某公寓樓及地下車庫(kù)工程安全事故應(yīng)急預(yù)案

1、 *公寓（g1#-g2#）樓及地下車庫(kù)工程安全事故應(yīng)急預(yù)案1 工程概況 *·*公寓（g1#-g2#）樓及地下車庫(kù)工程由g1#、g2#樓及該部分地下車庫(kù)組成，總建筑面積99882.4。其中g(shù)1#樓31層，建筑面積39319.4，建筑高度為110m；g2#樓32層，建筑面積40820，建筑高度為107m；地下車庫(kù)二層，局部一層，建筑面積19743。建筑等級(jí)分類為二類,耐火等級(jí)一級(jí)。本工程住宅層高為2.95米，±0.000相當(dāng)于黃海高程10.05m。本工程建筑結(jié)構(gòu)安全等級(jí)為二級(jí)，設(shè)計(jì)使用年限為50年，結(jié)構(gòu)體系為鋼筋混凝土剪力墻結(jié)構(gòu)。根據(jù)工程特點(diǎn)，工地現(xiàn)場(chǎng)可能發(fā)生的安全事故有：坍塌

2、、火災(zāi)、中毒、爆炸、物體打擊、高空墜落、機(jī)械傷害、觸電、防病防疫、防臺(tái)防暴雨等。2 應(yīng)急組織應(yīng)急預(yù)案是立足于救援，立足于自救。為保證安全生產(chǎn)貫徹預(yù)防為主的方針，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)研究決定成立工程項(xiàng)目部應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：李方地、陳德忠，副組長(zhǎng)：陳永考、龍章毅、尹先根。具體分工詳見(jiàn)下表：組 長(zhǎng)副組長(zhǎng)組 員分 管 工 作*負(fù)責(zé)項(xiàng)目部聯(lián)系、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)搶救*負(fù)責(zé)搶救生產(chǎn)物資的征集與落實(shí)工作，負(fù)責(zé)交通車輛的調(diào)配。*負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院，保證醫(yī)療物品的供應(yīng)，保證后勤服務(wù)工作。*應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：當(dāng)建設(shè)工地發(fā)生安全事故時(shí)，應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組接到通知后，各成員之間相互通知，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，配合、項(xiàng)目部應(yīng)急救援小組開(kāi)展救援工作，隨時(shí)掌握

3、最新動(dòng)態(tài)并做出準(zhǔn)確決策。平時(shí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員手機(jī)必須24小時(shí)開(kāi)通，隨時(shí)待令出發(fā)。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)常檢查項(xiàng)目部應(yīng)急預(yù)案工作的開(kāi)展情況。項(xiàng)目部開(kāi)展預(yù)案的培訓(xùn)，以傷員急救常識(shí)、滅火器材使用常識(shí)、各類重大事故搶救常識(shí)為內(nèi)容。3 救援器材施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備下列救援器材：交通工具：面包車一輛 ，原則上不出差跑長(zhǎng)途。通信工具：各領(lǐng)導(dǎo)小組成員及各車駕駛員各配備手機(jī)一部，并要求24小時(shí)開(kāi)機(jī)，對(duì)講機(jī)10只。照明器材：手電筒6把。其他：安全帽20頂、雨衣10套、雨鞋10雙。4 通信聯(lián)系詳見(jiàn)附表：*·*公寓（g1#-g2#）樓及地下車庫(kù)工程項(xiàng)目部應(yīng)急救援聯(lián)系電話一覽表。 5 事故報(bào)告工地發(fā)生安全事故后，項(xiàng)目部除立

