PB呼吸機(jī)呼吸模式實(shí)用教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PB呼吸呼吸(hx)機(jī)呼吸機(jī)呼吸(hx)模式模式第一頁(yè)，共89頁(yè)。u輔助(fzh)/控制(A/C)模式u同步間隙指令通氣(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u雙水平通氣（BILEVEL）模式第1頁(yè)/共88頁(yè)第二頁(yè)，共89頁(yè)。新模式(msh)VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第2頁(yè)/共88頁(yè)第三頁(yè)，共89頁(yè)。TimePressure第3頁(yè)/共88頁(yè)第四頁(yè)，共89頁(yè)。n容量n流速(li s)n壓力第4頁(yè)/共88頁(yè)第五頁(yè)，共89頁(yè)?？刂瓶刂?kngzh)模式通氣（模式通氣（ C

2、MV）-VC預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)(y sh) VT容量切換容量切換取決于取決于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速預(yù)設(shè)峰流速時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)(chf)流速限定流速限定 容量切換容量切換第5頁(yè)/共88頁(yè)第六頁(yè)，共89頁(yè)。吸氣吸氣(x q)相相呼氣呼氣(h q)相相第6頁(yè)/共88頁(yè)第七頁(yè)，共89頁(yè)。第7頁(yè)/共88頁(yè)第八頁(yè)，共89頁(yè)。CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)壓力限定壓力限定(xindng)時(shí)間切換時(shí)間切換(cm H2O)第8頁(yè)/共88頁(yè)第九頁(yè)，共89頁(yè)。

3、Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling病人觸發(fā)病人觸發(fā)流速限定流速限定(xindng)容量切換容量切換 第9頁(yè)/共88頁(yè)第十頁(yè)，共89頁(yè)。n可引起過度通氣n需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報(bào)警第10頁(yè)/共88頁(yè)第十一頁(yè)，共89頁(yè)。SIMV(VC)自主自主(zzh)呼吸呼吸流速流速(li s)L/m壓力壓力(yl)cm H2O容量容量mL第11頁(yè)/共88頁(yè)第十二頁(yè)，共89頁(yè)。壓力壓力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主自主(zzh)呼吸呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第12頁(yè)/

4、共88頁(yè)第十三頁(yè)，共89頁(yè)。第13頁(yè)/共88頁(yè)第十四頁(yè)，共89頁(yè)。n自主呼吸(hx)時(shí)可用壓力支持通氣第14頁(yè)/共88頁(yè)第十五頁(yè)，共89頁(yè)。PCV（壓力控制（壓力控制(kngzh)模式）模式）第15頁(yè)/共88頁(yè)第十六頁(yè)，共89頁(yè)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織病變單側(cè)肺組織病變(bngbin)限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外傷。肺部外傷。PCV（壓力控制（壓力控制(kngzh)模式）模式）第16頁(yè)/共88頁(yè)第十七頁(yè)，共89頁(yè)。PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第17頁(yè)/共88頁(yè)第十八頁(yè)，共89頁(yè)。第18頁(yè)/共88頁(yè)第十九頁(yè)，共89頁(yè)。TimePressure病

5、人(bngrn)觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人作功自主呼吸第19頁(yè)/共88頁(yè)第二十頁(yè)，共89頁(yè)。u缺點(diǎn)u如果設(shè)定頻率(pnl)或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足第20頁(yè)/共88頁(yè)第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。n1 2 6+12=18n1 3 4+12=16第21頁(yè)/共88頁(yè)第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。設(shè)定設(shè)定(sh dn)(sh dn)呼吸機(jī)頻率呼吸機(jī)頻率1010次次/ /分分 呼吸機(jī)的實(shí)際 工作頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520第22頁(yè)/共88頁(yè)第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。第23頁(yè)/共88頁(yè)第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。PSVTime (sec)流速流速(li s)L/m壓力壓力(yl)cm H2O容量容量(rngling

6、)mL設(shè)置壓設(shè)置壓力力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第24頁(yè)/共88頁(yè)第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。峰流速和潮氣量第25頁(yè)/共88頁(yè)第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。10cmTimePressure第26頁(yè)/共88頁(yè)第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量n可達(dá)到病人幾乎總的通氣要求第27頁(yè)/共88頁(yè)第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。力的變化n不管病人驅(qū)動(dòng)(q dn)能力有無改變，呼吸機(jī)保持恒定的支持水平第28頁(yè)/共88頁(yè)第二十九頁(yè)，共89頁(yè)。吸病人(bngrn)第29頁(yè)/共88頁(yè)第三十頁(yè)，共89頁(yè)。壓力壓力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS Bre

7、athSet PS levelTime (sec)時(shí)間時(shí)間(shjin)切換切換流速流速(li s)切換切換(cm H2O)(L/min)(ml)第30頁(yè)/共88頁(yè)第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第31頁(yè)/共88頁(yè)第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。第32頁(yè)/共88頁(yè)第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性: 壓力壓力-容量容量(rngling)曲線曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTUse P-V curve as

8、 a guide to set the appropriate level of PEEP第33頁(yè)/共88頁(yè)第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第34頁(yè)/共88頁(yè)第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第35頁(yè)/共88頁(yè)第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。第36頁(yè)/共88頁(yè)第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。10 cm H2O PEEPTime第37頁(yè)/共88頁(yè)第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。用于自主呼

