外科感染病人的護(hù)理

1、 外科護(hù)理學(xué) 第十章外科感染病人護(hù)理第一節(jié)概述外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后等并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)：多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染；大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征；感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織而影響局部功能。（一）分類1.按致病菌種類和病變性質(zhì)分類（1）非特異性（又稱化膿性）-多見。（2）特異性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。2.按病變進(jìn)程分（1）急性感染：以急性炎癥為主，病程多在3周內(nèi)。（2）慢性感染：病程超過2個月。

2、（3）亞急性感染：介于急性與慢性間。（二）病理生理1.感染后的炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的作用-使入侵微生物局限化并最終清除；局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥的特征性表現(xiàn)；體溫升高、血白細(xì)胞計數(shù)增加。2.感染的轉(zhuǎn)歸感染的病程演變受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治療措施等諸多因素影響。（1）炎癥局限：當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢、治療及時或有效，炎癥即被局限、吸收或局部化膿。著局部形成小膿腫，可自行吸收；而較大的膿腫可破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，感染部位逐漸長出肉芽組織、形成瘢痕而痊愈。（2）炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、數(shù)量多和（或）宿主抵抗力低下時.感染難以控制并向感染灶周圍或經(jīng)淋巴、血液途徑迅速擴(kuò)散

3、，導(dǎo)致全身感染，如膿毒血癥或菌血癥，嚴(yán)重者可危及生命。（3）轉(zhuǎn)為慢性感染：當(dāng)人體抵抗力與致病菌毒性處于相持狀態(tài)，感染灶可被局限，但其內(nèi)仍有致病菌，組織炎癥持續(xù)存在，局部由于中性粒細(xì)胞浸潤減少、成纖維細(xì)胞增加而被瘢痕組織包圍，形成慢性感染。一旦人體抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新變?yōu)榧毙赃^程。（三）臨床表現(xiàn)1.局部 紅、腫、熱、痛、功能障礙。2.全身癥狀 輕重不一。3.可引起肺、肝、腎、腦、心等器官的功能障礙。MODS（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：當(dāng)WBC4×109L時，應(yīng)警惕病情加重。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：表淺感染灶可取膿液或病灶滲出液做涂片或細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定致病

4、菌。較深的感染灶，可經(jīng)穿刺取得膿液。全身性感染時，可取血、尿或痰做涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時重復(fù)培養(yǎng)。2.影像學(xué)檢查（1）超聲：探測肝、膽、胰、腎、闌尾等病變；胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液。（2）X線：檢測胸腹部或骨關(guān)節(jié)病變。（3）CT和MRI：有助于診斷實(shí)質(zhì)性臟器的病變。（五）治療原則局部治療與全身性治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），積極控制感染，增強(qiáng)人體抗感染和組織修復(fù)能力。1.局部處理（1）非手術(shù)治療1）患部制動；2）局部用藥；3）物理治療。（2）手術(shù)治療：膿腫切開引流和嚴(yán)重感染器官切除。2.全身治療支持療法和抗菌藥物治療。第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染一、癤（

5、一）病因單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。（二）臨床表現(xiàn)初起時，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落、膿液流盡后，局部炎癥即可消退愈合。癤一般無全身癥狀，發(fā)生在面部“危險三角區(qū)”的癤（上唇癤、鼻癤）。如被擠壓或處理不當(dāng)時，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫。伴有疼痛和壓痛，并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識異常甚至昏迷等表現(xiàn)。（三）治療促進(jìn)炎癥消退、及時切開引流。二、癰（一）病因多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化

6、膿性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。（二）臨床表現(xiàn)癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，界限不清，表面有幾個突出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕，繼之，皮膚腫硬范圍增大，膿點(diǎn)增大、增多，中央部為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，其內(nèi)含壞死組織和膿液。癰可向周圍和深部組織發(fā)展，伴區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。此時病人多伴有全身癥狀，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳和全身不適，周圍血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。嚴(yán)重者可致膿毒血癥或全身性化膿性感染而危及生命。（三）治療1.局部處理初期只有紅腫時，局部可涂以2%碘酊。癰范圍大、中央壞死組織較多者，應(yīng)及時手術(shù)切開排膿，清除壞死組織，可敷生肌散.促進(jìn)肉芽生長。但唇癰不宜采用。2.全身治療包括休息、

7、加強(qiáng)營養(yǎng)和及時給予足量和有效的廣譜抗生素以控制膿毒血癥。三、急性蜂窩織炎（一）病因急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及，引起膿毒血癥或菌血癥。（二）臨床表現(xiàn)病變表淺者，局部皮膚和組織紅腫、劇痛、向四周蔓延、邊界不清，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死，若病變部位的組織疏松則疼痛較輕；病變深者表面皮膚紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛；全身癥狀明顯.如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白