4、即組織搶救傷員，采取有效措施防止事故擴(kuò)大和保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，做好善后工作外，還應(yīng)按下列規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門：輕傷事故：應(yīng)由項(xiàng)目部在24在小時(shí)內(nèi)報(bào)告企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)辦公室和企業(yè)工會(huì)；重大事故：企業(yè)應(yīng)在接到項(xiàng)目部報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管單位，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局和工會(huì)組織；重傷三人以上或死亡一至二人的事故：企業(yè)應(yīng)在接到項(xiàng)目部報(bào)告后4小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管單位、安全監(jiān)督部門、工會(huì)組織和人民檢查機(jī)關(guān)，填報(bào)事故快報(bào)表，企業(yè)工程部負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)接到項(xiàng)目部報(bào)告后4小時(shí)應(yīng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；死亡三人以上的重大、特別重大事故：企業(yè)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厥屑?jí)人民政府，同時(shí)報(bào)告市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、工會(huì)組織、人民檢查機(jī)關(guān)和監(jiān)督部門，企業(yè)安全

5、生產(chǎn)第一人（或委托人）應(yīng)在接到項(xiàng)目部報(bào)告后4小時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；急性中毒、中暑事故：應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)；易燃物品爆炸和火災(zāi)事故：應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T；員工受傷后，輕傷的送工地現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)治，重傷、中毒的送醫(yī)院救治。因傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡的，企業(yè)應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)通知?jiǎng)趧?dòng)行政部門處理。6 事故應(yīng)急救援預(yù)案的啟動(dòng)條件在項(xiàng)目部或企業(yè)內(nèi)發(fā)生輕傷由項(xiàng)目部處理報(bào)公司工程部朱普照處備案，發(fā)生重大事故、特大、集體中毒、中暑事故、火災(zāi)事故時(shí)事故應(yīng)急救援預(yù)案隨時(shí)啟動(dòng)。7 事故應(yīng)急救援預(yù)案的啟動(dòng)程序發(fā)生事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組無(wú)論誰(shuí)接到電話，立即報(bào)應(yīng)急小組組長(zhǎng)陳德忠，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)通知應(yīng)急小組成員，以最短的時(shí)間趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)組織指

6、揮救援活動(dòng)。8 預(yù)案的小組成員變動(dòng)原則上預(yù)案的小組成員不變動(dòng)，如確需變動(dòng)，由小組組長(zhǎng)陳德忠召開(kāi)預(yù)案小組人員變動(dòng)調(diào)整會(huì)，重新安排小組成員的工作。9 事故應(yīng)急救援預(yù)案流程圖 上級(jí)事故應(yīng)急救援小組統(tǒng)一指揮項(xiàng)目部事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部：* * * * 負(fù)責(zé)項(xiàng)目部 負(fù)責(zé)搶救生產(chǎn)物 聯(lián)系醫(yī)院，保證聯(lián)系指導(dǎo)現(xiàn) 資的征集與落實(shí) 醫(yī)療物品的供應(yīng)場(chǎng)搶救 工作，負(fù)責(zé)交通 保證后勤服務(wù)工 車輛調(diào)配 作 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組10 施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理 10.1 施工現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)急救 10.1.1 火災(zāi)急救 施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)，應(yīng)立即了解起火部位及燃燒的物質(zhì)，撥打“119”向消防部門報(bào)警同時(shí)組織撤離和撲救。在消防部門到達(dá)前

7、，對(duì)易引燃、易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離：如切斷電源，撤離火場(chǎng)內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活地選擇滅火用具。 撲救火災(zāi)可單獨(dú)采用，也可幾種同時(shí)采用。用破壞燃燒三條件(即可燃物、助燃物、火源)中的任一條件的滅火方法(冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法)進(jìn)行撲救，在撲救的同時(shí)要注意周圍情況，防止中毒、倒塌、墜落、觸電、物體打擊，避免二次事故的發(fā)生。 在滅火后，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，以便日后調(diào)查起火原因。10.1.2 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng) 救火人應(yīng)注意自我防護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。 火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不要貪戀財(cái)物。 必須穿越

8、濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行； 身上著火時(shí)，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。 大火封門無(wú)法逃生時(shí)、可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫潑水降溫，呼救待援。 10.1.3 燒傷人員現(xiàn)場(chǎng)救治 在出事現(xiàn)場(chǎng)，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。 傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長(zhǎng)火勢(shì)，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷可把肢體直接浸入冷水中滅火。 用清潔包布覆蓋傷面做簡(jiǎn)單包扎，避免創(chuàng)面污染。自已不要隨便把水痘弄破，更不要在

