疼痛評估的基本內(nèi)容

1、1疼痛評估的根本內(nèi)容疼痛評估的根本內(nèi)容2評估疼痛評估疼痛 有無疼痛的診斷有無疼痛的診斷 疼痛的定性診斷疼痛的定性診斷 疼痛的定量診斷疼痛的定量診斷3疼痛的診斷疼痛的診斷 疼痛是患者的主觀感受疼痛是患者的主觀感受 醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛作出診斷對患者的疼痛作出診斷 尊重患者評價自身疼痛的權(quán)利尊重患者評價自身疼痛的權(quán)利4疼痛的定性疼痛的定性 依據(jù)疼痛的性質(zhì)鈍、銳、刺、灼、脹等依據(jù)疼痛的性質(zhì)鈍、銳、刺、灼、脹等 依據(jù)疼痛的部位和范圍局部、放射依據(jù)疼痛的部位和范圍局部、放射 依據(jù)疼痛的時間持續(xù)、間斷、急性、慢依據(jù)疼痛的時間持續(xù)、間斷、急性、慢性性 依據(jù)

2、疼痛的程度微、輕、甚、劇依據(jù)疼痛的程度微、輕、甚、劇 依據(jù)神經(jīng)生理功能創(chuàng)傷性，病理性，心依據(jù)神經(jīng)生理功能創(chuàng)傷性，病理性，心因性因性5疼痛的定量疼痛的定量 病人對疼痛體驗和自報病人對疼痛體驗和自報 描述法和交叉匹配法描述法和交叉匹配法 各種疼痛評價方法各種疼痛評價方法 耐痛閾測定耐痛閾測定 生理生化參數(shù)測定生理生化參數(shù)測定6疼痛評估的方法疼痛評估的方法7收集疼痛的詳細病史收集疼痛的詳細病史 疼痛初次出現(xiàn)的時間疼痛初次出現(xiàn)的時間 整個過程中疼痛特性的變化整個過程中疼痛特性的變化 疼痛的部位、分布、強度等疼痛的部位、分布、強度等 疼痛的性質(zhì)、時間特性持續(xù)性或周期性疼痛的性質(zhì)、時間特性持續(xù)性或周期性

3、伴隨病癥伴隨病癥 激化或觸發(fā)疼痛的因素活動、體位等激化或觸發(fā)疼痛的因素活動、體位等8詳細的體格檢查詳細的體格檢查 一般體格檢查：表情、體位、姿勢等一般體格檢查：表情、體位、姿勢等 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺檢查：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺感覺檢查：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺運動系統(tǒng)檢查：肌容積、肌張力、肌力運動系統(tǒng)檢查：肌容積、肌張力、肌力反射功能檢查：淺反射、深反射、病理性反射等反射功能檢查：淺反射、深反射、病理性反射等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查植物神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查9疼痛引起行為舉止的改變疼痛引起行為舉止的改變 應(yīng)答反響或稱為反射性痛行為應(yīng)答反響或稱為反射性痛行為 自發(fā)反響：是為了防止或減輕疼痛

4、而自發(fā)反響：是為了防止或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，是一種主動的行為。產(chǎn)生的行為舉止，是一種主動的行為。 功能的限制和障礙：這是一種被動性功能的限制和障礙：這是一種被動性行為。行為。 病人對服藥的態(tài)度和頻率。病人對服藥的態(tài)度和頻率。 希望引起別人注意的舉動的表演。希望引起別人注意的舉動的表演。 睡眠習(xí)慣的改變。睡眠習(xí)慣的改變。10影響疼痛的因素影響疼痛的因素 主觀因素：包括人的性格和精神心理狀態(tài)。一主觀因素：包括人的性格和精神心理狀態(tài)。一般性格內(nèi)向的人對疼痛的耐受性大于性格外向般性格內(nèi)向的人對疼痛的耐受性大于性格外向者。戰(zhàn)場上的士兵等性格堅強者對疼痛的耐受者。戰(zhàn)場上的士兵等性格堅強者對疼痛的耐受

5、大于一般人。情緒不良時可使痛閾降低，增加大于一般人。情緒不良時可使痛閾降低，增加對痛的感受。在日常生活中疼痛可因從事注意對痛的感受。在日常生活中疼痛可因從事注意力集中的工作而忘卻，疼痛的沖動可因其他刺力集中的工作而忘卻，疼痛的沖動可因其他刺激而改變或減弱。激而改變或減弱。 客觀因素：包括環(huán)境和社會文化背景的影響?？陀^因素：包括環(huán)境和社會文化背景的影響。環(huán)境的變化比方在充滿噪音的條件下或強光照環(huán)境的變化比方在充滿噪音的條件下或強光照射下都可以影響病人對疼痛的感受和反響，在射下都可以影響病人對疼痛的感受和反響，在晝夜不同的時間內(nèi)，夜間疼痛可以加重。每個晝夜不同的時間內(nèi)，夜間疼痛可以加重。每個人所受