9、吸時(shí)，就是CPAP第38頁(yè)/共88頁(yè)第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。5 cm H2O PEEP第39頁(yè)/共88頁(yè)第四十頁(yè)，共89頁(yè)。n第40頁(yè)/共88頁(yè)第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。所設(shè)的流速和所設(shè)的流速和潮氣量潮氣量設(shè)定設(shè)定第41頁(yè)/共88頁(yè)第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。n有些人認(rèn)為這是防止肺過度牽拉損傷的最好方法。n由于醫(yī)生平時(shí)接受的訓(xùn)練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會(huì)更加輕松、熟練。第42頁(yè)/共88頁(yè)第四十三頁(yè)，共89頁(yè)。PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第43頁(yè)/共88頁(yè)第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 m

10、lVCV - Volume 400 ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較高。定容通氣定容通氣(tng q)與定壓通氣與定壓通氣(tng q)的比較的比較- PIP更低？更低？ 第44頁(yè)/共88頁(yè)第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺內(nèi)壓的升高與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣定容通氣(tng q)與定壓通氣與定壓通氣(tng q)的比較的比較- PIP更低？更低？肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓第45頁(yè)/共88頁(yè)第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。FlowPressureInspExh定容

11、通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較(bjio)- 壓力波形壓力波形?減速氣流容量通氣的壓力波形與方波PCV的壓力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml第46頁(yè)/共88頁(yè)第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較(bjio)(bjio) 對(duì)順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)對(duì)順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)VCV - Volume 容量通氣時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致 容量通氣時(shí) 是順應(yīng)性增高的反映第47頁(yè)/共88頁(yè)第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對(duì)順應(yīng)性和病

12、人需求對(duì)順應(yīng)性和病人需求(xqi)(xqi)增加時(shí)的反應(yīng)增加時(shí)的反應(yīng)FlowPressureInspExhVCV - Volume 定壓通氣時(shí)壓力保持恒定。容量和流量不斷變化以維持同步。PCV - Volume 300 - 第48頁(yè)/共88頁(yè)第四十九頁(yè)，共89頁(yè)。C順應(yīng)性（compliance）V容量(rngling)變化P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第49頁(yè)/共88頁(yè)第五十頁(yè)，共89頁(yè)。PressureTimeABCD第50頁(yè)/共88頁(yè)第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。第51頁(yè)/共88頁(yè)第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。PressureAC (PCV Only

13、)D (PS Only)BA第52頁(yè)/共88頁(yè)第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第53頁(yè)/共88頁(yè)第五十四頁(yè)，共89頁(yè)。第54頁(yè)/共88頁(yè)第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。第55頁(yè)/共88頁(yè)第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。nTransient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第56頁(yè)/共88頁(yè)第五十七頁(yè)，共89頁(yè)。Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% F

14、AP = 100%Transient overshootPressure relief第57頁(yè)/共88頁(yè)第五十八頁(yè)，共89頁(yè)。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第58頁(yè)/共88頁(yè)第五十九頁(yè)，共89頁(yè)。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30201020020-804060V.

15、04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第59頁(yè)/共88頁(yè)第六十頁(yè)，共89頁(yè)。生應(yīng)力CABD第60頁(yè)/共88頁(yè)第六十一頁(yè)，共89頁(yè)。n在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩(pnghun)輔助壓力上升”相關(guān)。CABD第61頁(yè)/共88頁(yè)第六十二頁(yè)，共89頁(yè)。地滿足患者對(duì)吸氣流量的需要CABD第62頁(yè)/共88頁(yè)第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。第63頁(yè)/共88頁(yè)第六十四頁(yè)，共89頁(yè)。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-208060402

16、0020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第64頁(yè)/共88頁(yè)第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。OK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more time第65頁(yè)/共88頁(yè)第六十六頁(yè)，共89頁(yè)。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous Eff

17、ortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第66頁(yè)/共88頁(yè)第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。1PB 840 電腦呼吸機(jī)獨(dú)家(d ji)專利設(shè)計(jì) 主動(dòng)呼氣閥第67頁(yè)/共88頁(yè)第六十八頁(yè)，共89頁(yè)。進(jìn)氣閥門會(huì)實(shí)現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時(shí)(c sh)主動(dòng)呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性呼氣第68頁(yè)/共88頁(yè)第六十九頁(yè)，共89頁(yè)。n在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)允許在吸氣時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對(duì)于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑第69頁(yè)/共88頁(yè)第七十頁(yè)，

18、共89頁(yè)。PB840 操作操作(cozu)特性特性主動(dòng)呼氣閥臨床(ln chun)特性第70頁(yè)/共88頁(yè)第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。第71頁(yè)/共88頁(yè)第七十二頁(yè)，共89頁(yè)。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第72頁(yè)/共88頁(yè)第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。n FAP 的設(shè)定會(huì)影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標(biāo)(mbio)流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第73頁(yè)/共88頁(yè)第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。會(huì)產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow第74頁(yè)/共88頁(yè)第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow第75頁(yè)/共88頁(yè)第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。VT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速著的差別n目標(biāo)流速是計(jì)算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)第76頁(yè)/共88頁(yè)第七十七頁(yè)，共89頁(yè)。nExpiratory sensitivity