執(zhí)業(yè)醫(yī)病理第六單元

1、第六單元  呼吸系統(tǒng)疾病 考情分析 200420052006合計(jì)ZY2215ZL     第一節(jié)  慢性支氣管炎     慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病的一種，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性病之一，以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀。臨床以每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上者診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎往往是多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致，發(fā)病與呼吸道反復(fù)病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染有密切關(guān)系。長(zhǎng)期吸煙或吸人有害氣體、刺激性的煙霧和粉塵、大氣污染、寒冷、感冒以及過(guò)敏因素等均是引起慢性支

2、氣管炎的原因，機(jī)體抵抗力下降則是發(fā)病的內(nèi)在因素。簡(jiǎn)單一句話(huà)外因內(nèi)因！    一、病理變化    1粘膜上皮損傷，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞纖毛變短、倒伏、稀疏、粘連、甚至脫失形成糜爛。上皮再生時(shí)，杯狀細(xì)胞增多，可出現(xiàn)鱗狀上皮化生。    2粘液腺肥大、增生、分泌功能亢進(jìn)，使?jié){液腺變?yōu)檎骋合?。痰的?lái)源    3支氣管壁見(jiàn)大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。4中、小型支氣管的軟骨發(fā)生變性、萎縮、鈣化甚至骨化。例題9.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A.粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落 B.管壁充血、水腫 C.

3、粘膜上皮纖毛倒伏、脫失 D.細(xì)支氣管周?chē)?E.粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺粘液化答案：E1慢性支氣管炎典型病變中沒(méi)有 A.粘膜上皮鱗化 B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生 C.支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞 D.支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) E.支氣管軟骨變性、萎縮答案：C解析：泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細(xì)胞,主要來(lái)源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞與血管中膜平滑肌細(xì)胞。    二、主要并發(fā)病肺氣腫 腫脹    肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的末梢肺組織過(guò)度充氣和膨脹而呈持久性擴(kuò)張，使肺組織

4、彈性減弱，含氣量過(guò)多的一種病理狀態(tài)，可由多種原因引起，慢性支氣管炎是引起肺氣腫的常見(jiàn)原因之。(一)         發(fā)病機(jī)制  慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，管壁纖維組織增生，引起細(xì)支氣管不完全阻塞，導(dǎo)致阻塞性通氣障礙。吸氣時(shí)，空氣尚易進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)，支氣管回縮，阻塞加重，氣體呼出困難，使肺內(nèi)儲(chǔ)氣量增加而致肺氣腫。此外，長(zhǎng)期的慢性炎癥損傷了細(xì)支氣管和肺泡壁的彈力纖維，細(xì)支氣管失去支撐使管腔塌陷，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入，而呼氣時(shí)，氣體潴留而導(dǎo)致肺氣腫。經(jīng)驗(yàn)：打呼嚕時(shí)也是出氣時(shí)像吹哨一樣響。 28慢性支氣管炎患者發(fā)

5、生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是A支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死B支氣管平滑肌萎縮C支氣管軟骨萎縮、纖維化D細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周?chē)譋支氣管腺體增生、肥大答案：D 例題2引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細(xì)支氣管支撐組織破壞外，還有 A.粘液腺肥大、增生 B.肺組織纖維素性炎 C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮 D.a1-抗胰蛋白酶缺乏 E.肺組織微循環(huán)障礙答案：D按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類(lèi)型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。 病因肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)

6、同作用形成的。一、引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。二、彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說(shuō)。 病理學(xué)；2006-2-030細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A肺不張B肺纖維化C支氣管擴(kuò)張D氣胸E.肺氣腫E。細(xì)支氣管不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓使支氣管狹窄加重，肺泡充氣過(guò)度，容易造成肺氣腫的發(fā)生。  8慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是(2004) A. 支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死 B.支氣管平滑肌萎縮 C.支氣管軟骨萎縮、纖維化 D

7、.細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周?chē)?#160;E.支氣管腺體增生、肥大答案：D(2004)慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，病變不僅逐步加重，而且逐級(jí)向縱深發(fā)展蔓延，受累的支氣管數(shù)量越來(lái)越多，細(xì)支氣管因管壁薄、管腔小，炎癥不僅可以引起管壁增厚，管腔狹窄甚至纖維性閉鎖，而且炎癥又易向管壁周?chē)M織及肺泡擴(kuò)散，形成細(xì)支氣管周?chē)祝€可發(fā)生纖維閉塞性細(xì)支氣管炎。細(xì)支氣管周?chē)准袄w維閉塞性細(xì)支氣管炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)。   (二)病理變化1肉眼觀(guān)  肺體積增大，邊緣鈍圓，色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。切面，肺結(jié)構(gòu)似海綿狀，可見(jiàn)含氣囊泡形成。2，鏡下  肺泡呈