6、的教育程度和文化水平不同，對疼痛的人所受的教育程度和文化水平不同，對疼痛的耐受性和反響也不同。性別和年齡也對疼痛的耐受性和反響也不同。性別和年齡也對疼痛的感受有所影響，一般認(rèn)為男性對疼痛的耐受大感受有所影響，一般認(rèn)為男性對疼痛的耐受大于女性，老年人對疼痛的耐受性降低。暗示也于女性，老年人對疼痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在臨床上利用暗示、催眠或采用可以起作用，在臨床上利用暗示、催眠或采用撫慰藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。撫慰藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 11疼痛文化疼痛文化 局部意大利裔的美國人通常是以豪爽與開朗驅(qū)散疼痛。局部意大利裔的美國人通常是以豪爽與開朗驅(qū)散疼痛。 愛爾蘭裔的美國人那么傾向于用種種方式去掩

7、飾疼痛。愛爾蘭裔的美國人那么傾向于用種種方式去掩飾疼痛。 在中國的文化中，疼痛始終被當(dāng)作是一系列痛苦的表現(xiàn)，在中國的文化中，疼痛始終被當(dāng)作是一系列痛苦的表現(xiàn)，為此人們祈禱神靈，目的往往在于減輕疼痛。為此人們祈禱神靈，目的往往在于減輕疼痛。 澳大利亞洛德豪島上的居民認(rèn)為，傾訴疼痛可以減少心澳大利亞洛德豪島上的居民認(rèn)為，傾訴疼痛可以減少心理負(fù)荷，減輕肉體痛苦。理負(fù)荷，減輕肉體痛苦。 烏干達泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處，他們認(rèn)為，烏干達泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處，他們認(rèn)為，訴說疼痛是不吉利的。訴說疼痛是不吉利的。 吉布提人習(xí)慣將疼痛說出來，讓親人詛咒它，以此到達吉布提人習(xí)慣將疼痛說出來，讓親人

8、詛咒它，以此到達驅(qū)散疼痛的目的。驅(qū)散疼痛的目的。12其它其它 評價病人的心理狀態(tài)評價病人的心理狀態(tài) 了解疼痛的既往治療史了解疼痛的既往治療史 合并其它疾病的情況合并其它疾病的情況 指導(dǎo)病人學(xué)會報告和記錄疼痛指導(dǎo)病人學(xué)會報告和記錄疼痛 進行疼痛治療效果的評價進行疼痛治療效果的評價13疼痛的測量疼痛的測量14概述概述 對于某種刺激，疼痛強度很少與刺激的對于某種刺激，疼痛強度很少與刺激的程度相一致疼痛受病人的心理和社會程度相一致疼痛受病人的心理和社會因素影響因素影響 所以，測量臨床疼痛不需要刺激來獲得所以，測量臨床疼痛不需要刺激來獲得精神物理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而是測量疼痛的主觀精神物理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而是測量疼痛的主

9、觀感受感受 病人對疼痛體驗和自報病人對疼痛體驗和自報15病人對疼痛體驗和自報病人對疼痛體驗和自報 這又稱為主觀的自報，依靠病人自己對疼痛體驗的描這又稱為主觀的自報，依靠病人自己對疼痛體驗的描述，但對疼痛程度和性質(zhì)的評估，不可防止地帶有偏述，但對疼痛程度和性質(zhì)的評估，不可防止地帶有偏見性，因為病人的內(nèi)省和表達方式上存在著個體差異，見性，因為病人的內(nèi)省和表達方式上存在著個體差異，特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常機能的病人，對疼特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常機能的病人，對疼痛產(chǎn)生錯誤的概念及產(chǎn)生功能障礙性認(rèn)知或虛假的認(rèn)痛產(chǎn)生錯誤的概念及產(chǎn)生功能障礙性認(rèn)知或虛假的認(rèn)知。為了防止這種偏見性，就有必要建立一

10、套固定標(biāo)知。為了防止這種偏見性，就有必要建立一套固定標(biāo)準(zhǔn)的信息交流系統(tǒng)，使對疼痛的描述和解釋到達最高準(zhǔn)的信息交流系統(tǒng)，使對疼痛的描述和解釋到達最高的統(tǒng)一性、一貫性和可靠性。疼痛體驗和自報方式有的統(tǒng)一性、一貫性和可靠性。疼痛體驗和自報方式有兩類：描述法和交叉匹配法。兩類：描述法和交叉匹配法。16描述法和交叉匹配法描述法和交叉匹配法 描述法是一種直接而簡單的方法，選擇描述法是一種直接而簡單的方法，選擇一些描繪不同的疼痛強度和不愉快情緒一些描繪不同的疼痛強度和不愉快情緒的詞匯，將詞匯分級以表示疼痛的嚴(yán)重的詞匯，將詞匯分級以表示疼痛的嚴(yán)重程度和情緒狀態(tài)。程度和情緒狀態(tài)。 交叉匹配法是用另一種方式來類比

