公路工程質(zhì)量監(jiān)督登記表

1、公路工程質(zhì)量監(jiān)督登記表作者: 日期：河北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：張家口市公路工程管理處二零一一年五月1、根據(jù)交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定第十條要求：建 設(shè)單位或者項(xiàng)目法人在完成開工前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作之后，在辦理施工 許可證前三十日，按照交通部有關(guān)規(guī)定到張家口市公路工程質(zhì)量監(jiān) 督站辦理公路工程施工質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。2、該申請(qǐng)書由公路工程建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)單位填寫，一 式兩份，根據(jù)項(xiàng)目送具有管轄權(quán)的質(zhì)量監(jiān)督部門。3、該申請(qǐng)書附件的有關(guān)資料隨申請(qǐng)書送一份。4、沒有辦理監(jiān)督申請(qǐng)的工程項(xiàng)目，質(zhì)量監(jiān)督部門不予以監(jiān)督和質(zhì)量鑒定監(jiān)督申請(qǐng)書張家口市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站：張家口市 2011 年普通干線公路大中修工程項(xiàng)目

2、業(yè)已申請(qǐng) 開工報(bào)告。按照交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定的要求，現(xiàn) 提供該工程概況和有關(guān)資料，申請(qǐng)辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請(qǐng) 予以辦理。工程名稱建設(shè)村至平定堡段中修工程申請(qǐng)單位：張家口市公路工程管理處2011年5月工程概況表總投資（萬兀）781.2598建設(shè)依據(jù)民冀交公路【2011】103號(hào)施丄單位工程地點(diǎn)承德中凱路橋建設(shè)有 限公司 沽源縣境內(nèi)建設(shè)單位張家口市公路工程管理處設(shè)計(jì)單位張家口市翰得交通公 路勘察設(shè)計(jì)有限責(zé)任 公司設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人程鵬監(jiān)理單位張家口市通泰建設(shè)工 程監(jiān)理有限公司監(jiān)理負(fù)責(zé)人由建平計(jì)劃開工日期2011.5.18計(jì)劃竣工日期2011.8.30設(shè)模 建規(guī)省道張沽線建設(shè)村至平定堡段三級(jí)公路，樁

3、號(hào)K147+000 K166+000，全長19Km。路基寬 8.5m，路面寬 8.0m、兩側(cè)路 肩石寬0.25m，路拱橫坡2.0%。工程技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)K147+000 K166+000 段為三級(jí)公路。工程概況省道張沽線建設(shè)村至平定堡段三級(jí)公路，樁號(hào) K147+000 K166+000，全長19Km。路基寬8.5m，路面寬8.0m、兩側(cè)路 肩石寬0.25m，路拱橫坡2.0%。路面結(jié)構(gòu)層：面層：4厘米中粒式瀝青混凝土?；鶎樱?5厘米 水泥、粉煤灰穩(wěn)定級(jí)配碎石。底基層：15厘米石灰土穩(wěn)定天然砂礫。施工單位工程概況表起始樁號(hào)K147+000 K166+000監(jiān)理單位張家口市通泰建設(shè)工程監(jiān)理有限公司工程投資

4、（元）7812598指標(biāo)名稱單位數(shù)量指標(biāo)名稱單位數(shù)量路線km19公路等級(jí)級(jí)三級(jí)特大橋m/座路基寬度m8.50大橋m/座路面寬度m8.00中橋m/座路基石方3 m隧道高、寬、米路基土方m3互誦立交座路面基層km19箱涵座路面底基層km19分離立交m/座瀝青路面km通道m(xù)/座粉煤灰路基km平面交叉處漿砌擋墻3 m圓管涵m/座干砌擋墻3 m石拱涵m/座收費(fèi)站棚座蓋板涵m/座房屋設(shè)施m2/幢護(hù)欄工程km軟基處理m標(biāo)志牌塊橋梁基本信息橋梁名稱合同段施工單位監(jiān)理單位開工時(shí)間竣工時(shí)間總投資（萬兀）橋梁結(jié)構(gòu)形式中心樁號(hào)起始樁號(hào)終止樁號(hào)橋梁總長（m ）橋?qū)挘╩ ）孔數(shù)最小跨徑（m ）最大跨徑（m ）上部結(jié)構(gòu)形式

