粘液性卵巢腫瘤的螺旋CT診斷

1、粘液性卵巢腫瘤的螺旋CT診斷 作者：張磊 黎昕 藍(lán)博文 曾裕鏡 曾金球【摘要】 目的 探討粘液性卵巢腫瘤的螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)，提高對(duì)其CT診斷及鑒別診斷能力。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例粘液性卵巢腫瘤的螺旋CT表現(xiàn)表現(xiàn)。 結(jié)果 粘液性囊腺瘤16例，其中6例為單房薄壁性囊腫， 10例為多房不均勻薄壁性囊腫;交界性粘液性囊腺瘤4例為多房囊壁厚薄不均囊性腫塊;粘液性囊腺癌18例為多房囊實(shí)為主腫塊。 結(jié)論 螺旋CT對(duì)粘液性卵巢腫瘤的診斷有較大價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)Abstract Objective To investigate the spiral CT man

2、ifestations of mucous ovarian tumors,improving the ability of CT diagnosis and differential diagnosis of its. Methods Spiral CT findings in 38 cases of mucous ovarian tumors proved by surgery and pathology were studied retrospectively. Results Of 38 mucous ovarian tumors,16 caseswere mucous cystaden

3、omas,being unilocular(n=6) with wall thinness cysts and multilocular(n=10) with uneven wall cysts thinness;4 case were borderline,being multilocucar with uneven wall thickness tumors;18 cases were mucous cystadenocarcinomas,being multilocular with cystis and solid area. Conclusion Spiral CT is valua

4、ble imaging modality in the diagnosis of mucous ovarian tumors.Key words ovarian tumor; tomography; X-ray computed卵巢是女性盆腔腫瘤的常見病變，嚴(yán)重威脅著婦女的健康及生命，早期診斷和手術(shù)治療對(duì)患者的生存及預(yù)后有重要影響。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的38例粘液性卵巢腫瘤的螺旋CT表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷能力。材料與方法38例患者，發(fā)病年齡22-69歲，平均45歲，病程1.5周至2年，臨床表現(xiàn)為盆腔包塊，下腹部隱痛，腹脹，下墜感，月經(jīng)異常，陰道不規(guī)則出血等。2例無癥狀，于體檢

5、時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。采用西門子多排螺旋CT掃描機(jī)(SIEMNS SMATOM Vocume Zoom)，掃描范圍從恥骨聯(lián)合上緣至髂嵴區(qū)域，掃描層厚5mm,層距5mm，病灶巨大者擴(kuò)大掃描范圍至掃描整個(gè)病灶為止，增強(qiáng)掃描注射造影劑總量80-100ml，注射速度2.5-3ml/s，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間為25s，靜脈期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間為60s，造影劑使用優(yōu)維顯。結(jié) 果1.粘液性囊腺瘤16例，均為單側(cè)發(fā)病，其中多房10例，單房6例;單房為密度均勻圓形或橢圓形囊腫，壁薄;多房病例密度不均勻，大房?jī)?nèi)套有子房，見多發(fā)大小不等由多個(gè)細(xì)條樣間隔形成的子囊，子囊間密度高低不等，囊壁較薄，不均勻，CT值高于水，但低于軟組織

6、，平均CT值約為20Hu，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔增強(qiáng)明顯，其中4例囊壁上見斑點(diǎn)狀鈣化。2.交界性粘液性囊腺瘤4例，其中雙側(cè)發(fā)病3例，均為多房囊性改變，壁薄，間隔粗細(xì)不均，有局限性囊壁增厚，囊性腫塊內(nèi)兼有團(tuán)塊狀實(shí)性部分3例，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁強(qiáng)化，CT值多在30Hu以上，囊內(nèi)液體無強(qiáng)化，密度高于水。3.粘液性囊腺癌18例，單側(cè)14例，雙側(cè)4例，均為較大囊實(shí)性腫塊，直經(jīng)大于10cm12例，實(shí)質(zhì)區(qū)有明顯結(jié)節(jié)狀突出，也可為不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分、乳頭狀突起及附壁小結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化;合并腹水16例，腹腔內(nèi)種植12例，主要位于大網(wǎng)膜、右隔下腹膜、子宮直腸窩等處;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，以腹主動(dòng)脈旁淋巴

7、結(jié)為主;肝臟轉(zhuǎn)移3例，1例侵犯輸尿管致水腎盂積水。討 論粘液性卵巢腫瘤是上皮來源性卵巢腫瘤，發(fā)病率次于排在上皮來源卵巢腫瘤第一位的漿液性卵巢腫瘤。粘液性卵巢腫瘤以其病理組織學(xué)分為粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌;多見于育齡婦女，本組病例平均年齡45歲，腫瘤較小時(shí)臨床癥狀不明顯，常是體檢B超發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤已巨大，可出現(xiàn)腹脹、腹痛及壓迫癥狀，如尿頻、尿急等，故少數(shù)病人以急腹癥就診1，腹部可捫及腫塊，月經(jīng)異常，陰道不規(guī)則出血等。Folkman對(duì)腫瘤研究表明：腫瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)有賴于血管形成，腫瘤內(nèi)血管壁缺乏平滑肌，有大量動(dòng)靜脈吻合，血流阻抗低，流速快，惡性腫瘤血管形成先

