早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者預(yù)后影響

1、早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者預(yù)后影響【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，日常生活能力及卒中后抑郁發(fā)生率的影響。方法：隨機(jī)選擇住院24小時(shí)內(nèi)的76例急性腦梗死患者，早期康復(fù)護(hù)理組36例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理；對照組40例，僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者均于入院24小時(shí)內(nèi)及一月，采用中國卒中量表（CSS），日常生活能力量表（ADL），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，對比觀察二組患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力及卒中后抑郁的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者CSS、ADL、HAMD評分及卒中后抑郁發(fā)生率在護(hù)理前差異無顯著性（P0.05）。兩組護(hù)理一月后，與護(hù)理前比較，CSS評分降

2、低、ADL評分升高，差異均有顯著性（P0.01）。HAMD評分較護(hù)理前均升高，早期康復(fù)護(hù)理組差異無顯著性（P0.05），對照組差異有顯著性（P0.01），早期康復(fù)護(hù)理組與對照組同期比較CSS、ADL、HAMD評分差異有顯著性（P0.05，P0.01）。一月后兩組卒中后抑郁發(fā)生率分別為13.89%、35.0%，兩組同期比較差異有顯著性（P0.01）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力均有明顯促進(jìn)作用，且能降低卒中后抑郁發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】 腦梗死 急性 早期康復(fù) 護(hù)理 Effects of early rehabilitation nursing on prognosi

3、s of patients with cerebral infarction 【Abstract Objective】To study the effects of early rehabilitation nuring on functional restoration,activities of daily living(ADL) and the rate of post-stroke depression of patients with acute cerebral infarction.Methods:There were 76 cases randomly selected fro

4、m the acute cerebral infarction within 24 bours.A total of 36 patients as early rehabilitation nursing group were given active rehabilitation treat and general nursing,and 40 patients as controls were only given general nursing.Degree of neurological deficit,ADL and the rate of post-stroke depressio

5、n were assessed with China stroke scale(CSS),ADL and Hamilton depression rating scales(HAMD) before nursing,1 month after nursing respectively.Results:There were no significant difference on CSS,ADL,HAMD and the rate of post-stroke depression before the nursing,respectively.Compared with the baselin

6、e,CSS scores decreased,ADL scores increased significantly in the two groups after 1 month nursing(P0.01).HAMD scores increased in the two groups,HAMD scores of control group increased significantly compared with the baseline (P0.01).CSS,ADL and HAMD scores of early rehabilitation nursing group diffe

7、rent significantly compared with control group(P0.05，P0.01).At the end of 1 month nursing,the rate of post-stroke depression of two groups were 13.89%,35.0%,respectively.the early rehabilitation nursing group had lower rate of post-stroke depression than that of control group.Conclusion:Early rehabi

8、litation nursing could improve the neurological function and ADL of patients with acute cerebral infarction,and decreased the rate of post-stroke depression. 【Key words】cerebral infarction;acute;early rehabilitation;nursing 急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，死亡率高。且存活者中多遺留有癱瘓、失語、抑郁等殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，已有研究顯示早期康復(fù)治療能有效促進(jìn)患

9、者癱瘓肢體功能恢復(fù)。本文皆在觀察早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力及卒中后抑郁的發(fā)生率影響。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 我院2005年2月2007年4月住院的首次發(fā)病的急性腦梗死患者76例。隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組36例，對照組40例。早期康復(fù)護(hù)理組男19人、女17人，年齡5871歲，平均年齡63.2±5.7歲。對照組男18人，女22人，年齡5472歲，平均年齡61.3±6.4歲。兩組患者資料比較差異無顯著性（P0.05），具有可比性。所有患者符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且神

10、志清楚，無明顯智能損害，既往無精神疾病史。發(fā)病前日常生活能自理，所有患者均在早期能接受和配合康復(fù)護(hù)理。 1.2 方法 兩組患者均在采用相同的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展。對照組采用常規(guī)護(hù)理執(zhí)行，早期康復(fù)護(hù)理組采用心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)護(hù)理。 1.2.1 心理護(hù)理 急性腦梗死患者由正常生活突然變?yōu)榕P床或行動(dòng)不便，心理上不適應(yīng)，情緒變化大，康復(fù)護(hù)士必須了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，向患者講解急性腦梗死知識(shí)，制訂結(jié)合患者實(shí)際的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，解決其具體問題，做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，列舉早期鍛煉功能恢復(fù)良好的情緒。同時(shí)給心理障礙的患者提供隱蔽，寬松的場所進(jìn)行康復(fù)鍛煉

11、，增強(qiáng)其治療信心及自我康復(fù)意識(shí)，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 1.2.2 體位護(hù)理 平臥位：保持患者的功能位置，如肩外展50度，內(nèi)旋15度，前屈40度，腕適當(dāng)背伸，手指應(yīng)伸展稍屈曲，手中可放一卷海綿，伸髖，伸膝關(guān)節(jié)。為防止足下垂可使踝關(guān)節(jié)稍背屈，為防止下肢 外旋，在外側(cè)部可放一小枕頭支撐。健側(cè)體位：偏癱患者以健側(cè)臥位為宜?；技缜扒?0130度，下墊一軟枕，稍屈肘，前臂旋前手伸展。患側(cè)下肢屈髖，屈膝，踝中立位。 1.2.3 肢體功能訓(xùn)練護(hù)理 坐位訓(xùn)練：采取逐次坐位法，先取1530度臥位，每12天增加10度，每次增加時(shí)間510分鐘，直到能維持90度，持續(xù)30分鐘。Bobarth握手訓(xùn)練：幫助患者將患側(cè)