5、施工方法下部結(jié)構(gòu)形式施工方法隧道基本信息隧道名稱合同段施工單位監(jiān)理單位開工時(shí)間竣工時(shí)間總投資（萬兀）隧道斷面形式隧道跨度（m ）起始樁號(hào)終止樁號(hào)隧道總長（m ）上、下行隧道圍巖類別開挖方法襯砌結(jié)構(gòu)形式施工方法隧道內(nèi)路面形式洞門結(jié)構(gòu)形式施工單位基本情況登記表工程項(xiàng)目名稱：張家口市2011年普通干線公路大中修工程 ZX7標(biāo)施工單位名稱：承德中凱路橋建設(shè)有限公司2011年5月施工單位資質(zhì)情況登記表2011年5月施工單位名稱承德中凱路橋建設(shè)有限公司工程項(xiàng)目名稱（標(biāo)段）ZX7合同段資質(zhì)等級(jí)公路工程施工 總承包貳級(jí)證書編號(hào)130805000001514項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王風(fēng)東技術(shù)負(fù)責(zé)人李江工地技術(shù)人員一覽表姓名性

6、別年齡職務(wù)專業(yè)職稱擬在本工程中擔(dān)任職務(wù)王鳳東男39項(xiàng)目經(jīng)理鐵路與橋梁 工程工程師項(xiàng)目經(jīng)理李江男38項(xiàng)目總工交通工程工程師項(xiàng)目總工丁明岳男44質(zhì)檢工程師公路工程工程師質(zhì)檢工程師于萬龍男55試驗(yàn)工程師公路工程工程師試驗(yàn)工程師劉關(guān)銀男56施工計(jì)劃、計(jì) 量工程師道路與橋梁工程師施工計(jì)劃、計(jì)量工程師王福學(xué)男37測(cè)量工程師工程測(cè)量工程師測(cè)量工程師張春雨男45路面丄程師土木工程工程師路面丄程師高鳳英女47財(cái)政負(fù)責(zé)人會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)計(jì)師財(cái)政負(fù)責(zé)人平國紀(jì)男40專職安全生產(chǎn) 管理負(fù)責(zé)人道路與橋梁工程師專職安全生產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證體系框圖一、原材料取樣試驗(yàn)并按頻率復(fù)檢二、進(jìn)行試驗(yàn)計(jì)量儀器鑒定認(rèn)證三、水泥含量、壓實(shí)度等各項(xiàng)

7、指標(biāo)試驗(yàn)檢測(cè) 四、質(zhì)量跟蹤檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析整理、信息反饋五、重、難點(diǎn)工序質(zhì)量跟蹤控制一、按設(shè)計(jì)文件和施工方案進(jìn)行質(zhì)量管理控制二、工序自檢、監(jiān)理工程師復(fù)驗(yàn)簽證三、按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分項(xiàng)、分部、單位工程評(píng)定四、貫徹執(zhí)行部頒檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)二、三、四、五、廠家生產(chǎn)許可證成品、半成品材保證機(jī)械使用有機(jī)械設(shè)備檢測(cè)、料效調(diào)產(chǎn)質(zhì)率試品檢、質(zhì)入隹量庫修檢、驗(yàn)出管報(bào)告單庫m 二 理五、貫徹各項(xiàng)工程質(zhì)量管理制度 四、貫徹部頒標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程 三、編制創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃、貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo) 審 二、編制施工組織設(shè)計(jì)、分項(xiàng)工程作業(yè)指導(dǎo)書 一、會(huì)審設(shè)計(jì)圖紙、組織進(jìn)行技術(shù)交底項(xiàng)目經(jīng)理部各職能部門工作質(zhì)量各作業(yè)班組工作質(zhì)量施工單位工地

