慢性咳嗽的防治

1、慢性咳嗽的防治慢性咳嗽的防治咳嗽是什么？咳嗽是什么？3v50%以上的患者存在長時間焦慮或有明顯厭煩情緒v40%以上的患者出現(xiàn)睡眠障礙，并因此影響學習、工作或其他計劃；v不適當?shù)目人允谷烁械綄擂坞y堪；v48%的女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁，造成社交障礙，甚至被稱作“社交絕癥”。咳嗽對患者的影響咳嗽對患者的影響4v1998年美國第一個制定咳嗽診治共識。年美國第一個制定咳嗽診治共識。v2001年日本制定咳嗽診治指南。年日本制定咳嗽診治指南。v2004年歐洲制定咳嗽診治指南。年歐洲制定咳嗽診治指南。v2005年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組公布我國第一版組公布我國第一版咳嗽的

2、診斷與治療指咳嗽的診斷與治療指南南。v2009年修訂年修訂咳嗽的診斷與治療指南咳嗽的診斷與治療指南。關(guān)于咳嗽的研究關(guān)于咳嗽的研究5咳嗽的分類咳嗽的分類類型急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽病程3周3周8周 8周病因普通感冒（最常見）感染后咳嗽（最常見）咳嗽變異型哮喘（CVA）急性支氣管炎支氣管哮喘鼻后滴流綜合征(PNDS)慢性支氣管炎急性發(fā)作細菌性鼻竇炎胃食管反流性咳嗽(GERC)急性鼻竇炎哮喘嗜酸性粒細胞性支氣管炎(EB)6糾結(jié)的咳嗽近日天氣驟變，辦公室同事輪流感冒，張小姐也沒落下。奇怪的是，大家感冒陸陸續(xù)續(xù)好了，只有張小姐還在一直“咳、咳”的不停。她也沒太在意，但吃了許多消炎藥、止咳藥，都沒有效果

3、，并且睡覺時咳嗽明顯，影響睡眠，白天上班都沒有精神。她感到很苦惱。隨后她到醫(yī)院向醫(yī)生求助，體格檢查、血液化驗、胸片均無明顯異常。醫(yī)生反復詢問病史，認為她患的不是一般的咳嗽。吃完冰激凌就咳嗽，是病么王小姐最近遇到一個怪事：吃完冰激凌就咳嗽，嗓子癢，仿佛嗓子里有股“風“，咳嗽呈現(xiàn)陣發(fā)性，不規(guī)律，發(fā)作厲害時，還有一些胸悶、憋氣。她去看了很多家醫(yī)院，被當成慢性咽炎、慢性支氣管炎治療，但是這個問題還是不能解決，后來她做了支氣管激發(fā)試驗，呈陽性，診斷為”咳嗽變異型哮喘”，給予了相關(guān)藥物治療，同時囑咐她暫時不要貪涼，不要吃冰棍或過涼的食物。內(nèi)科醫(yī)生都發(fā)愁的咳嗽內(nèi)科醫(yī)生都發(fā)愁的咳嗽臨床工作中經(jīng)常會遇到一些長期

4、咳嗽的患者，咳嗽時間多持續(xù)在8周以上 ，胸部線甚至CT檢查均無異常。臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。正是由于胸部影像學檢查無明顯異常，很容易被醫(yī)生所疏忽，對患者的誤診誤治率相當高，許多患者大量使用抗生素治療沒有效果，或因診斷不清反復進行各種檢查，不僅加重患者痛苦 ，也加重了他們的經(jīng)濟負擔。v其實慢性咳嗽的診治是個大學問，不是簡單的用點止咳藥。能引起不明原因咳嗽的病因不外乎我們下面所列v咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘(CVA)v鼻后滴流綜合征鼻后滴流綜合征(PNDs)v感冒后咳嗽感冒后咳嗽v嗜酸粒細胞性支氣管炎嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)v胃胃-食管反流性咳嗽食管反流性咳嗽

