紫外線光療科普知

1、光療藥浴科普知識(shí) v光療:是利用人工光源或日光輻射能量治療疾病的方法！ 光是一種電磁波，具有一定的波長和頻率，v紫外線為不可見光線，位于可見紫色光之外，波長范圍在180400nm之間，利用紫外線照射人體治療疾病的方法稱為紫外線療法。v以生物學(xué)特性分為長波紫外線（uva 320400nm)中波（uvb 280320nm)短波（uvc180280nm),目前我們用的是中波紫外線在20世紀(jì)八十年代未出現(xiàn)的窄波uvb,即nbuvb.指波長在310315nm，峰值311nm是非常純的中波紫外線，通過高工藝除去了不必要的雜光避開了dna吸收峰值（265nm)安全可靠，已被國內(nèi)外臨床普遍證實(shí)次波段對(duì)銀屑病、

2、白癜風(fēng)、玫瑰糠疹，有顯著效果。2.紫外線的作用v紅斑作用v色素沉著作用v殺菌作用（254357殺菌作用最強(qiáng)）v免疫學(xué)作用.v鎮(zhèn)痛作用v脫敏作用v抗佝僂病作用v促進(jìn)組織的修復(fù)紫外線的適應(yīng)癥v1、化膿性皮膚病 丹毒、類丹毒、毛囊炎、痤瘡、慢性潰瘍等。v2、瘙癢性皮膚病 肛門瘙癢、女陰瘙癢、扁平苔蘚、慢性濕疹等。v3、玫瑰糠疹、尋常型銀屑?。ǘ拘停?、斑禿、男型禿發(fā)、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、花斑癬、硬皮病、凍瘡等。紫外線的禁忌癥v1、12歲以下或老年體弱者。v2、光敏性皮膚病如紅斑狼瘡、著色性干皮病、夏令水泡病、日光性皮炎、色素沉著斑（雀斑、黃褐斑）等。v3、急性濕疹、紅皮病、剝脫性皮炎、進(jìn)行期或夏季銀屑

3、病、過敏性皮膚病等。v4、嚴(yán)重的內(nèi)臟疾患如心肝腎功能不全、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、全身性傳染病、惡性腫瘤等。v5、惡性黑素瘤或有黑素瘤病史者。v6、妊娠v7、外用光感性物質(zhì)后，如涂用伊紅、煤焦油，接觸瀝青或食用藜科植物、蕎麥以及服用磺胺類等光感性藥物后。紫外線在疾病方面的治療劑量v銀屑病治療劑量1、根據(jù)皮膚類型制定劑量，或測(cè)定的最小紅斑量（med)2、劑量原則： 皮膚微紅，維持原有劑量繼續(xù)治療 皮膚呈紅色，停止治療一次，隔日再次治療時(shí)重復(fù)上一次劑量 皮膚無反應(yīng)時(shí)應(yīng)在上次劑量的基礎(chǔ)上加20%40% 治療間隔時(shí)間在3天以內(nèi)，每次增加10% 47天維持原劑量 12周在原劑量的基礎(chǔ)上減少25%

4、 23周在原劑量的基礎(chǔ)上減少50% 34周從頭開始3、一個(gè)療程1520次，一個(gè)療程的med不應(yīng)超過4med，醫(yī)生特殊要求除外。v白癜風(fēng)的治療劑量1、起始量均為0.2焦每平方厘米；通常每周二次2、再次治療詢問患者前晚皮膚紅斑和刺痛情況并記錄。3、如果皮膚呈紅色或微紅，減少10%4、如果前次治療后白癜風(fēng)皮損部位曾出現(xiàn)紅斑，當(dāng)天紅斑消退，維持原劑量。5、一般照射劑量不超過8焦每平方厘米。6、隨后的治療中，單次光療間隔時(shí)間與劑量調(diào)整的方式為 47天維持原劑量 12周在原劑量基礎(chǔ)上減少50% 34周從頭開始311nm窄譜uvb紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及應(yīng)用v 紫外線光療是銀屑病等皮膚病治療的重要方法之一，紫外

5、線的波長選擇對(duì)于銀屑病的光療效果具有重要意義，臨床中應(yīng)用最廣泛的是長波紫外線(uva)和中波紫外線(uvb)，其中uvb波長為320nm290nm，是紫外線生物學(xué)活性中最活躍的部分。研究發(fā)現(xiàn)310nm左右的紫外線對(duì)銀屑病的治療效果最佳，紅斑效應(yīng)相對(duì)較小，合用uva或uvb并不能增強(qiáng)其療效，而且更容易產(chǎn)生紅斑效應(yīng)，因此濾除其他波長紫外線所產(chǎn)生的波長為311nm左右的窄譜中波紫外線(narrow band uvb，nb-uvb)得以產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療?，F(xiàn)對(duì)窄譜中波紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行綜述。 一、nb-uvb的生物學(xué)效應(yīng)v(一)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡：ozawa等讓銀屑病患者雙側(cè)對(duì)