8、試驗(yàn)室資質(zhì)情況登記表2011 年5月工地試驗(yàn)檢測(cè)室名稱張家口市2011年普通干線公路大中修工程負(fù)責(zé)工程ZX7合同段原試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱證書編號(hào)原試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)叁級(jí)工地試驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表姓名性 別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn)證書 編號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)證書 編號(hào)閆平平女40試驗(yàn)室主任公路工程工程師（檢）00071061閆曉山男32試驗(yàn)室科員道路與橋梁助理工程 師1002101312楊國靜女25試驗(yàn)室科 員道路與橋梁助理工程 師1002101313試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目范圍試驗(yàn)、檢測(cè)設(shè)備登記表2011 年5月編號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)1壓力機(jī)YEB-2000臺(tái)220075良好2電

9、動(dòng)脫模器BTM-2臺(tái)420075良好3路面材料強(qiáng)度儀XZ-8b-8hm臺(tái)1200610良好4烘箱TEFD臺(tái)220089良好5微波爐WD850ES臺(tái)120083良好6水泥膠砂攪 拌機(jī)1023臺(tái)120076良好7水泥凈漿攪 拌機(jī)NJ160B臺(tái)120076良好8水泥膠砂抗 折儀1L2J-500臺(tái)120076良好9水泥混凝土 振實(shí)臺(tái)GZ-85臺(tái)120076良好10標(biāo)養(yǎng)箱BYS臺(tái)220075良好12馬歇爾電動(dòng) 擊實(shí)儀LD139-III臺(tái)120083良好13恒溫水浴箱GP-A/CF-A臺(tái)120084良好14鉆孔取芯機(jī)HZ-15臺(tái)1良好15輪式平整度 儀LXPC-1臺(tái)1良好16擺式摩擦系 數(shù)測(cè)定儀BM臺(tái)1良

10、好17彎沉測(cè)試裝置LD143臺(tái)1良好1819進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械一覽表2011 年5月編號(hào)機(jī)械名稱規(guī)格型號(hào)噸位、功 率、容積產(chǎn)地單位數(shù)量使用 情況001振動(dòng)壓路機(jī)YZ18JW125kw中國/徐州臺(tái)2良好002平地機(jī)PY180130 kw中國/山東臺(tái)1良好003推土機(jī)TY220162 kw中國/濟(jì)寧臺(tái)3良好004挖掘機(jī)PC300-6210 kw中國/濟(jì)寧臺(tái)2良好005裝載機(jī)ZL50155 kw中國/臨沂臺(tái)3良好006水車YGJ5102G88132 kw中國/青島臺(tái)2良好007瀝青砼拌和 站AMP-3000C510 kw中國/山西個(gè)1良好008瀝青砼攤鋪機(jī)RP801260 kw中國/西安臺(tái)1良好009壓路

11、機(jī)DD11094 kw中國/常州臺(tái)1良好010膠輪壓路機(jī)YZJ12A148 kw中國/常州臺(tái)1良好監(jiān)理單位基本情況登記表工程項(xiàng)目名稱:監(jiān)理單位名稱:監(jiān)理單位資質(zhì)情況登記表年 月 日監(jiān)理單位名稱監(jiān)理工程項(xiàng)目名稱（標(biāo)段）資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)監(jiān)理負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員一覽表姓名性 別年 齡職稱專業(yè)監(jiān)理資格 證書編號(hào)擬在本合同段擔(dān) 任的監(jiān)理職務(wù)組織機(jī)構(gòu)圖監(jiān)理單位工地試驗(yàn)室資質(zhì)情況登記表年 月 日工地試驗(yàn)檢測(cè)室名稱負(fù)責(zé)工程原試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱證書編號(hào)原試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)工地試驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表姓名性 別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn) 證書編號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)資 格證書編號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目范圍試驗(yàn)、檢測(cè)設(shè)備登記表編號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)

12、量出廠 日期使用 情況計(jì)量檢定 證書編號(hào)附件：1、施工單位的施工組織設(shè)計(jì)；2、施工圖紙；3、公路工程項(xiàng)目批復(fù)文件的復(fù)印件；4、建設(shè)單位與施工單位、監(jiān)理單位簽定的合同文件的復(fù)印件;5、施工單位、監(jiān)理單位從業(yè)資質(zhì)材料復(fù)印件；6、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則及監(jiān)理人員資質(zhì)情況；7、工程質(zhì)量責(zé)任登記表。8、設(shè)計(jì)文件及預(yù)算審查、批復(fù)。9、工程量清單。項(xiàng)目名稱：表1項(xiàng)目 基本 情況工程規(guī)模、批準(zhǔn)概算施工許可批準(zhǔn)時(shí)間工期（開工、交工時(shí)間）質(zhì)量目標(biāo)從業(yè)單位質(zhì)量責(zé)任人質(zhì)量責(zé)任項(xiàng)目法人名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目管理 執(zhí)行機(jī)構(gòu)名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察監(jiān)理 （咨詢）單位名稱合同段號(hào)法定代