12、手五指分開，患側(cè)拇指壓在健側(cè)手拇指上，余四指相對交叉用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手做上舉運(yùn)動(dòng)，要求上舉過頭，兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，保持10分鐘后復(fù)原，重復(fù)20次，每日2次。起坐訓(xùn)練：在能夠進(jìn)行左右上下移動(dòng)及左右翻身后，可進(jìn)行起坐訓(xùn)練，囑患者將手放于胸部，健腿放于患腿下，將患腿帶至床邊，轉(zhuǎn)至側(cè)臥，健手撐床坐起。站位平衡訓(xùn)練：患者出院前進(jìn)行站位平衡指導(dǎo)，雙手扶桿站立單手扶桿站立不扶桿站立達(dá)到三級平衡。步行訓(xùn)練：在平衡桿內(nèi)或扶墻站立，首先練習(xí)患腿的抬起及用腳后跟著地，每日2次，共30分鐘，然后進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，最后進(jìn)行行走訓(xùn)練。 1.3 觀察指標(biāo) 每組患者均于入院24小時(shí)內(nèi)及治療一月后采用CSS、ADL、HAMD量表檢

13、測，統(tǒng)一由專業(yè)檢測人員檢測。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果 2.1 兩組護(hù)理前后CSS、ADL、HAMD評分比較，見表1。 兩組護(hù)理一月后，與護(hù)理前比較，CSS評分降低、ADL評分升高，差異均有顯著性（P0.01），HAMD評分較護(hù)理前均升高，早期康復(fù)護(hù)理組差異無顯著性（P0.05），對照組差異有顯著性（P0.01），早期康復(fù)護(hù)理組與對照組同期比較CSS、ADL、HAMD評分差異有顯著性（P0.05，P0.01）。表1 兩組護(hù)理前后CSS、ADL、HAMD評分比

14、較 2.2 兩組護(hù)理前后卒中后抑郁發(fā)生率比較，見表2。兩組患者卒中后抑郁發(fā)生率在護(hù)理前差異無顯著性（P0.05），一月后兩組卒中后抑郁發(fā)生率分別為13.89%，35.0%，兩組同期比較差異有顯著性（P0.01）。表2 護(hù)理前后兩組PSD發(fā)生率比較注：經(jīng)X2經(jīng)驗(yàn)，1月后兩組同期比較P0.01。 3 討論 急性腦梗死由于較高的發(fā)病率、致殘率，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。由于急性腦梗死患者不可逆的中樞神經(jīng)元損傷，其功能恢復(fù)單靠藥物治療很難實(shí)現(xiàn)。為減輕腦梗死所致的殘疾程度，提高患者生活質(zhì)量，腦梗死后康復(fù)越來越顯示其重要性。既往學(xué)者1認(rèn)為在發(fā)病后13周進(jìn)行康復(fù)治療，但近年來有學(xué)者2認(rèn)為只要患者生命體征，

15、病情不再進(jìn)展，即可開始康復(fù)鍛煉。本研究發(fā)現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定情況下，早期進(jìn)行康復(fù)治療，可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力提高，與對照組比較差異均有顯著性（P0.05，P0.01），與既往研究一致。早期康復(fù)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，可能機(jī)制有：早期康復(fù)鍛煉可利用按摩、鍛煉方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)，加強(qiáng)適應(yīng)性康復(fù)；早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，利于大腦半球的功能代償及重組。早期康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)生理功能，有效預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況35。 抑郁是卒中后常見的伴隨癥狀，發(fā)生率從20

16、%79%不等。卒中后抑郁能明顯增加患者的死亡率、認(rèn)知水平及降低日常生活能力6。患者因?yàn)橥蝗话l(fā)病，喪失生活自理能力，可同時(shí)存在心理方面的壓力和情緒波動(dòng)，應(yīng)通過心理疏導(dǎo)消除心理障礙，增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心，使其盡快對疾病產(chǎn)生心理承受能力，使其從心理到行為逐漸適應(yīng)，并能主動(dòng)參與治療過程。研究顯示，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)肌 肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)7。本研究發(fā)現(xiàn)通過早期的心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉能明顯降低卒中后抑郁發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。 綜上所述，對急性腦梗死患者而言，單靠一般的技術(shù)護(hù)理或指導(dǎo)，遠(yuǎn)不能滿足患者康復(fù)需要。腦梗死患者具有多方面的恢復(fù)潛能，我們應(yīng)采取各種治療、護(hù)理措施使這些潛能得到發(fā)揮。對于急性腦梗死患者，在生命體征穩(wěn)定情況下，需要在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，盡早予康復(fù)護(hù)理。【參考文獻(xiàn)】 1 方巖，袁向東，李豪亮，等臨床腦血管疾病M鄭州：鄭州醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：4374382 黃鳳形腦卒中康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展J中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（3）：1871893 倪朝民腦卒中康復(fù)與