng)價(jià)方法3.2.1依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有有指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程。（管理流程。（7分）分）指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理建立醫(yī)療技術(shù)管理資料建立醫(yī)療技術(shù)管理資料 無(wú)違法、違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)無(wú)違法、違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù) 查閱評(píng)審查閱評(píng)審前前3年年相關(guān)相關(guān)資料，并資料，并實(shí)地考查。實(shí)地考查。二、醫(yī)療技術(shù)管理（二、醫(yī)療技術(shù)管理（1515分）分）-2-2評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.2.23.2.2醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理符合符合醫(yī)

54、療技術(shù)臨醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，制定醫(yī)療技規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行術(shù)管理制度，實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理分級(jí)分類(lèi)管理，監(jiān)，監(jiān)督評(píng)價(jià)與檔案管理督評(píng)價(jià)與檔案管理制度，臨床應(yīng)用新制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。（3 3分）分）查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。醫(yī)療技術(shù)管理制度醫(yī)療技術(shù)管理制度落實(shí)一、二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理，實(shí)行分級(jí)分類(lèi)落實(shí)一、二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理，實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理管理一類(lèi)技術(shù)經(jīng)過(guò)醫(yī)院審核批準(zhǔn)，二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)一類(lèi)技術(shù)經(jīng)過(guò)醫(yī)院審核批準(zhǔn)，二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)院審核后報(bào)送相應(yīng)技術(shù)審核機(jī)構(gòu)審核和相經(jīng)醫(yī)院審核后報(bào)送相應(yīng)技術(shù)審核機(jī)構(gòu)審核和相應(yīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)應(yīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展三類(lèi)技

55、術(shù)換高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)具有衛(wèi)生行政部開(kāi)展三類(lèi)技術(shù)換高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)具有衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)文件門(mén)批準(zhǔn)文件每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的衛(wèi)生行政部門(mén)提每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的衛(wèi)生行政部門(mén)提交二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報(bào)告交二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報(bào)告二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理檔案二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理檔案醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號(hào)）號(hào)）u第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。性的技術(shù)。u第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性

56、確切，涉及是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄由制管理的醫(yī)療技術(shù)。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄由省級(jí)衛(wèi)生行省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)政部門(mén)根據(jù)本轄區(qū)情況根據(jù)本轄區(qū)情況制定并公布，報(bào)衛(wèi)生部備案制定并公布，報(bào)衛(wèi)生部備案。u第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)涉及重大倫理問(wèn)題、高風(fēng)險(xiǎn)、安涉及重大倫理問(wèn)題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的需要使用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)

57、療技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)。第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄由衛(wèi)生部制定公布，技第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄由衛(wèi)生部制定公布，技術(shù)應(yīng)用由衛(wèi)生部管理術(shù)應(yīng)用由衛(wèi)生部管理。二、醫(yī)療技術(shù)管理（二、醫(yī)療技術(shù)管理（1515分）分）-3-3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.2.3制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（5分）分） 3.2

58、.3.1有醫(yī)療技術(shù)有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損和醫(yī)療技術(shù)損害害處置預(yù)案處置預(yù)案，在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險(xiǎn)管理中，有保，在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險(xiǎn)管理中，有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案。障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施）變異時(shí)，有中止實(shí)施診療力量、設(shè)備和設(shè)施）變異時(shí)，有中止實(shí)施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定技術(shù)的相關(guān)規(guī)定查閱相關(guān)資查閱相關(guān)資料。料。二、醫(yī)療技術(shù)管理（二、醫(yī)療技術(shù)管理（1515分）分）-4-4評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.2.3.2制定制

59、定新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制制度度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理與全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)。隨訪評(píng)價(jià)。 準(zhǔn)入管理：立項(xiàng)、論證、審批等管理程序準(zhǔn)入管理：立項(xiàng)、論證、審批等管理程序申請(qǐng)?jiān)\療技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施申請(qǐng)?jiān)\療技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)濟(jì)性進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)查閱相關(guān)資查閱相關(guān)資料。料。三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（40分

60、）分）（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（20分）分）-1評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3.3.1.13.3.1.1臨床檢驗(yàn)部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合臨床檢驗(yàn)部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法實(shí)驗(yàn)室管理辦法，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，能，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，能提供提供2424小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。（小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。（5 5分）分）3.3.1.1.13.3.1.1.1符合符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，的要求，全院全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。資源共享。 查閱相關(guān)資料并實(shí)查