8、細(xì)胞計數(shù)增高等?？诘?、頜下、頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管。引起呼吸困難甚至警息。炎癥亦可蔓延至縱隔影響心、肺功能.預(yù)后較差。（三）治療局部制動，中西藥濕、熱敷，理療；改善全身營養(yǎng)狀況；及時應(yīng)用有效抗生素。經(jīng)上述處理仍不能局限的病變，應(yīng)盡早做切開引流和清除壞死組織。對厭氧菌感染者，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷?？诘?、頜下急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫、窒息死亡。四、丹毒（一）病因皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。-溶血性鏈球菌。（二）臨床表現(xiàn)起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達(dá)3940，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央

9、較淡、邊界清楚并略隆起。手指輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后紅色很快恢復(fù)，當(dāng)紅腫向周圍蔓延時，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；紅腫區(qū)有時可發(fā)生水泡，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。（三）治療休息，抬高患肢，全身應(yīng)用足量抗生素，局部消炎、消腫、止痛。具有傳染性。應(yīng)予以接觸隔離。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（一）病因大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致病菌從破損皮膚或黏膜侵入，或由其他感染病灶（癤、足癬等）侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。若急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或化膿性感

10、染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)（1）急性淋巴管炎：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。管狀淋巴管炎，可分淺、深兩種（以皮下淺筋膜為界）。淺層急性淋巴管炎.在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、壓痛。（2）急性淋巴結(jié)炎：輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱，痛并伴有全身癥狀。2.全身表現(xiàn)病人?？沙霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等全身癥狀。（三）治療積極治療原發(fā)病灶，及時應(yīng)用有效抗生素，以促進(jìn)炎癥消退。第三節(jié)手部急性化膿性

11、感染一、指頭炎（一）病因手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。（二）臨床表現(xiàn)初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈，當(dāng)指動脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動樣跳痛，患肢下垂時加重。多伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、血白細(xì)胞計數(shù)增加等。若感染進(jìn)一步加重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時治療.?？梢鹬腹侨毖詨乃?，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。（三）治療1.初期-熱鹽水浸泡，藥物外敷。2.必要時切開減壓引流。3.酌情應(yīng)用抗生素。二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑

12、囊炎和手掌深部間隙感染（一）病因化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面被刺傷或由鄰近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。（二）臨床表現(xiàn)1.化膿性腱鞘炎患指疼痛、腫脹，以中、近指節(jié)為明顯，皮膚明顯緊張，指間關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲，勉強(qiáng)伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。若治療不及時，感染可向掌側(cè)深部蔓延，且可能導(dǎo)致肌腱壞死而失去手指功能。2.化膿性滑囊炎橈側(cè)滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際有壓痛。尺側(cè)滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指腫脹、小指及無名指呈半屈狀，小指和小龜際處有壓痛。感染加重時，腫脹向腕部擴(kuò)展。3.掌深

13、間隙感染（1）掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯；中指、無名指和小指處于半屈位，被動伸直時劇痛。（2）魚際間隙感染：掌心凹陷仍存在，大魚際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹、疼痛和壓痛。不指與拇指微屈、拇指不能對掌；被動伸直時引起劇痛。（三）治療早期局部外敷金黃散糊劑、理療（超短波或紅外線），同時平置患肢前臂和手：感染嚴(yán)重時，需切開減壓引流；并積極應(yīng)用有效的抗生素。第四節(jié)全身性感染全身性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素，而引起的嚴(yán)重的全身性感染癥狀或中毒癥狀。通常指膿毒血癥和菌血癥。膿毒血癥是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循

14、環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。（一）病因致病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)；人體抵抗力下降；嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷；長期不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素和激素。（二）病理生理1.革蘭陰性桿菌感染 革蘭陰性桿菌所致的膿毒血癥常較嚴(yán)重，多見于腸道、膽道、泌尿道感染和大面積燒傷時。此類細(xì)菌的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和微循環(huán)淤滯，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。臨床特點(diǎn)為全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱、四肢濕冷和“三低”現(xiàn)象（體溫不升、低血白細(xì)胞計數(shù)、低血壓），早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時間長。2.革蘭陽性球菌感染 多見于癰、急性蜂窩織炎等。其外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張，發(fā)熱多

15、呈稽留熱和弛張熱；病人面色潮紅、四肢溫暖；常有皮疹、腹瀉、嘔吐等。此類感染易經(jīng)血液播散，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，較遲發(fā)生感染性休克。3.無芽胞厭氧菌感染 約23厭氧菌感染伴需氧菌感染，兩類細(xì)菌的協(xié)同作用，促使組織壞死，形成膿腫，膿液有糞臭味。 4.真菌感染 臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌感染，如寒戰(zhàn)、高熱、。神志淡漠、嗜睡，甚至休克。由于常同細(xì)菌感染混合存在，臨床不易區(qū)別，容易漏診。（三）臨床表現(xiàn)區(qū)別1.相同處（1）急、重、快，體溫可高達(dá)4041；（2）頭痛/暈、食欲不振、惡嘔、腹脹/瀉、貧血；（3）神志淡漠或煩躁、譫妄、甚至昏迷；（4）心率快、脈速，呼吸困難；（5）肝、脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出