9、創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油莉。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會(huì)，并為進(jìn)一步創(chuàng)面處理增加了困難。 傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過(guò)程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。 10.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)治療是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)的、正確的采取暫時(shí)性的止血，清理包扎、固定和運(yùn)送等方面措施。10.2.1 止血 壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。 指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、

10、鎖骨下動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。方法簡(jiǎn)便、迅速有效，但不持久。 彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨上l3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體、時(shí)間，爭(zhēng)取在上止血帶后2h以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送帶醫(yī)院救治，若途中時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)松開(kāi)止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶。若

11、傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血。要注意過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。10.2.2 包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡制品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來(lái)固定受傷部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。10.2.3 搬運(yùn)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)注意： 在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙或畸形變化，就表示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)振動(dòng)而移位，

12、加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。 在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已有休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)輸傷員，頭部可放置冰袋或帶冰帽，路途中要盡量避免震蕩。 在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，因疑有脊椎受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過(guò)分屈曲或過(guò)分伸展，而使已受傷了的脊椎移動(dòng)，甚至斷裂造成截癱，招致死亡。10.2.4 創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng) 護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過(guò)受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡屬高處墜落致傷時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接擊傷的部位，墜落過(guò)程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。 高處

13、墜落的傷員，在已診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸留醫(yī)院嚴(yán)密觀察。 在房屋倒塌、土方陷落，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)麻木，肌肉無(wú)力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動(dòng)，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。 胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無(wú)傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治

14、。在下胸部受傷時(shí)，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。 人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時(shí)可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等應(yīng)提醒醫(yī)院全面考惠綜合分析診斷，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。斷送傷員生命，終生內(nèi)疚遺憾。有的傷員年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，也較安靜低聲呻呤，而且能正確回答問(wèn)題，甚至在血壓已降到零時(shí)，還一直神志清楚而被斷送生命。 引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織

15、壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20o左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢減少刨傷疼痛，盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。10.3 急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急診。在施工現(xiàn)場(chǎng)如一旦發(fā)生，應(yīng)爭(zhēng)取盡快確診，并迅速給予緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭(zhēng)地給予妥善的現(xiàn)場(chǎng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對(duì)提高中毒人員的搶救成效率，十分重要。10.3.1 急性中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則 不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員不論是自救還是互救、外來(lái)救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、中毒物源

16、，排除吸收的和未吸收的毒物。 根據(jù)中毒的不同途徑，采取以下相應(yīng)措施： 皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場(chǎng)接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對(duì)不溶予水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 吸入毒物(有毒的氣體)：如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉(cāng)庫(kù)、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工；環(huán)境中有毒有害氣體以及氧焊割作業(yè)、乙炔(電石)氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣(一氧化碳)泄漏；二氧化碳過(guò)量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時(shí)；苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒有害的氣體的吸入造成中毒時(shí)。應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場(chǎng)，在搶救和

17、救治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 食入毒物：如誤食腐蝕性毒物河豚魚(yú)、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動(dòng)植物毒素及變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對(duì)一般神清者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300500ml，用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對(duì)催吐無(wú)效或神智不清者，則可給予洗胃，洗胃一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。10.3.2 急性中毒急救注意事項(xiàng) 救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)的急救時(shí)，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場(chǎng)所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口、鼻。腰系安全繩有場(chǎng)外人控制、應(yīng)急，如有條件要使用防毒面具。 常見(jiàn)食入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒

18、物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 在施工現(xiàn)場(chǎng)如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時(shí)間不長(zhǎng)，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處立即施行口對(duì)口(口對(duì)鼻)呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。10.4 傷病員心跳驟停的急救在施工現(xiàn)場(chǎng)的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的急救方法如下：10.4.1 口對(duì)口(口對(duì)鼻)人工呼吸法 傷員取平臥位，冬季要保暖，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)圍巾或 緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張可以在傷 員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰呼吸道盡量暢通，減少氣流時(shí)阻力，確保有效通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流通道。