6、比照射312nmnb-uvb與uvb，照射前后皮損取材后行免疫組化染色，結(jié)果發(fā)現(xiàn)nb-uvb照射后患者表皮、真皮中cd3細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，同uvb相比差異有顯著性；同時(shí)取患者照射前后皮損加入滅活血清形成懸液，經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)cd3細(xì)胞數(shù)目及凋亡細(xì)胞數(shù)目，其結(jié)果同免疫組化得到的結(jié)果相似；健康志愿者靜脈血經(jīng)體外對(duì)比照射后也得到相一致的結(jié)果。該研究指出nb-uvb對(duì)銀屑病的良好療效在于誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，nb-uvb的這種細(xì)胞毒性在于它單一性強(qiáng)，能夠透達(dá)真皮并能在不導(dǎo)致皮膚灼傷的情況下釋放出更多的能量。v (二)對(duì)朗格漢斯細(xì)胞的影響：nb-uvb照射小鼠后不能使其耳部接觸性皮炎得到明顯改善，也不能引起朗格漢斯

7、細(xì)胞向引流淋巴結(jié)遷移，uvb照射后則得到相反的結(jié)果，該研究認(rèn)為nb-uvb對(duì)小鼠朗格漢斯細(xì)胞的遷移無明顯作用。但nb-uvb對(duì)銀屑病、特應(yīng)性皮炎等良好的療效提示：朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞細(xì)胞功能受到抑制是一重要因素，這種抑制并不完全表現(xiàn)為皮膚中朗格漢斯細(xì)胞數(shù)目減少，更重要的是朗格漢斯細(xì)胞骨架和形態(tài)的改變以及表面標(biāo)志的喪失。v (三)對(duì)尿刊酸的影響：尿刊酸是皮膚中的主要光線受體，天然以反式尿刊酸存在，經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖侥蚩?。銀屑病患者照射nb-uvb后順式尿刊酸增加，而總尿刊酸含量無明顯變化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞活性明顯降低；體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)順式尿刊酸能降低細(xì)胞活性，且具有劑量依賴性，反式尿刊酸則無此作

8、用。因此推測(cè)nb-uvb使皮膚中順式尿刊酸增加，導(dǎo)致細(xì)胞活性降低，但順式尿刊酸的靶細(xì)胞不僅是細(xì)胞，還包括細(xì)胞等。v (四)對(duì)細(xì)胞因子的作用：jones等將銀屑病患者分組，分別照射nb-uvb與uvb，收集患者治療前后外周血，經(jīng)植物血凝素刺激單核細(xì)胞增殖后檢測(cè)細(xì)胞因子變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)uvb對(duì)淋巴細(xì)胞增殖無明顯影響，而且白介素(il)-2、il-10、干擾素-亦無明顯變化。相反nb-uvb明顯抑制淋巴細(xì)胞增殖，1周后il-2、il-10、干擾素-明顯降低，4周后變化更為明顯。這些細(xì)胞因子的下調(diào)分別對(duì)炎癥性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度產(chǎn)生重要影響。v (五)對(duì)黑素細(xì)胞的影響：紫外線照射正常皮膚

9、可使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著，其機(jī)理包括黑素由還原態(tài)變?yōu)檠趸瘧B(tài)以及新黑素的產(chǎn)生，色素沉著的主要波段為350nm。nb-uvb對(duì)白癜風(fēng)有明顯的治療作用，但其機(jī)理仍不清楚，推測(cè)是產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子包括il-1、腫瘤壞死因子-、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細(xì)胞增殖、產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)，同時(shí)nb-uvb的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞也是其重要原因。v v(六)紅斑效應(yīng)：紅斑效應(yīng)是機(jī)體經(jīng)光線照射后發(fā)生的一種反應(yīng)，最容易引起紅斑效應(yīng)的波段為300nm左右，擴(kuò)微血管物質(zhì)以及自由基的產(chǎn)生所造成的損傷是紅斑效應(yīng)形成的主要原因，紅斑效應(yīng)的病理改變一般發(fā)生在血管豐富的

10、真皮乳頭層。在健康志愿者背部測(cè)得的nb-uvb的最小紅斑量是uvb的4倍左右，說明nb-uvb更不容易發(fā)生紅斑效應(yīng)，這一特性保證了治療時(shí)可以使用更高的照射劑量，從而獲得更好的療效。有學(xué)者報(bào)告了7例銀屑病患者經(jīng)nb-uvb光療后出現(xiàn)照射部位無癥狀性水皰，但病理結(jié)果顯示水皰均發(fā)生于表皮基底層，真皮炎癥則很輕微，與通常所指的紅斑效應(yīng)不同。v (七)致癌性：紫外線能夠?qū)е缕つw腫瘤特別是鱗癌的發(fā)生，長期慢性照射所引起的dna突變、基因突變、癌基因激活以及免疫抑制所造成的清除障礙是其主要原因。dna的吸收峰值為265nm左右，而nb-uvb則避開了dna的吸收峰，即不易引起dna突變，從而降低其致癌性。然