16、血、瘀斑等。；（6）血白細(xì)胞計數(shù)增多增多，常在（2030）×109L以上，出現(xiàn)中毒性顆粒。（7）肝、腎損害；（8）嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙；2.不同處（1）菌血癥：一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)4041的高熱，因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，體溫每日波動在O.51.O左右，呈稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點(diǎn)。血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性，不過由于抗生素的應(yīng)用，有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。（2）膿毒血癥：突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常，因而呈 弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。若發(fā)生轉(zhuǎn)移性

17、膿腫，多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)，一般無明顯的疼痛和壓痛，不易被察覺，膿腫轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器膿腫的癥狀，如肺膿腫有惡臭痰，肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱時采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。（四）輔助檢查WBC計數(shù)顯著增高、核左移、中毒顆粒。（五）治療處理原發(fā)感染灶；控制感染；全身支持療法。（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）關(guān)心病人，心理安慰支持；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免并發(fā)其他感染；（3）營養(yǎng)支持；（4）臥床休息，提供安靜、舒適環(huán)境。2.監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病人。3.監(jiān)測體溫寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，做血液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。4.遵醫(yī)囑，及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行靜脈輸液和藥物治

18、療。第五節(jié)特異性感染一、破傷風(fēng)（一）病因破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧的環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染。（二）病理生理產(chǎn)生大量外毒素痙攣毒素與溶血毒素；溶血毒素引起局部組織壞死和心肌損害；痙攣毒素導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣。（三）臨床表現(xiàn)1.潛伏期平均為612d，最短24h，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2.前驅(qū)癥狀全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等。以張口不便為特點(diǎn)。常持續(xù)1224小時。3.典型癥狀在肌肉緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。最初受影響的肌群是咀嚼

19、肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群，膈肌和肋間肌。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉；面肌痙攣可出現(xiàn)蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”；頸項肌痙攣時可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、頭后仰、腰部前凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，共同形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”狀。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。呼吸肌群和腿肌痙攣可導(dǎo)致面唇青紫，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以致危及生命。在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。發(fā)作間歇期長短不一，每次發(fā)作持續(xù)時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時神志清楚。病程一般為34周。自第2周

20、后，隨著病程的延長，癥狀逐漸減輕?；謴?fù)期間還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行為錯亂等，但多數(shù)能自行恢復(fù)。 4.其他癥狀 少數(shù)病人僅有局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后逐漸消退。新生兒破傷風(fēng)，因其肌肉纖弱而癥狀不典型，常表現(xiàn)為不能啼哭和吸吮乳汁、活動少、呼吸弱甚至呼吸困難。（四）治療1.清除毒素來源徹底清創(chuàng)；雙氧水沖洗，敞開傷口。2.中和游離毒素注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)盡早使用。深部肌內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次，早期應(yīng)用有效。3.控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙

21、藥物。新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物。4.防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素。（選擇題）（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）環(huán)境要求：將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪音，溫度1520，濕度約60%。治療、護(hù)理等各項操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾病人而引起抽搐。病室內(nèi)的急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，以便及時處理一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。（2）保持靜脈輸液通路通暢 每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈通路。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效。（4）嚴(yán)格隔離消毒：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，為防止播散，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用，使

22、用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅菌。敷料應(yīng)焚燒，用過的大單、布類等包好送環(huán)氧乙烷室滅菌后，再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒。護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣，防止交叉感染。2.呼吸道管理保持呼吸道通暢，備好氣管切開包。3.加強(qiáng)營養(yǎng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng)。4.保護(hù)病人，防止受傷約束帶，防止墜床和自我傷害；關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)；牙墊，防止舌咬傷。5.嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)用人工冬眠過程中，做好各項監(jiān)測，隨時調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺睡狀態(tài)。6.留置導(dǎo)尿管會陰部護(hù)理，防止感染。7.健康教育（1）加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免皮膚受傷。（2）及時就診，注射破傷風(fēng)抗毒素：任何較深的外傷切口如木刺、銹釘刺傷；傷口雖淺但沾染人、畜糞便；院外急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理；陳舊性異物摘除術(shù)前。（3）兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素。（4）避免不潔接產(chǎn)，防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)。二、氣性壞疽氣性壞疽通常指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。此類感染發(fā)病急，預(yù)后差。（一）病因氣性壞疽屬厭氧菌感染，病菌為革蘭染色陽性梭狀芽胞桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。此類細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，但并不一定致