19、然后將病人嘴巴掰開(kāi)，用手指清除口腔中的異物(如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等)，使呼吸道暢通。 搶教者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子(避免漏氣)，并將手掌外緣匿住額部；另一只手托在傷員領(lǐng)后將面部上抬，頭部充分后仰。呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開(kāi)準(zhǔn)備接受吹氣； 急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時(shí)觀察其胸部是否膨脹隆起以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)； 吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時(shí)應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽(tīng)呼氣聲，觀察有無(wú)呼吸道梗阻。 如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分

20、鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1216次。 注意事項(xiàng)： 口對(duì)口吹氣時(shí)的壓力需掌握好，剛開(kāi)始時(shí)可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)1020次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對(duì)幼兒吹氣時(shí)，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過(guò)高，急救者僅用頰部力量即可。 如遇到口嘴緊閉者，則可改用口對(duì)鼻吹氣，吹氣時(shí)可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍大時(shí)間也應(yīng)稍長(zhǎng)些，效果相仿。 整個(gè)動(dòng)作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。10.4.2 體外心臟擠壓法體外心臟擠壓是指通過(guò)人工方法，有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來(lái)代替

21、心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而以求恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。體外心臟擠壓法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。操作方法： 使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開(kāi)傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下l3段。即中指對(duì)準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液搏出。 擠壓后突然放松(要注意掌根不能離開(kāi)胸壁)依

22、靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 注意事項(xiàng)： 操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過(guò)猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 擠壓頻率一般控制在6080次min左右但有時(shí)為了提高效果可增加擠壓頻率到100次min。 搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時(shí)可以先吸二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 搶救工作一般需要很長(zhǎng)時(shí)間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行,任何時(shí)刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送； 如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合眼皮活動(dòng)或吞咽動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意傷員是否已

23、有自動(dòng)心跳和呼吸； 如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓,直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時(shí)，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時(shí)，方可停止搶救。一般在心肺同時(shí)復(fù)蘇搶救30min后，若心跳自主跳動(dòng)不恢復(fù)瞳孔仍散大且光反射仍消失，說(shuō)明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥：體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來(lái)進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸

24、窘迫、窒息、自縊、體克、過(guò)敏反映，煤氣中毒，麻醉意外，某些藥物使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷時(shí)員傷勢(shì)復(fù)雜。往往同時(shí)伴有多種外傷存在，如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血、肋骨骨折等：這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。此外，對(duì)于觸電同時(shí)發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理；而若伴有出血者，還應(yīng)先行止血防止傷口感染，并予以清理包扎。10.5 手外傷急救 在工作中發(fā)生手外傷時(shí)，首先采取止血包扎措施。如有斷手、斷肢要應(yīng)立即拾起，把斷手用干凈的手絹、毛巾、布片包好，放在沒(méi)有裂縫的塑料袋或膠皮帶內(nèi)，袋口扎緊。然后在口袋周圍放冰塊雪糕等降溫。做完上述處理后，施救人員立即隨傷員把斷肢迅速送醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行斷肢再植手術(shù)。切記千萬(wàn)不要在斷肢上涂碘酒、酒精和或其他消毒液。這樣會(huì)使組織細(xì)胞變質(zhì)，造成不能再植的嚴(yán)重后果。 10.6 骨折急救 骨骼受到外力作用時(shí)，發(fā)生完全或不完全斷裂時(shí)叫做骨折。按照骨折端是否與外相通，骨折分為兩大類：即閉合性骨折與開(kāi)放性骨折。前者骨折端不與外界相通，后者骨折端與外界相通，從受傷的程度來(lái)說(shuō)，開(kāi)放性骨折一般傷情比較嚴(yán)重。遇有骨折類傷害，應(yīng)