13、表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)監(jiān)理 （咨詢）單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工監(jiān)理單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人試驗(yàn)檢測(cè)單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)分包單位名稱合同段號(hào)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu) 審核意見簽章：年月日填報(bào)人：注：本表由項(xiàng)目法人組織統(tǒng)一填報(bào)，內(nèi)容可增減，可另附頁。單位名稱（簽章）質(zhì)里責(zé)任人上崗 時(shí)間離崗 時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號(hào)項(xiàng)目主管 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)項(xiàng)目技術(shù) 總負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目各部門 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目工程師姓名身份證號(hào)

14、職稱證書編號(hào)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu) 審核意見簽章：年月日項(xiàng)目名稱表2注：本表由項(xiàng)目法人填報(bào)，內(nèi)容可增減項(xiàng)目名稱：表3單位名稱（簽章）質(zhì)里責(zé)任人上崗時(shí) 間離崗 時(shí)間承擔(dān)質(zhì)里責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號(hào)單位主管 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)單位技術(shù) 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目各部門負(fù) 責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目工程師姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu) 審核意見簽章：年月日填報(bào)人：注：本表由項(xiàng)目管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)填報(bào)，內(nèi)容可增減。代建項(xiàng)目的代理建設(shè)管理單位參照此表填報(bào)。單位名稱（蓋章）：合同段號(hào)：表10分項(xiàng)工程名稱：樁號(hào)或施工范圍質(zhì)

15、量責(zé)任人上崗 時(shí)間離崗 時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字分項(xiàng)工程 負(fù)責(zé)人身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)技術(shù) 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)安全 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)工序 負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)技工證及證 書編號(hào)工姓名身份證號(hào)技工證及 證書編號(hào)工姓名身份證號(hào)技工證及 證書編號(hào)工姓名身份證號(hào)技工證及 證書編號(hào)工姓名身份證號(hào)技工證及 證書編號(hào)工姓名身份證號(hào)技工證及 證書編號(hào)駐地監(jiān)理 初審意見簽字：蓋章：年 月日總監(jiān)辦 審查意見簽字：蓋章：年 月日項(xiàng)目管理 執(zhí)行機(jī)構(gòu) 審核意見簽字：蓋章：年 月日項(xiàng)目法人 審定意見簽字：蓋章：年 月日填報(bào)人：年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，各分項(xiàng)工程主要技術(shù)工種

16、由施工單位如實(shí)填寫，如：電工、電焊工、鋼筋工、起重工、機(jī)械操作手等。項(xiàng)目名稱：合同段號(hào)：表11單位名稱（簽章）：承擔(dān)工作內(nèi)容：資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)：質(zhì)量責(zé)任人上崗 時(shí)間離崗 時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號(hào)單位主管負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)總監(jiān)理（駐地）工程師姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及 證書編號(hào)總監(jiān)代表 （副駐地監(jiān) 理工程師）姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及 證書編號(hào)監(jiān)理組長姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及 證書編號(hào)專業(yè)監(jiān)理工程師姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及 證書編號(hào)監(jiān)理員姓名身份證號(hào)職稱及 證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及 證書編號(hào)實(shí)驗(yàn)員姓名身份證號(hào)執(zhí)業(yè)資格及 證書編號(hào)項(xiàng)目管理執(zhí)行機(jī) 構(gòu)審核意見簽字：蓋章：年 月日項(xiàng)目法人審定意見簽字：蓋章：年 月日填報(bào)人：注：本表由總監(jiān)理單位和駐地監(jiān)理按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增減。項(xiàng)目名稱：表12單位名稱（簽章）：承擔(dān)工作內(nèi)容：資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)：質(zhì)里責(zé)任人上崗 時(shí)間離崗