8、于腫瘤細(xì)胞增生2,即腫瘤的微血管密度與其組織學(xué)分級(jí)有明顯的相關(guān)性，即分化越差、惡性度越強(qiáng)的腫瘤，微血管數(shù)越多。卵巢較小且在盆腔內(nèi)活動(dòng)范圍廣，普通CT不易檢測(cè)，這給卵巢腫瘤的定位帶來極大困難，但螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描得以明確闊韌帶、卵巢韌帶、子宮圓韌帶、髂血管與子宮間的正常關(guān)系3。因此，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可清楚地顯示卵巢腫瘤的特征，包括精確顯示分隔、囊壁增厚或結(jié)節(jié)及實(shí)性增強(qiáng)的腫瘤部分，并可發(fā)現(xiàn)小的網(wǎng)膜和腹膜種植、子宮及膀胱關(guān)系、病理性淋巴結(jié)，從而達(dá)到定位、定性診斷。腫塊來源與部位的術(shù)前確定，對(duì)手術(shù)方案的選擇具有指導(dǎo)作用4。粘液性卵巢囊腺瘤以多房多見，房可大可小，常常一個(gè)房?jī)?nèi)套有一個(gè)或數(shù)個(gè)較小的子

9、房，子房是特有形態(tài)，房?jī)?nèi)充滿稠厚的粘液，囊壁光滑5。本組病例多房占62.5%(10/16)，見多個(gè)大小不等密度不均子囊，囊液呈乳白膠凍狀;而單房密度均勻囊內(nèi)充滿半透明粘液。粘液性卵巢囊腺瘤的CT表現(xiàn)為多房囊腫樣，子囊多且大小不等，子囊間密度差異很大，CT值均高與水，囊壁光整清楚，囊壁和分隔厚薄不均，囊壁或間隔可出現(xiàn)鈣化，少數(shù)為單房改變，囊壁薄，囊液密度均勻;增強(qiáng)掃描囊壁及間隔強(qiáng)化明顯。文獻(xiàn)報(bào)道子囊內(nèi)可見子小囊并認(rèn)為是粘液性卵巢囊腺瘤的特征性表現(xiàn)6，本組病例亦有此征像。粘液性卵巢囊腺瘤與漿液性卵巢囊腺瘤區(qū)別為后者囊內(nèi)可見乳頭狀軟組織突起，腔內(nèi)液體CT值接近水，粘液性卵巢囊腺瘤囊內(nèi)液體明顯高于漿液

10、性卵巢囊腺瘤7。1961年國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)提出交界瘤的診斷條件：即囊腺瘤的上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞核不典型，但無腫瘤細(xì)胞組織向間質(zhì)的浸潤(rùn)。1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)承認(rèn)了這一類型。一般認(rèn)為，交界瘤為潛在或低度惡性腫瘤，臨床上預(yù)后較好。交界性粘液性卵巢囊腺瘤病理所見大多數(shù)腫瘤為多房性，切面可見有囊壁增厚區(qū)或出現(xiàn)乳頭，乳頭可呈片狀如天鵝絨，亦可因反復(fù)分支而呈疣狀突起或息肉樣，腫瘤大，平均直徑大于15cm，多數(shù)為雙側(cè)性，其CT表現(xiàn)為盆腔部位多房性囊性大腫瘤,囊壁厚薄不均，間隔粗細(xì)不均,并有結(jié)節(jié)狀軟組織團(tuán)塊向囊內(nèi)突出,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,囊內(nèi)液體不強(qiáng)化,密度高于水。粘液性卵巢囊腺癌占卵巢原發(fā)癌的24.3

11、%，單側(cè)稍多，病理所見為多房囊性、實(shí)質(zhì)性或部分囊性，腫瘤外源較光滑，實(shí)質(zhì)區(qū)有明顯結(jié)節(jié)狀突出，也可為不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊。CT表現(xiàn)為盆腔、下腹部的囊性不規(guī)則形腫瘤，CT質(zhì)高于水，增強(qiáng)掃描囊壁及實(shí)質(zhì)部分不規(guī)則明顯強(qiáng)化，多數(shù)患者就診時(shí)已轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移特點(diǎn)為：1)網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方的網(wǎng)膜部位呈扁平樣如餅狀軟組織腫塊，密度不均，邊緣不規(guī)則，界限不清;2)腹腔種植性轉(zhuǎn)移，于臟器漿膜層及系膜播散，可見腸管邊緣模糊不清，腹腔內(nèi)及肝脾表面等均可見不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)、腫塊，以及腹水形成，其與漿液性囊腺癌區(qū)別是無鈣化性轉(zhuǎn)移。綜上所述，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)粘液性卵巢腫瘤的診斷與鑒別診斷有很大的臨床

12、價(jià)值，初步判斷腫瘤的良惡性，尤其在確定病變部分性質(zhì)、侵犯范圍和轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移方面是其它方法難以比擬，為臨床選擇合理的治療方案提供了依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1. 竇平，田曉秋，張壯，等，女性盆腔腫塊的CT診斷-附105例報(bào)告J，中國CT和MRI雜志，2006，4(3)：30-32.2. Bazot M,Cortez A,Sananes S,et al.Imaging of dermoid cysts with foci immature tissueJ.J Comput Assist Tomogr,1999,23(5):703.3. 黃海平，王茂強(qiáng)，螺旋CT在女性盆腔的臨床應(yīng)用J國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，1996，6：343-344.4. Lucey Bc,Kuligow ske E.Radiologic managem ent of cysts the abdomen a