8、彌漫性高度擴(kuò)張，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)目減少。肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄?？偨Y(jié)是管全變窄了 三、臨床病理聯(lián)系本病病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較緩慢，早期僅炎癥發(fā)作時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴喘息等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)肺氣腫后，在勞動(dòng)或受寒情況下可出現(xiàn)胸悶、氣急，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和發(fā)坩。嚴(yán)重的肺氣腫可引起肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致肺源性心臟病（以右心室肥大、右心衰為主）。有的病例可因近胸膜的肺大泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，發(fā)生自發(fā)性氣胸。 3慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是 A.肺源性心臟病 B.肺肉質(zhì)變 C.肺膿腫 D.纖維素性肺炎

9、60;E.肺萎陷答案：A 肺源性心臟病肺心，肺不行了，心也不行了！肺把心廢了。 第二節(jié)  大葉性肺炎 大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的肺組織急性纖維素性炎癥。病變大多累及單側(cè)，以左肺下葉最常見(jiàn)，其次為右肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生在兩個(gè)以上肺葉。是不是下肺比上肺容易存臟東西 一、病理變化  病變?cè)缙?，?xì)菌進(jìn)入肺泡，引起肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張、充血、通透性增加，肺泡中有大量漿液滲出，混有少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。細(xì)菌在漿液中迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔進(jìn)入鄰近肺泡致病灶擴(kuò)展。病變肺葉腫脹、重量增加、暗紅色。切面有淡紅色液體流出。1-2天后，由

10、于肺泡壁毛細(xì)血管通透性損傷更嚴(yán)重，大量纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維素。滲出的纖維素形成網(wǎng)狀，有的通過(guò)肺泡間孔與鄰近肺泡巾的纖維素網(wǎng)彼此相連。紅細(xì)胞大部分溶解消失，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，這時(shí)肺組織仍明顯腫脹，重量增加，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝，由于充血減退，色澤由暗紅轉(zhuǎn)為灰白色。經(jīng)過(guò)510大，隨著機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，炎癥消退，肺泡壁血管損傷逐漸恢復(fù)，滲出停止。細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬清除，滲出物被溶解，部分隨痰咳出，部分隨淋巴管吸收和巨噬細(xì)胞吞噬清除。大葉性肺炎時(shí)，肺組織常無(wú)壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)也末破壞，患者痊愈后，肺組織可完全恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能。充血水腫期12d紅色肝樣變期34

11、灰色56d溶解消散期7d后 二、并發(fā)癥  絕大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療，均可痊愈，少數(shù)可有以下并發(fā)癥：  (一)中毒性休克  是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年體弱者。細(xì)菌毒素人血，使外周微循環(huán)血管擴(kuò)張，血壓下降，引起中毒性休克。如不及時(shí)搶救，可造成死亡。    (二)敗血癥  當(dāng)機(jī)體抵抗力極度低下或致病菌毒力過(guò)強(qiáng)時(shí)，大量細(xì)菌進(jìn)入血液引起敗血癥，有時(shí)還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。    (三)肺膿腫及膿胸  多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌引起的肺炎，肺組織發(fā)生壞死

12、、液化、形成膿腫。若病變蔓延到胸膜，還可引起膿胸。    (四)肺肉質(zhì)變  由于肺泡腔內(nèi)纖維素滲出過(guò)多，中性粒細(xì)胞量少，滲出物不能完全吸收消除，則由肉芽組織取代。病變部位肺組織實(shí)變，呈紅褐色如肉樣，故稱(chēng)肉質(zhì)變。4肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是 A.慢性支氣管炎 B.大葉性肺炎 C.小葉性肺炎 D.病毒性肺炎 E.慢性肺氣腫答案：B 第三節(jié)  小葉性肺炎(支氣管肺炎)     小葉性肺炎主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周?chē)蚰┥?/p>

13、組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。欺負(fù)弱者    一、病理變化    肉眼觀(guān)，兩肺各葉肺組織內(nèi)散在分布大小不等的實(shí)變?cè)?，但以背?cè)和下葉病灶較多。病灶直徑多為1cm左右，形狀不規(guī)則，色灰紅或灰黃色。嚴(yán)重者，病灶互相融合甚至累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。小兒和年老體弱者是不是總要臥床躺著！背側(cè)下葉鏡下見(jiàn)病灶區(qū)細(xì)支氣管及其周?chē)闻萸粌?nèi)充滿(mǎn)膿性滲出物及少量纖維素。病灶周?chē)谓M織充血，可有漿液滲出。病灶間肺組織大致正常，也可呈代償性肺氣腫或肺萎縮。記憶：以細(xì)支氣管為中心！ 

