殘胃癌18例病因及預(yù)防分析

1、殘胃癌18例病因及預(yù)防分析 【摘要】目的 探討殘胃癌的發(fā)病原因及其預(yù)防措施。方法 對18例殘胃癌首次術(shù)式、發(fā)病部位、手術(shù)方式及臨床病理資料，化驗結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 、期患者3年生存率分別為100%、65%、25%、0.期患者的生存率為66.8%。結(jié)論 只有弄清殘胃癌發(fā)病機制，才能采取有效的預(yù)防措施，減少殘胃癌的發(fā)病率，只有定期纖維胃鏡的檢查，做到殘胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能采取合理的手術(shù)方式，提高患者生存率。 【關(guān)鍵詞】殘胃癌 病因 預(yù)防 合理手術(shù) 生存率 殘胃癌是指胃良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘胃內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性胃癌，近年來，殘胃癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，對殘胃癌的病 因

2、及預(yù)防研究顯得必要。我院2000年4月至2010年8月共收治殘胃癌18例。現(xiàn)報告如下： 1 臨床資料 1.1一般資料：本組共18例，男姓15例，女姓3例，男女之比5：1，年齡42-68歲，年均60.2歲，表現(xiàn)的主要癥狀有上腹部疼痛不適、消瘦、貧血和飲食差。進食梗噎感者7例，便血者3例，嘔血者1例。發(fā)現(xiàn)殘胃癌時間距首次因胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后5-15年（平均10年）。 1.2首次術(shù)式及發(fā)病部位：本組18例患者術(shù)前均行纖維胃鏡檢查并病理檢查。既往胃大部切除術(shù)式為畢式4例，余14例為畢式。發(fā)病于吻合口部位者9例，小彎縫合部5例，賁門胃底部4例。 1.3手術(shù)方式：行根治性切除11例，其中行殘胃

3、全切8例，殘胃全切+脾切除3例，姑息性切除2例，以上13例均行Roux-en-y空腸食管吻合術(shù)，余5例因在開腹探查中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移而未行手術(shù)治療，只取組織做病理檢查。 1.4殘胃癌病理類型及臨床分期：高中分化腺癌8例，低分化腺癌4例，粘液腺癌4例，印戒細胞癌2例。按照1987年國際抗癌聯(lián)盟公布的TNM分期，期3例，期5例，期4例，期6例。 1.5術(shù)前術(shù)后幽門螺桿菌（HP）檢測：術(shù)前行13c尿素吸氣試驗陽性13例，陰性5例，術(shù)前胃鏡下活檢殘胃粘膜組織作快速尿素酶試驗，陽性14例，陰性4例，術(shù)后組織切片作Giemsa染色見典型HP占13例，5例未見典型HP。 1.6術(shù)后隨訪：因2例失去聯(lián)系，隨訪

4、16例，術(shù)后1.2.3.5年總生存率分別為61.3%、45.4%、39.1%、11.1%。、期患者3年生存率分別為100%、65%、25%、0。期患者的5年生存率為66.8%。 2 討論 殘胃癌診斷并不難，通過纖維胃鏡檢查及活檢可以初步發(fā)現(xiàn)生病部位及性質(zhì)，但早期診斷不易，殘胃癌臨床癥狀無特異性，通過多年研究認定首次胃大部切除術(shù)后5年應(yīng)定期胃鏡檢查。隨著時間越長，發(fā)病率也越高，大多數(shù)在術(shù)后10-15年之后發(fā)病1。殘胃癌的發(fā)病率國內(nèi)報道為1%-5%2。故對殘胃癌致病因素探討很重要，只有弄清病因，才能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存質(zhì)量。本組中期患者5年生存率達到66.8%。 2.1致病因素 2

5、.1.1首次胃大部分切除術(shù)式 胃大部切除術(shù)后頻發(fā)殘胃癌的因素是多方面的，但研究表明與首次胃大部切除術(shù)式是密切相關(guān)的，對不同術(shù)式的胃腸吻合術(shù)后，返流量研究表明3：不同的胃腸吻合術(shù)式返流程度有差別，返流量最高為畢式吻合，其次為畢式吻合，最低的為Roux-en-y吻合。這與臨床上發(fā)生于畢式殘胃癌多于畢式，Roux-en-y最少的事實是相符的。胃大部切除后發(fā)生生理變化，因失去幽門抗返流作用，使得膽汁和堿性腸液返流入胃，使胃內(nèi)pH值升高，細菌孳生易產(chǎn)生亞硝胺等致癌物質(zhì)，其次膽汁內(nèi)膽酸在胃內(nèi)細菌作用下可產(chǎn)生脫氧膽酸和膽石酸，兩者均有致癌作用。同時由于堿性腸液、膽汁等長期返流、浸泡，引起吻合口附近胃粘膜發(fā)生