5、(GERC)。這五種疾病是最常見的、最主要的，當然也常是不引起注意為啥不明原因咳嗽確診率低、為啥不明原因咳嗽確診率低、誤診率高？誤診率高？v造成不明咳嗽確診率低誤診率高的原因有很多造成不明咳嗽確診率低誤診率高的原因有很多患者的主訴患者的主訴實驗室檢查的不完備實驗室檢查的不完備。治療不明原因咳嗽的有效手段治療不明原因咳嗽的有效手段對因治療對因治療細致分析每個細致分析每個不明原因咳嗽的不明原因咳嗽的常見病因常見病因13不明原因咳嗽不明原因咳嗽病因病因 五官科診治五官科診治鼻后滴流綜合癥鼻后滴流綜合癥 胃食管反流綜合癥胃食管反流綜合癥 嗜酸粒細胞性支氣管炎嗜酸粒細胞性支氣管炎不明原因咳嗽的具體病因不

6、明原因咳嗽的具體病因誘導痰細胞學檢查嗜誘導痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞增多，即酸性粒細胞增多，即可確診。可確診。 咳嗽變異性哮喘（咳嗽變異性哮喘（CVA） 感冒后咳嗽感冒后咳嗽真正愁到內(nèi)科醫(yī)生的病因（感冒后咳嗽&CVA）消化科診治消化科診治14v隨著人們對咳嗽變異型哮喘和感冒后咳嗽的認識隨著人們對咳嗽變異型哮喘和感冒后咳嗽的認識加強，關(guān)于這兩個疾病的臨床觀察及研究也在增加強，關(guān)于這兩個疾病的臨床觀察及研究也在增加加v醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，臨床上不明原因咳嗽的患者中大約有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，臨床上不明原因咳嗽的患者中大約有1/3的人群患有的人群患有咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘及及感冒后咳嗽，感冒后咳嗽，關(guān)于這兩個

7、疾病的診治，也寫在中華中醫(yī)藥會內(nèi)關(guān)于這兩個疾病的診治，也寫在中華中醫(yī)藥會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制定的科分會肺系病專業(yè)委員會制定的咳嗽中醫(yī)診療咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見專家共識意見(2011版版)中中v廣州呼吸疾病研究所的研究顯示，廣州呼吸疾病研究所的研究顯示， 感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因 比例的比例的14-27.9%14-27.9%在流行季節(jié)，感冒后咳嗽在流行季節(jié)，感冒后咳嗽發(fā)生率高達發(fā)生率高達25%-50%25%-50%咳嗽變異性哮喘發(fā)病率占咳嗽變異性哮喘發(fā)病率占慢性咳嗽的慢性咳嗽的57%57%感冒后咳嗽，小事一樁？還是應該警惕？感冒后咳嗽，小事一樁？還是應該警

8、惕？感冒后咳嗽久治不愈，會增加罹患CVA或典型哮喘的機率16咳嗽變異性哮喘（咳嗽變異性哮喘（CVA）CVA遷延發(fā)展可引起眾多并發(fā)癥，肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺病1717風咳風咳v 1.輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，不能確診；v 2.陣發(fā)性干咳，無痰或少痰，咳嗽時間2周以上，以夜間發(fā)作明顯；v 3.胸片正常；v 4.有過敏體質(zhì)：如過敏性鼻炎、濕疹等；v 5.誘因：冷熱空氣、異味、過敏原、運動、說話或上呼吸道感染等；咽癢即咳嗽。v 6.抗生素治療無效；v 7.鎮(zhèn)咳藥：早期有效，后期無效；v 8.吸入激素+受體激動劑有效，但是對激素恐懼。風咳風咳=感冒后咳嗽感冒后咳嗽+咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘18感冒后咳嗽和

9、咳嗽變異型哮喘西醫(yī)治療現(xiàn)狀感冒后咳嗽和咳嗽變異型哮喘西醫(yī)治療現(xiàn)狀v 感冒后咳嗽感冒后咳嗽： 首推第一代抗組胺和中樞鎮(zhèn)咳藥、其次激素抗炎、減充血劑治療 不足：部分患者有效，嗜睡、口干、便秘等副反應多，易復發(fā) 通常不使用抗生素v 咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘（與支氣管哮喘治療原則相同）（與支氣管哮喘治療原則相同）: : 大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動劑（支氣管擴張劑）即可，或者兩者的復方制劑，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療 治療時間不少于8周。 不足：激素副作用多，骨質(zhì)疏松、類固醇型糖尿病等;長效受體激動劑不適宜急性哮喘發(fā)作；甲亢患者慎用;2006美國FDA發(fā)布吸入沙美特羅/氟替卡松治療哮喘的