11、而nb-uvb直接誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并且使皮膚中順式尿刊酸增加，導(dǎo)致細(xì)胞活性降低，降低機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，因而其致癌作用也可能相應(yīng)增加。在無毛小鼠身上分別使用最小紅斑量照射時(shí)，nb-uvb和uvb均在18周內(nèi)使小鼠全部致癌，且nb-uvb所用時(shí)間更短，然而由于nb-uvb的最小紅斑量更大，小鼠所接受的相應(yīng)照射劑量也高得多，該研究指出nb-uvb的致癌性值得認(rèn)真考慮。目前尚無nb-uvb與人體腫瘤的相關(guān)報(bào)道，從臨床應(yīng)用情況來看應(yīng)該是安全的。 二、nb-uvb的臨床應(yīng)用v (一)銀屑?。簄b-uvb產(chǎn)生的最初目的就是治療銀屑病，治療方法的不斷改進(jìn)也使其療效進(jìn)一步提高。v 1.單獨(dú)應(yīng)用：最初的資料顯示每

12、周照射2次的有效率分別為92%(斑塊狀)和100%(點(diǎn)滴狀)，平均治療時(shí)間為6.6周，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為12周，38%的患者在1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，對(duì)比uvb顯示出非常好的療效。另一項(xiàng)關(guān)于nb-uvb和uvb的隨機(jī)自身對(duì)照試驗(yàn)表明：nb-uvb對(duì)尋常型銀屑病臨床治愈率為818%，而uvb則為91%，在nb-uvb照射側(cè)取材行角蛋白-16染色示75%陰性，而uvb側(cè)均為陽性，說明nb-uvb更易使角化異常發(fā)生逆轉(zhuǎn)，顯示更佳的療效。v 2.與其他治療方法聯(lián)用：曾經(jīng)有nb-uvb與uva或uvb聯(lián)用的報(bào)道，但效果不佳，nb-uvb的特點(diǎn)就是濾除其他波長光線，保持其單一性，聯(lián)用其他光線則破壞其特點(diǎn)，故目前研究多

13、傾向與藥物聯(lián)用?？诜?-甲氧補(bǔ)骨脂素后再照射uva和nb-uvb，比較其療效后發(fā)現(xiàn)nb-uvb更容易導(dǎo)致紅斑效應(yīng)和色素沉著作用，同時(shí)療效也更優(yōu)。也有研究表明nb-uvb和極限劑量卡泊三醇油劑聯(lián)用對(duì)斑塊狀銀屑病取得了很好的效果，除了輕微血磷升高外未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。其他還有聯(lián)用地蒽酚、他扎羅汀等的報(bào)道。v 3.照射劑量的選擇：nb-uvb的副作用包括紅斑效應(yīng)和致癌性等，因此照射劑量必須在紅斑效應(yīng)和療效之間達(dá)到平衡，同時(shí)要考慮長期照射發(fā)生腫瘤的可能性。ozawa等以最小紅斑量開始，每日遞增15%，直到皮損消退停止治療。hofer等采用近紅斑量(70%最小紅斑量)和遠(yuǎn)紅斑量(30%最小紅斑量)分別照射

14、11例患者兩側(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近紅斑量取得療效較快，遠(yuǎn)紅斑量累積劑量較低，但兩者最終的療效相當(dāng)。v 4.治療頻率選擇：目前所報(bào)道的治療頻率從每天1次至每周1次不等，最常用的是每周23次。dawe等比較了每周3次和5次治療斑塊狀銀屑病的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周照射3次取得療效的時(shí)間明顯較每周照射5次短，所用的照射劑量也明顯較少，說明每周照射3次效果更為明顯。v (二)特應(yīng)性皮炎：1993年nb-uvb開始應(yīng)用于成人難治性特應(yīng)性皮炎的治療，以后相繼有這方面的報(bào)道出現(xiàn)。brazzelli等聯(lián)合使用環(huán)孢素和小劑量nb-uvb取得了很好的效果。reynolds等比較了nb-uvb和uva及日光燈的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)nb-uvb有效率為59%，明顯優(yōu)于uva組和日光燈組。以上報(bào)告由于實(shí)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)方法上的差異，所取得的療效也不盡相同，但nb-uvb對(duì)特應(yīng)性皮炎的療效是肯定的。v (三)白癜風(fēng)：njoo等對(duì)51例兒童泛發(fā)型白癜風(fēng)采用nb-uvb治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)53%患兒有75%以上皮損恢復(fù)，80%患兒皮損無擴(kuò)大，患兒的生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高，副作用非常輕微。scherschun等選擇了11例白癜風(fēng)患者，包括局限型、節(jié)段型及泛發(fā)型患者，結(jié)果7例患者完成了1年試驗(yàn)，其中5例有75%以上皮損恢復(fù)，2例有50%左右皮損恢復(fù)