痔瘡術(shù)后疼痛管理PDCA活動(dòng)報(bào)告書

1、降低痔瘡術(shù)后疼痛降低痔瘡術(shù)后疼痛nrs評(píng)分評(píng)分4分分的發(fā)生率的發(fā)生率 普外科 f-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，現(xiàn)已成為四大生命體征后的第五大生命體征，也是肛腸外科患者術(shù)后常見癥狀，嚴(yán)重困擾手術(shù)患者。f-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)我科痔瘡術(shù)后第一天疼痛nrs評(píng)分4分的發(fā)生率約為50%,與部分醫(yī)院相仿。但我們同時(shí)也注意到部分醫(yī)院通過不斷改善圍手術(shù)期的疼痛管理，已將痔瘡術(shù)后第一天疼痛nrs評(píng)分4分的發(fā)生率降至30%或以下，提高了患者的滿意度。這是我們要不斷改善痔瘡術(shù)后的疼痛管理的原因。o-成立改進(jìn)小組成立改進(jìn)小組 成立改進(jìn)小組 組長：王浩 組員：吳坤遠(yuǎn)、莫秀曉、

2、張毅、江祖德、陳榮軍、郭偉雄、馮彩玲。o-擬訂改進(jìn)計(jì)劃擬訂改進(jìn)計(jì)劃c-現(xiàn)行操作流程和規(guī)范現(xiàn)行操作流程和規(guī)范 數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集 原圍手術(shù)期疼痛處理方案治療的原始數(shù)據(jù)： 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過圍手術(shù)期的疼痛加強(qiáng)管理后能將痔瘡術(shù)后第一天疼痛nrs評(píng)分的發(fā)生率降至30%，經(jīng)我科全體討論后將目標(biāo)定為30%。計(jì)算方式：痔瘡術(shù)后第一天疼痛nrs評(píng)分的病人數(shù)總的手術(shù)病人數(shù)30% 。 u-問題的根本原因分析問題的根本原因分析s-根據(jù)分析結(jié)果，制定改進(jìn)方案根據(jù)分析結(jié)果，制定改進(jìn)方案p-改進(jìn)計(jì)劃改進(jìn)計(jì)劃.成立質(zhì)控改進(jìn)小組(aps急性疼痛小組)：普外科、麻醉科。.合理安排aps醫(yī)師、護(hù)士查房時(shí)間。.加強(qiáng)

3、aps醫(yī)師及病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。 表降低痔瘡術(shù)后疼痛nrs評(píng)分患者比例的改進(jìn)計(jì)劃:d-對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 1.每天查房至少兩次,（8:309:00）和（21:3022:00）。早上查房時(shí)對(duì)患者昨天的疼痛進(jìn)行總結(jié)評(píng)分。 2.按照科內(nèi)疼痛評(píng)詁機(jī)制對(duì)每位病人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)詁。 3.對(duì)于嚴(yán)重痔的病人，考慮術(shù)后疼痛機(jī)會(huì)較大，aps醫(yī)護(hù)人員采取多種模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)。 4.術(shù)前常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，減輕患者壓力。 5.每季度對(duì)aps醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及再學(xué)習(xí)。d-對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 1.每天查房至少兩次,（8:309:00）和（21:3022:00）。早上查房時(shí)對(duì)患者昨天的疼痛進(jìn)行總結(jié)評(píng)分。 2.

4、按照科內(nèi)疼痛評(píng)詁機(jī)制對(duì)每位病人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)詁。 3.對(duì)于嚴(yán)重痔的病人，考慮術(shù)后疼痛機(jī)會(huì)較大，aps醫(yī)護(hù)人員采取多種模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)。 4.術(shù)前常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，減輕患者壓力。 5.每季度對(duì)aps醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及再學(xué)習(xí)。c-效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 通過改進(jìn)，我科2016年5月至10月的痔瘡患者，術(shù)后疼痛nrs評(píng)分4分的發(fā)生比例已下降，全部在目標(biāo)峰值30%以下。運(yùn)行基本穩(wěn)定。c-效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 改善效果圖：a-處理處理 1.制定了并標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行東莞市第八人民醫(yī)院普外科疼痛評(píng)詁制度與方法。2.修定了新的工作流程圖（見圖4）。 新的痔瘡圍手術(shù)期疼痛管理流程圖新的痔瘡圍手術(shù)期疼痛管理流程圖：a-處理處理 3.持續(xù)改進(jìn)：