藥物中毒的診斷及治療文檔資料

1、1藥物中毒的診斷及治療藥物中毒的診斷及治療海淀醫(yī)院海淀醫(yī)院 陶雪梅陶雪梅2中毒概念中毒概念v定義：中毒（定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害損害v根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：v 工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物v 藥物藥物v 農(nóng)藥農(nóng)藥v 有毒動(dòng)植物有毒動(dòng)植物3中毒急救原則及順序中毒急救原則及順序v維持生命維持生命v脫離毒源脫離毒源v清除毒物清除毒物v解毒治療解毒治療v對(duì)癥治療對(duì)癥治療 v防止緩效防止緩效 4中毒有急性和慢性兩大類中毒有急性和慢性兩大類急性中毒急性中毒短時(shí)

2、間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇5毒物代謝毒物代謝毒物吸收毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）毒物排出毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出6中毒機(jī)制中毒機(jī)制靶分子 細(xì)胞膜表面蛋白細(xì)胞膜表面蛋白,受體受體 如如:海洛因海洛因 腦細(xì)

3、胞阿片類受體腦細(xì)胞阿片類受體 安眠藥安眠藥腦細(xì)胞苯二氮卓受體腦細(xì)胞苯二氮卓受體 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi),外酶外酶,蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 如如:co紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白 細(xì)胞膜脂質(zhì)細(xì)胞膜脂質(zhì) 如如:酒精酒精細(xì)胞膜脂細(xì)胞膜脂膜上蛋白微環(huán)膜上蛋白微環(huán) 境改變境改變膜蛋白功能抑制膜蛋白功能抑制解剖部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 肝毒性肝毒性 腎腎 代謝代謝,內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)7詢問中毒病史詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況

4、家中藥品有無缺少8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀 燒灼傷皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀 瞳孔改變 瞳孔縮小 瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢上呼吸道炎癥 肺炎 哮喘 肺水腫等10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異

5、常12急性中毒診斷急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明13急性中毒診斷急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣14去除毒物去除毒物v清除眼內(nèi)毒物：清除眼內(nèi)毒物：v 迅速迅速0.9%0.9%溫

6、鹽水或清水沖洗溫鹽水或清水沖洗1515分鐘。分鐘。酸性毒物用酸性毒物用2%2%碳酸溶液沖洗，堿性中毒用碳酸溶液沖洗，堿性中毒用3%3%硼酸溶液沖洗。然后可點(diǎn)硼酸溶液沖洗。然后可點(diǎn)0.25%0.25%氯霉素眼氯霉素眼藥水，或藥水，或0.5%0.5%金霉素眼藥膏以防止感染。金霉素眼藥膏以防止感染。無藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可無藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可 。15去除毒物去除毒物v清除皮膚毒物：清除皮膚毒物：v 迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染衣物，用微溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒性物質(zhì)。如為堿性物中毒，可用醋酸或1%2%稀鹽酸、酸性果汁沖洗；如為酸性物中毒，可用石灰水、小蘇打水、肥皂水沖洗

7、。敵百蟲中毒忌用堿性溶液沖洗。 16v吸入毒物的急救：吸入毒物的急救：v 應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，搬至空應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，搬至空氣新鮮的地方，同時(shí)可吸入氧氣氣新鮮的地方，同時(shí)可吸入氧氣17解解 毒毒毒物解毒劑鉛依地酸鈣鈉砷、汞二巰丙醇、二巰丙磺鈉亞硝酸鹽、苯胺亞甲藍(lán)（美藍(lán)）氰化物亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷碘解磷定嗎啡納諾酮苯二氮卓類氟馬西尼18病情嚴(yán)重程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估一有生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn)二嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 三有癥狀但尚穩(wěn)定有癥狀但尚穩(wěn)定 四癥狀較輕無癥狀癥狀較輕無癥狀 19洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液洗胃液常見毒物常見毒物注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)牛

8、奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物腐蝕性毒物液體石蠟液體石蠟汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物河豚、生物堿及其他多種毒物15000高錳酸鉀高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等化物等對(duì)硫磷中毒禁用對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水生理鹽水砷、硝酸銀等砷、硝酸銀等石灰水上清液石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等阿片類、氰化