改良中心靜脈導(dǎo)管治療肝硬化腹腔積液44例臨床分析

1、改良中心靜脈導(dǎo)管治療肝硬化腹腔積液44例臨床分析 作者：朱淑軍 王光愷 鄧淦林 秦榮 【摘要】目的 觀察改良中心靜脈導(dǎo)管治療肝硬化所致中至大量腹腔積液的療效及安全性。方法 將124例腹腔積液患者隨機(jī)分為治療組、對照l組和對照2組。治療組予改良中心靜脈導(dǎo)管引流治療，對照l組予傳統(tǒng)的腹腔閉式引流術(shù)治療，對照2組予傳統(tǒng)的腹腔穿刺引流治療。結(jié)果 治療組約有效率為90.8%，顯著優(yōu)于對照l組的70%(P<0.05)和對照2組的47.5%(P<0.001)，且未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 改良中心靜脈導(dǎo)管治療中至大量腹腔積液安全、有效，并發(fā)癥少。 【關(guān)鍵詞】改良中心靜脈導(dǎo)管 腹腔閉

2、式引流 腹腔穿刺術(shù) 腹腔積液 肝硬化 治療 【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of modified central venous catheters in the treatment of the liver cirrhosis with the large number of ascites;Methods 124 cases of ascites were randomly divided into treatment group、control group 1 and the control group 2.

3、 Treatment group was served with modified central venous catheter，the traditional abdominal closed drainage in control group 1and the traditional abdominal puncture and drainage treatment in control group 2. Result:The efficiency of the treatment group was 90.8%，significantly better than the control

4、 group l 70% (P<0.05) and the control group 2 47.5% (P<0.001)，and without significant complications. Conclusion The modified central venous catheter is safe and effective with few complications in the treatment of the large number of ascites 【Keywords】 modified central venous catheter

5、abdominal closed drainage ascites cirrhosis 腹腔積液是肝硬化的常見并發(fā)癥，是降低患者生活質(zhì)量的主要因素之一。因此控制腹腔積液快速生長活消除腹腔積液在肝硬化內(nèi)科綜合治療中顯得尤為重要，雖然一些內(nèi)科藥物治療可以消退小量的腹水，但是一些中、大量的腹水還是需要局部放腹水達(dá)到目的1、2，以往多采用反復(fù)腹腔穿刺抽液治療，但這種方法既增加患者痛苦，又增加了穿刺風(fēng)險和臨床工作量3。我科2008年1月-2011年6月應(yīng)用改良中心靜脈導(dǎo)管行腹膜腔閉式引流治療44例肝硬化所致中至大量腹腔積液患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。 1 材料與方法 1.1一般資料 124例人選患

6、者均為我院住院患者，符合腹腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)4，并經(jīng)B超檢查證實(shí)。按人院時間先后順序隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組。其中治療組44例，男25例，女19例；年齡21-69歲，平均(40.2±15.2)歲；對照1組40例，男21例，女19例；年齡21-64歲，平均(40.2±15.1)歲；對照2組40例，男22例，女18例；年齡22-66歲，平均(40.1±15.6)歲。三組間性別、年齡比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法 1.2.1改良中心靜脈導(dǎo)管引流系統(tǒng)的制作 在總結(jié)有關(guān)小口徑導(dǎo)管微創(chuàng)引流治療腹腔積液方法的基礎(chǔ)上加以改良，用

7、中心靜脈導(dǎo)管組一副(包括帶側(cè)孔導(dǎo)管、穿刺針和金屬導(dǎo)絲等)、一次性無菌尿袋組成密閉引流系統(tǒng)。 1.2.2治療組穿刺引流方法 患者取平臥位，在腹部B超定位處常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后進(jìn)針，當(dāng)穿刺針迸人腹腔后試抽確定積液位置，將導(dǎo)絲導(dǎo)人腹腔一定深度后撥出穿刺針，借助導(dǎo)絲把已提前剪好側(cè)孔的中心靜脈導(dǎo)管送人胸腔，保留約l0-15cm，退出導(dǎo)絲，抽出積液，證實(shí)管腔通暢，并留取適量腹水送化驗(yàn)。穿孔處敷上一小塊無菌紗布，將導(dǎo)管以“S”型用無菌貼膜固定，將型號相配的一次性無菌尿袋與中心靜脈導(dǎo)管相連，形成一套封閉的引流系統(tǒng)。首次引流腹水不超過1000mL，每天定期打開引流管，若無腹水引出，腹部B超示腹水基本吸收，可