6、腸胃炎、腸腺化生、腺體囊性變、不典型增生，腺瘤樣變，以致癌變的一系列病理變化，本組中既往胃大部切除術(shù)式為畢式4例，畢式14例，提示殘胃癌的發(fā)病率與胃大部切除術(shù)式引起返流程度密不可分。 2.1.2幽門螺桿菌（HP）感染 幽門螺桿菌感染可以促使腸胃癌的發(fā)生，流行病學調(diào)查認為HP感染與腸胃癌發(fā)生有密切相關(guān)性：HP感染引起粘膜炎癥損傷，使細胞更新加快，增加DNA損傷的機會，易受外源性或內(nèi)源性致癌物作用而發(fā)生轉(zhuǎn)化。HP感染時，炎癥區(qū)自由基起氧化物生成增加，可引起細胞過氧化損傷，而引發(fā)細胞癌變。HP本身可產(chǎn)生多種酶類和毒素造成細胞的DNA損傷，導致一些抑癌基因減弱和癌基因表達，產(chǎn)生內(nèi)源性突變物，通過復(fù)制錯

7、位，基因突變而致癌。HP感染可減少胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高有利于分解硝酸鹽的細菌繁殖，導致亞硝酸鹽與N-亞硝基化合物等致癌物產(chǎn)生的增加。本組中有13例有HP感染，占殘胃癌72.2%。 2.1.3不吸收縫線殘存及異物反應(yīng) 在胃腸吻合過程中，殘胃內(nèi)絲線殘留刺激局部發(fā)生組織反應(yīng)，引起不同程度殘胃吻合口炎及粘膜損害，在縫線殘留處有明顯炎癥、糜爛、潰瘍、肉芽腫等改變。在纖維鏡下可見粘膜充血水腫，部分呈萎縮性胃炎的改變。在其它因素和異物反應(yīng)的共同作用下殘胃逐漸形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，最后導致殘胃癌的發(fā)生。本組殘胃癌發(fā)生吻合處9例，小彎縫合處5例?？梢姴晃湛p線殘存及異物反應(yīng)引起殘胃

8、癌的比例之高，約占本組病例77.8%。 2.2預(yù)防措施 由于殘胃癌的發(fā)生是因胃十二指腸良性疾病行胃大部切除引起的，故應(yīng)嚴格掌握良性胃大部切除的適應(yīng)癥。對于十二指腸潰瘍盡量用藥物治療，而胃潰瘍考慮有癌變的可能，約占5%4。在行胃潰瘍胃大部切除時盡量采用畢式吻合或者Roux-en-y吻合，減少胃酸膽汁的返流，同時在吻合處盡量使用可吸收縫線，減低絲線殘留對縫合處炎性刺激。目前HP被認為是一個確定的致癌因素，根除HP很有必要。如口服甲硝唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素等均有良好效果。手術(shù)治療是對殘胃癌的最佳方法，本組期3例行根治性殘胃全切Roux-en-y空腸食管吻合術(shù)，其5年生存率可達66.8%，可見殘胃

9、癌手術(shù)方式可決定生存率，但手術(shù)依據(jù)患者發(fā)病時間長短及癌性轉(zhuǎn)移程度決定的，故對胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年應(yīng)定期纖維胃鏡檢查才能對殘胃癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 總之，通過對殘胃癌發(fā)病機制的研究，才能采取有效的預(yù)防措施，減少殘胃癌的發(fā)病率，只有在胃大部切除術(shù)后5年起定期復(fù)查纖維胃鏡，才能對殘胃癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也才能指導臨床選擇合理的手術(shù)方式，提高患者生存率起到關(guān)鍵作用。 參 考 文 獻 1錢禮.腹部外科學M.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:239. 2黃潔夫.腹部外科學M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:809. 3Kenichivo Fukuhara,Harushi Osugi,Nobuyasu Takada,et al.Reconstructive procedure after distal gastrectdmy for gas