14、0;  二、并發(fā)癥    小葉性肺炎經(jīng)及時(shí)有效的治療，多數(shù)可以痊愈。但在嬰幼兒和老年體弱者預(yù)后較差，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸。支氣管破壞嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 5最能反映小葉性肺炎的病變特征的是 A.病變累及肺小葉范圍 B.病灶多位于背側(cè)和下葉 C.病灶相互融合或累及全葉 D.支氣管化膿性炎 E.細(xì)支氣管及周?chē)闻莼撔匝状鸢福篍 7肺組織切片檢查，光鏡下見(jiàn)細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周?chē)姆闻萸粌?nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為(200

15、2,2005) A.慢性肺淤血 B.大葉性肺炎灰色肝變期 C.小葉性肺炎 D.大葉性肺炎溶解消散期 E.肺結(jié)核變質(zhì)滲出期答案：C(2002,2005) 31ZK()肺組織切片檢查，光鏡下見(jiàn)細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周?chē)闻萸粌?nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為ZKHTK2005A慢性肺淤血B大葉性肺炎灰色肝變期C小葉性肺炎D大葉性肺炎溶解消散期E肺結(jié)核變質(zhì)滲出期HT答案：C 第四節(jié)  硅沉著病(矽肺)     硅沉著病是因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒所引起的一種常見(jiàn)職業(yè)病。病程進(jìn)

16、展較慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。患者多在接觸硅塵1015年后才發(fā)病。    一、病理變化    硅沉著病的基本病變是肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺彌漫性間質(zhì)纖維化。硅結(jié)節(jié)是硅沉著病的特征性病變。早期硅結(jié)節(jié)由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚積而成，多位于肺小動(dòng)脈周?chē)瑸榧?xì)胞性硅結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化和玻璃樣變，成為玻璃樣硅結(jié)節(jié)。    肉眼觀(guān)：硅結(jié)節(jié)境界清楚，呈圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，觸之有砂粒樣感。鏡下：典型的硅結(jié)節(jié)中，玻璃樣變的膠原纖維組織呈同心圓層狀排列，中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管，周?chē)?/p>

17、纖維化。隨著病變的發(fā)展，晚期硅結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)塊，并可發(fā)生壞死、液化，形成硅沉著病性空洞。肺間質(zhì)有不同程度的彌漫性纖維化。根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：期硅沉著病  硅結(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)。兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)硅結(jié)節(jié)形成。近肺門(mén)處肺組織及胸膜上也可有硅結(jié)節(jié)形成。    期硅沉著病  硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門(mén)周?chē)?、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過(guò)全肺的13。胸膜增厚。    期硅沉著病  兩肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成塊。團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央可有硅沉著病空洞形

18、成，病變范圍超過(guò)全肺的23。硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。    二、并發(fā)癥  (一)肺結(jié)核  硅沉著病合并結(jié)核病時(shí)稱(chēng)硅肺結(jié)核病。晚期重癥硅沉著病，肺結(jié)核的并發(fā)率高。病人可因大咯血而死亡。  (二)肺源性心臟病  硅沉著病病變引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動(dòng)脈高壓和右心肥厚，心腔擴(kuò)張而發(fā)生肺心病。重癥者可因右心衰竭而死亡。心衰了肺水腫，肺不行了心也不行了！  (三)肺氣腫  硅沉著病導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。 第五節(jié)&#

19、160; 肺    癌     肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)肺癌均起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮。 一、病理變化  (一)肉眼類(lèi)型1，中央型  腫瘤位于肺門(mén)區(qū)，發(fā)生于主支氣管或段支氣管。瘤組織沿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，后向周?chē)谓M織直接浸潤(rùn)擴(kuò)展，在晚期，肺門(mén)部融合形成環(huán)繞癌變支氣管及肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊。臨床上手術(shù)切瘤子，瘤子沒(méi)下來(lái)，肺卻下來(lái)了，就是這么厲害！2周?chē)?#160; 腫瘤發(fā)生于段支氣管開(kāi)口以下的支氣管，在肺葉周邊部形成球形或結(jié)節(jié)狀泡膜的腫塊。與周?chē)谓M織界限不清，直徑多在28cm。3

20、彌漫型  少見(jiàn)。腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，波及部分或整肺葉。此時(shí)需與肺轉(zhuǎn)移癌或肺炎加以鑒別。（二)組織學(xué)類(lèi)型1鱗狀細(xì)胞癌  肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多屬中央型?；颊咭岳夏昴行哉冀^大多數(shù)，多有吸煙史。組織學(xué)可分為高分化、中分化、低分化三型。2腺癌  多為周?chē)?，女性患者多?jiàn)。腫塊常累及胸膜。組織學(xué)與其他部位腺癌相似。預(yù)后差。特殊類(lèi)型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌亦屬腺癌范疇。3小細(xì)胞癌  多屬中央型，是一種高度惡性的腫瘤，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。癌細(xì)胞很小，呈梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，祼核，深染。目前認(rèn)為小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，屬低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。4大細(xì)胞癌  較少見(jiàn)，此型肺癌惡性度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差。癌細(xì)胞體積大，核仁明顯，核大，核分裂象多，有明顯異型性，