8、拔除引流管。 1.2.3對照組穿刺引流方法 對照1組:選用傳統(tǒng)的腹腔閉式引流管，B超定位操作，選用套管針腹腔穿刺，撥出針芯將引流管沿套管針?biāo)腿烁骨患s8cm，撥出套管針，縫合固定引流管，外接水封瓶引流。對照2組:采用反復(fù)腹腔穿刺抽液，直至無腹水抽出。 1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)5。完全緩解(CR):經(jīng)臨床及B超檢查未見積液，并維持1個月以上；部分緩解（PR）：經(jīng)治療后癥狀明顯改善，積液控制在50%以上并維持1個月以上；無效（NC）：積液未能控制或病情加重者1個月內(nèi)仍需要抽液。以CR+PR計算治療有效率。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料進(jìn)行2檢

9、驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義 2 結(jié)果 治療組中心靜脈導(dǎo)管腹腔內(nèi)置入均成功，無脫管、出血及腔內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，8例于置管后7d內(nèi)出現(xiàn)堵塞，經(jīng)生理鹽水沖洗后重新引流通暢。對照1組引流管管腔粗，引流快，容易引起腹腔壓力減低造成循環(huán)血量降低。對照2組用注射器作腹腔反復(fù)穿刺，抽液快，不易控制，一次抽液量不能過多，且不易將腹腔積液抽盡。三組療效比較見表l。 表1 三組臨床療效比較例(%) 組別 例數(shù) CR PR NC 有效率(%) 治療組 44 30(68.1) 10(22.7) 4(9.2) 90.8* 對照1組 40 17(42.5) 11(27.5) 12(30.0) 70.0*

10、對照2組 40 11(27.5) 8(20.0) 21(52.5) 47.5 注:與對照l組比較，P<0.05；與對照2組比較，本P<0.05，*P(0<0.001 3 討論 腹腔積液是指的由各種疾病引起的腹腔液體的異常聚積，是肝硬化的常見并發(fā)癥。積液量多時可出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲減退、尿量減少、呼吸困難甚至引起死亡。需要積極處理緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的穿刺方法由于每次抽液量受限，需反復(fù)抽吸，且抽液不徹底，另外反復(fù)的腹腔穿刺術(shù)不僅造成患者痛苦，還容易造成包裹性積液、出血和感染等并發(fā)癥的概率增加。傳統(tǒng)的腹腔閉式引流使用粗管，有損傷大、易感染、傷

11、口不易愈合造成積液外滲、常常因引流量不易控制，往往會引起腹腔壓力減輕導(dǎo)致循環(huán)血量減少的并發(fā)癥。 國外有學(xué)者研究表明，引流管口徑大小對引流效果沒有影響6，所以目前趨于用小口徑導(dǎo)管引流治療腹腔積液。中心靜脈導(dǎo)管是由特殊材料制成、組織相容性較好的軟管，富有彈性，管壁薄，管徑細(xì)小，不易壓癟，可長期留置。與傳統(tǒng)的應(yīng)用腹膜腔穿刺針反復(fù)穿刺抽腹水和傳統(tǒng)的腹腔閉式引流術(shù)相比，主要有以下優(yōu)點(diǎn)，(1)利用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流術(shù)操作簡便易行、安全快捷、有效。導(dǎo)管細(xì)軟、對組織損傷小，無刺激性 (2)使用專門的固定器固定，導(dǎo)管不易脫落，方便患者活動。(3)可減少因反復(fù)穿刺造成的腹膜的多處損傷，從而減少細(xì)菌感染機(jī)會

12、。降低腹膜反應(yīng)的發(fā)生率，并能通過導(dǎo)管進(jìn)行腔內(nèi)注射藥物，增加治療效果。但中心靜脈管管腔相對較小，其弊端主要為引流不暢、阻塞。國內(nèi)有人7采用調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置、鹽水沖洗等方法可以復(fù)通。本組44例患者發(fā)生堵管8例。其可能原因與以下幾個因素有關(guān)：(1)部分患者穿刺時形成少量出血，行成凝塊從而堵塞管道；(2)部分腹膜腔內(nèi)的壞死組織堵塞導(dǎo)管。給予生理鹽水沖洗后皆可復(fù)通。 本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.001)，可見，應(yīng)用改良中心靜脈導(dǎo)管行腹膜腔閉式引流術(shù)治療腹腔積液療效好，是一種簡便易行、安全可靠、創(chuàng)傷小、保留時間長，利于患者活動、睡眠且痛苦小，容易被患者接受的一種有效方法。值得臨床推廣應(yīng)用。 參 考 文 獻(xiàn) 1 范建高,蔡曉波.成人肝炎硬化腹水的診斷與治療J.肝臟,2004,9(3)：193-195. 2 孫玉鳳,姚洪森,姚希賢.肝硬化并發(fā)腹水的治療J.中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(6)：456-458. 3 王吉耀.肝硬化腹水診治指南評價J.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(8)：563-565. 4 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:135-141. 5 南克俊，肖菊香，趙新漢，等現(xiàn)代腫瘤內(nèi)科治療學(xué)北京：世界圖書出版公司，2003 6 Parlekar W，Di Primio G，M