腋窩解剖及腋窩清掃

1、腋窩解剖及腋窩清腋窩解剖及腋窩清掃相關(guān)事項掃相關(guān)事項 腋腋 窩窩 構(gòu)構(gòu) 成成v漏斗狀漏斗狀v前壁：前壁： 胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌v內(nèi)側(cè)壁：肋骨、肋間肌、前鋸肌內(nèi)側(cè)壁：肋骨、肋間肌、前鋸肌v后壁：后壁： 背闊肌、大圓肌、肩胛下肌背闊肌、大圓肌、肩胛下肌v外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌 腋腋 窩窩 淋淋 巴巴 結(jié)結(jié) 分分 組組傳統(tǒng)分組：傳統(tǒng)分組：1、外側(cè)群：上臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)群：上臂內(nèi)側(cè)2、前群：胸外側(cè)動靜脈周圍、前群：胸外側(cè)動靜脈周圍(胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié))3、后群：胸背動靜脈和胸背神經(jīng)周圍（肩胛下、后群：胸背動靜脈和胸背神經(jīng)周圍（肩胛下淋巴結(jié)

2、）淋巴結(jié)）4、中央群：腋窩中央疏松組織內(nèi)、中央群：腋窩中央疏松組織內(nèi)5、尖群：胸小肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)、尖群：胸小肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)(halsted淋巴結(jié)淋巴結(jié))另另: 胸大小肌之間為胸大小肌之間為rotter淋巴結(jié)淋巴結(jié) level是指背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣是指背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣 level 是胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣是胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣 level 是胸小肌內(nèi)側(cè)緣至腋靜脈入口處是胸小肌內(nèi)側(cè)緣至腋靜脈入口處（halsted韌帶）。韌帶）。berg腋淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)腋淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)v一、血管一、血管 胸外側(cè)動靜脈胸外側(cè)動靜脈 胸背動靜脈胸背動靜脈 胸肩峰動靜脈胸肩峰動靜脈v二、神經(jīng)二、神經(jīng)

3、胸長神經(jīng)胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) 肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)腋腋 窩窩 內(nèi)內(nèi) 重重 要要 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)v胸外側(cè)動靜脈胸外側(cè)動靜脈 在胸小肌后方起自腋動脈，在胸小肌后方起自腋動脈，沿胸大肌外緣下行，營養(yǎng)胸大肌和乳腺沿胸大肌外緣下行，營養(yǎng)胸大肌和乳腺v胸背動靜脈胸背動靜脈 肩胛下動脈在大圓肌內(nèi)側(cè)起自肩胛下動脈在大圓肌內(nèi)側(cè)起自腋動脈，移行為胸背動脈，在背闊肌內(nèi)側(cè)，腋動脈，移行為胸背動脈，在背闊肌內(nèi)側(cè)，沿肩胛下肌下行，營養(yǎng)背闊肌沿肩胛下肌下行，營養(yǎng)背闊肌v胸肩峰動脈胸肩峰動脈 在胸小肌止點內(nèi)側(cè)起自腋動脈，在胸小肌止點內(nèi)側(cè)起自腋動脈，其胸肌支穿過胸鎖筋膜，營養(yǎng)胸大小

4、肌其胸肌支穿過胸鎖筋膜，營養(yǎng)胸大小肌腋窩內(nèi)血管神經(jīng)的腋窩內(nèi)血管神經(jīng)的走行和作用走行和作用v靜脈均可斷靜脈均可斷v胸背動脈胸背動脈 背闊肌萎縮背闊肌萎縮 不可斷不可斷 v胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈 胸大小肌萎縮胸大小肌萎縮 盡量不斷盡量不斷v胸肩峰動脈胸肩峰動脈 胸大小肌萎縮胸大小肌萎縮 有爭議有爭議 血管切斷的后果血管切斷的后果v胸長神經(jīng)胸長神經(jīng) 在腋窩后外側(cè)走行，逐漸接近胸壁在腋窩后外側(cè)走行，逐漸接近胸壁并在前鋸肌第三鋸齒以下與前鋸肌貼近。與并在前鋸肌第三鋸齒以下與前鋸肌貼近。與胸外側(cè)動脈走行方向大致相同。胸外側(cè)動脈走行方向大致相同。 作用作用: : 支配支配前鋸肌前鋸肌v胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) 腋窩深

