無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床分析

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床分析 【摘要】目的研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙水平正壓無創(chuàng)通（BiPAP）呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療急性左心衰的臨床效果。方法選擇53例急性左心衰患者，隨機(jī)分成2組，對照組26例，給予常規(guī)治療，治療組27例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。觀察兩組患者治療前后有效性，并對兩組結(jié)過進(jìn)行比較。結(jié)果治療組中臨床癥狀、體征和臨床指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)在搶救急性左心衰有明顯效果。 【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)急性左心衰 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)

2、和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。很少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。無創(chuàng)正壓通氣可減少患者呼吸做工，增加肺泡內(nèi)壓，使肺泡內(nèi)滲出減少，改善肺氧和功能，同時減少靜脈血回流，使左心前負(fù)荷也減輕，從而緩解心衰癥狀。本文就無創(chuàng)正壓通氣對急性重度左心衰竭患者臨床療效進(jìn)行分析。 資料與方法 臨床資料本組為2009年1月至2010年12月期間我院收治的53急性左心衰患者，所有病例均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組27例，男性15例，女性12例，年齡39-84歲，平均64.3歲。冠心病14例，冠心病中合并急性心肌梗死者4例，陳舊性心肌梗死7例

3、，缺血性心肌病3例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張性心肌病3例，尿毒癥合并心衰1例，合并快速心律失常房顫者12例。對照組26例，男性14例，女性12例，年齡41-87歲，平均65.4歲，冠心病11例，其中急性心肌梗死2例，陳舊性心肌梗死6例，缺血性心肌病5例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病2例，合并尿毒癥2例，風(fēng)濕性心臟病2例，合并快速房顫13例。 兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病等方面無顯著差異。方法兩組患者均給予心電監(jiān)測，持續(xù)呼吸功能檢測，經(jīng)皮血氧飽和度檢測（SpO2），給予靜推速尿、嗎啡、西地蘭、靜點硝普鈉等藥物治療。對照組給予面罩吸氧，治療組加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，將面罩

4、以適當(dāng)力量壓在病人口面部，以不漏氣為限度，并對病人進(jìn)行心理安慰，使其有效配合,通氣模式S/T，吸氣壓（IAIB)為12cmH2O開始逐漸加至22cmH2O不等，呼氣壓（EPAP)為2-6cmH2O。氧濃度開始為高濃度，甚至100%，隨著病情緩解逐漸降低氧濃度。呼吸頻率16-24次/分，呼吸比1.5：2。在整個過程忠密切觀察病人的反應(yīng)和呼吸機(jī)各項指標(biāo)，隨時處置呼吸機(jī)報警。 結(jié)果 治療有效判定：無咳粉紅色泡沫痰。仰臥位時床頭夾角小于60度。肺內(nèi)濕羅音面積不超過腋中線。呼吸頻率小于25次分。神志清楚，符合以上5條標(biāo)準(zhǔn)為有效。 急性左心衰患者同時應(yīng)用呼吸機(jī)及常規(guī)藥物治療較之單純藥物治療效果顯著。 討論

5、 近年來隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的成熟與不斷完善，其在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用亦受到越來越多臨床醫(yī)生的重視。急性左心功能衰竭患者是由于心排血量的急劇下降和心臟前后負(fù)荷明顯增加。使左心室舒張末期壓和肺靜脈壓增高，導(dǎo)致肺淤血、肺毛細(xì)血管內(nèi)的血清大量滲出到肺問質(zhì)和肺泡，造成氧彌散障礙、低氧血癥，從而引起呼吸困難，導(dǎo)致I型呼吸衰竭1。隨著心衰繼續(xù)發(fā)展，后期滲出增多，從而引起氣管黏膜充血、水腫加重，出現(xiàn)氣道痙攣，分泌物積聚，造成中、小支氣管阻塞，從而引起CO2滯留PaCO2升高，進(jìn)而導(dǎo)致型呼吸衰竭；左心衰竭病癥較輕的患者，可以通過吸氧、強(qiáng)心、利尿等藥物治療的方式快速地緩解癥狀，而部分癥狀較重的患者，常規(guī)的藥物治療及氧療

6、效果會比較差。 無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過管道、鼻而罩與患者相連的，通過患者的吸氣觸發(fā)，在吸氣時給予一定的壓力，使心衰患者吸氣省力；呼氣時提供較低正壓，防止肺泡萎陷，改善通氣，增加氧合，從而利于二氧化碳的排出與氧氣的吸人。糾正呼吸衰竭癥狀，緩解呼吸肌疲勞。BiPAP呼吸機(jī)的優(yōu)點在于2：增加胸內(nèi)壓，降低左室后負(fù)荷。胸內(nèi)正壓的增加可減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺瘀血。正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，改善通氣血流比值，減輕肺水腫。正壓通氣能迅速糾正低氧血癥和酸中毒，使抗心力衰竭藥物得以發(fā)揮療效，防止因缺氧引發(fā)的心搏呼吸停止。沒有刨傷，操作簡便，患者易接受。 急性左心衰無論在院內(nèi)還是院前急救中都是常見危重癥，通過對院內(nèi)急性左心衰應(yīng)用常規(guī)藥物治療同時輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣及單純常規(guī)藥物治療的觀察對比，可以看出無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對于改善急性左心衰癥狀的重要性。在救治過程中，醫(yī)師可以依據(jù)病史、癥狀、體征，如神志、呼吸困難、呼吸頻率、強(qiáng)迫體位、肺內(nèi)羅音等，初步得出急性左心衰的結(jié)論，即刻予以無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣輔助呼吸以及常規(guī)藥物治療，從而為患者獲得最佳的救治及預(yù)后贏得時間