11、疼痛交叉匹配法是用另一種方式來類比疼痛的程度。的程度。17疼痛評價量表疼痛評價量表18口述描繪評分法口述描繪評分法VRSVRS，verbal rating scalesverbal rating scales 將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達，使描繪疼痛強度的圖形或數(shù)值來表達，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用詞匯的梯度更容易為病人理解和使用無痛無痛輕痛輕痛中痛中痛重痛重痛劇痛劇痛最痛最痛12345619視覺模擬評分法視覺模擬評分法 VAS VAS， visual analog scale visual analog scale

12、 這是一種簡單、有效，在表達疼痛強度這是一種簡單、有效，在表達疼痛強度時，最低限度的受到其它因素參與的測時，最低限度的受到其它因素參與的測量方法。讓病人及時評價不同點疼痛的量方法。讓病人及時評價不同點疼痛的絕對值，如藥物治療前后比照疼痛的變絕對值，如藥物治療前后比照疼痛的變化可以得到更恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果?；梢缘玫礁‘?dāng)?shù)慕Y(jié)果。無痛無痛最痛最痛010020數(shù)字評分法數(shù)字評分法numerical numerical rating scales, NRSrating scales, NRS 此方法要求病人用此方法要求病人用0 0到到1010這這1111個點來描述個點來描述疼痛的強度。疼痛的強度。0 0表示

13、無疼痛，疼痛較強時表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，增加點數(shù)，1010表示最劇烈的疼痛。此方表示最劇烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也法容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠可以記錄，結(jié)果較為可靠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1021行為評分法行為評分法BRS-6BRS-6，behavioral rating scalebehavioral rating scale (1)(1)無疼痛無疼痛 (2)(2)有痛，但易被無視有痛，但易被無視 (3)(3)有痛，無法無視，但不影響日常生活有痛，無法無視，但不影響日常生活

14、 (4)(4)有痛，無法無視，干擾注意力有痛，無法無視，干擾注意力 (5)(5)有痛，無法無視，所有日?；顒泳苡型?，無法無視，所有日常活動均受影響，但能完成根本生理需求如進食等影響，但能完成根本生理需求如進食等 (6)(6)存在劇烈疼痛，無法無視，需要休息存在劇烈疼痛，無法無視，需要休息或臥床休息或臥床休息22面部情緒評分法面部情緒評分法facial pain facial pain expressionexpression23其它疼痛評分法其它疼痛評分法 Prince-HenryPrince-Henry手術(shù)后疼痛評分法手術(shù)后疼痛評分法 疼痛日記評分法疼痛日記評分法pain diary sc

15、alepain diary scale，PDSPDS 疼痛問卷表疼痛問卷表pain questionnairespain questionnaires 4545區(qū)體外表積評分法區(qū)體外表積評分法24Prince-HenryPrince-Henry手術(shù)后疼痛評分法手術(shù)后疼痛評分法 該評分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的該評分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量測量 評分方法如下：評分方法如下： 0 0分：咳嗽時無疼痛分：咳嗽時無疼痛1 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2 2分：深度呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛分：深度呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛3 3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受

16、分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受25疼痛日記評分法疼痛日記評分法 疼痛日記評分法疼痛日記評分法(PDS)(PDS)也是臨床上常用的測定疼痛的方也是臨床上常用的測定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段法。由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛

17、強度用某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0 01010的數(shù)字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分的數(shù)字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分(0 (0分分) ) 此方法具有比較真實可靠；便于比較療法，方法此方法具有比較真實可靠；便于比較療法，方法簡單；便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用簡單；便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。量之間的關(guān)系等特點。 26疼痛問卷表疼痛問卷表 疼痛問卷表疼痛問卷表(pain questionnaires)(pain questionnaires)是根據(jù)疼痛的生是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識成份等多方面因素設(shè)理感受、情感因素和認(rèn)識成

18、份等多方面因素設(shè)計而成，因此能較準(zhǔn)確的評價疼痛的強度與性計而成，因此能較準(zhǔn)確的評價疼痛的強度與性質(zhì)質(zhì) 常用的有：麥吉爾疼痛問卷表常用的有：麥吉爾疼痛問卷表(McGill pain (McGill pain questionnaire, MPQ)questionnaire, MPQ)、簡化麥吉爾疼痛問卷、簡化麥吉爾疼痛問卷(short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)(short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)、簡明疼痛問卷表簡明疼痛問卷表(brief pain qusetionnaire,

19、 BPQ)(brief pain qusetionnaire, BPQ)等。等。 274545區(qū)體外表積評分法區(qū)體外表積評分法 4545區(qū)體外表積評分法是將人體外表分成區(qū)體外表積評分法是將人體外表分成4545個區(qū)域并編個區(qū)域并編號，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明號，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明 評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)： 每一個區(qū)域定為每一個區(qū)域定為1 1分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目 用不的顏色表示不同的疼痛強度用不的顏色表示不同的疼痛強度 計算病人疼痛占體面面積的百分比計算病人疼痛占體面面積的百分比28耐痛閾測定耐痛閾測定 利用機械、溫?zé)?、電流等物理或藥物等刺利用機