5、部向下方走行，與胸背動腋窩深部向下方走行，與胸背動靜脈并行并交叉后到達(dá)背闊肌。靜脈并行并交叉后到達(dá)背闊肌。 作用作用: : 支配支配背闊肌背闊肌 腋窩內(nèi)神經(jīng)的腋窩內(nèi)神經(jīng)的走行和作用走行和作用腋窩內(nèi)神經(jīng)的腋窩內(nèi)神經(jīng)的走行和作用走行和作用v肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng) 于前、側(cè)胸壁移行處于前、側(cè)胸壁移行處, ,即胸長即胸長神經(jīng)前方神經(jīng)前方2 23cm ,3cm ,穿出第穿出第2 2 肋間肋間, ,自胸外側(cè)靜自胸外側(cè)靜脈前方或后方脈前方或后方, ,橫跨腋窩橫跨腋窩, ,與胸長神經(jīng)走行垂與胸長神經(jīng)走行垂直直, ,穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內(nèi)穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內(nèi), ,進(jìn)入上進(jìn)入上臂后內(nèi)側(cè)。臂后內(nèi)側(cè)。 作

6、用作用: : 腋窩后方、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺腋窩后方、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 經(jīng)胸小肌內(nèi)前方與胸肩峰動經(jīng)胸小肌內(nèi)前方與胸肩峰動 脈胸肌支伴行脈胸肌支伴行 作用作用: : 支配胸大肌鎖骨部及胸骨部支配胸大肌鎖骨部及胸骨部胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 繞胸小肌外側(cè)緣或穿胸小肌繞胸小肌外側(cè)緣或穿胸小肌 作用作用: : 支配胸小肌和胸大肌外側(cè)半支配胸小肌和胸大肌外側(cè)半腋窩內(nèi)神經(jīng)的腋窩內(nèi)神經(jīng)的走行和作用走行和作用神經(jīng)切斷的后果神經(jīng)切斷的后果v胸長神經(jīng)胸長神經(jīng) 前鋸肌麻痹前鋸肌麻痹, ,肩胛骨運動障礙及上肢上肩胛骨運動障礙及上肢上舉困難舉困難 不可斷不可斷v胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) 背闊肌麻痹背闊肌麻痹, ,上

7、臂向后方旋轉(zhuǎn)困難上臂向后方旋轉(zhuǎn)困難 不可斷不可斷 v肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng) 上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感, ,多多成為患者長時期不能擺脫惡性腫瘤陰影的主要因素成為患者長時期不能擺脫惡性腫瘤陰影的主要因素之一之一 盡量不斷盡量不斷v胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 胸大小肌麻痹胸大小肌麻痹, ,上上臂內(nèi)收無力臂內(nèi)收無力 改良根治術(shù)不可同時斷改良根治術(shù)不可同時斷保乳術(shù)和改良根治術(shù)保乳術(shù)和改良根治術(shù): : 胸背動脈胸背動脈 胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈 胸肩峰動脈胸肩峰動脈 胸長神經(jīng)胸長神

8、經(jīng) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)手術(shù)時應(yīng)保留的結(jié)構(gòu)手術(shù)時應(yīng)保留的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù): : 胸背動脈胸背動脈 胸長神經(jīng)胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) 縮小手術(shù)范圍旨在減少術(shù)后并發(fā)癥縮小手術(shù)范圍旨在減少術(shù)后并發(fā)癥,提高提高生存質(zhì)量生存質(zhì)量,這決不意味著手術(shù)越來越簡單這決不意味著手術(shù)越來越簡單,而是而是越來越精細(xì)。作為乳腺外科醫(yī)生越來越精細(xì)。作為乳腺外科醫(yī)生,必須熟悉腋必須熟悉腋窩的解剖窩的解剖,不僅保留肌肉的營養(yǎng)血管與運動神不僅保留肌肉的營養(yǎng)血管與運動神經(jīng)經(jīng),還要保留上臂的感覺神經(jīng)還要保留上臂的感覺神經(jīng),提高患者的生存提高患者的生存質(zhì)量。質(zhì)量。 v 那么如何做好腋