10、安全警告中醫(yī)的咳嗽指南中醫(yī)的咳嗽指南咳嗽癥候的區(qū)別病機的區(qū)別推薦用藥風寒咳嗽咳嗽聲重,氣急咽癢,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸痛,惡寒發(fā)熱,無汗,舌苔薄白,脈浮或浮緊風寒外束,內(nèi)襲于肺,肺氣失宣,肺氣閉郁,不得宣通三拗湯加減 炙麻黃9g,杏仁9g,荊芥9g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陳皮6g,甘草6g風熱咳嗽咳嗽頻劇,氣粗或咳聲音啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黃,鼻流黃涕，口渴,頭痛,惡風,身熱,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑風熱犯表,衛(wèi)表不和,肺失清肅,肺熱傷津桑菊飲加減桑葉9g,菊花9g,杏仁12g,連翹12g,薄荷6g,桔梗9g,蘆根15g,甘草6g風咳咳嗽,干

11、咳無痰或少痰,咽癢,癢即咳嗽,或嗆咳陣作,氣急,遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重,多見夜臥晨起咳劇,呈反復性發(fā)作,舌苔薄白,脈弦風邪犯肺,邪客肺絡,氣道攣急,肺氣失宣蘇黃止咳湯加減炙麻黃6g,蟬蛻6g,紫蘇葉9g,紫蘇子9g,前胡9g,五味子9g,牛蒡子9g,枇杷葉9g,地龍9g2020基本信息基本信息中醫(yī)呼吸主任委員中醫(yī)呼吸主任委員中日友好醫(yī)院中日友好醫(yī)院晁恩祥教授晁恩祥教授40年的心血！年的心血！2010年12月30日 正式落戶揚子江！10年的研發(fā)歷程！20年適應癥專利！21項目及內(nèi)容通用名規(guī)格包裝 蘇黃止咳膠囊0.45g/粒（有效期18個月）24粒/盒 9粒/盒組方炙麻黃、紫蘇葉、地

12、龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子用法 口服。一次3粒，一日3次。療程7天14天。醫(yī)保2009年國家醫(yī)保目錄基本信息基本信息22功能主治功能主治適應癥適應癥中醫(yī)：風咳；中醫(yī)：風咳；西醫(yī)：西醫(yī)：感冒后咳嗽；感冒后咳嗽； 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）。）。專病專藥，處方有理有據(jù)！唯一批準治療 感冒后咳嗽！唯一批準治療 咳嗽變異性哮喘！23發(fā)病特點：亞急性和慢性咳嗽發(fā)病特點：亞急性和慢性咳嗽1.輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，不能確診；輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，不能確診；2.陣發(fā)性干咳，無痰或少痰，咳嗽時間陣發(fā)性干咳，無痰或少痰，咳嗽時間2周以上，以夜間發(fā)作周以上，以夜間發(fā)作明顯；明顯；3.胸片正常；胸片正

13、常；4.有過敏體質(zhì)：如過敏性鼻炎、濕疹等；有過敏體質(zhì)：如過敏性鼻炎、濕疹等；5.誘因：誘因：冷熱空氣、異味、過敏原、運動、說話或上呼吸道感冷熱空氣、異味、過敏原、運動、說話或上呼吸道感 染等染等；咽癢即咳嗽。咽癢即咳嗽。6.抗生素治療無效；抗生素治療無效；7.鎮(zhèn)咳藥：短期應用，僅降低咳嗽敏感性；鎮(zhèn)咳藥：短期應用，僅降低咳嗽敏感性；8.吸入激素吸入激素+受體激動劑受體激動劑有效，但是患者對激素恐懼有效，但是患者對激素恐懼。中醫(yī)統(tǒng)稱為風咳。小咳嗽，大麻煩！這類病人大概占呼吸內(nèi)科門診量的10%-30%！24單用蘇黃治療：單用蘇黃治療：3 3粒粒/ /次，次，tidtid，7 7天一個療程天一個療程

14、（3 3天起效，天起效，5 5天不咳）天不咳）；聯(lián)用鎮(zhèn)咳藥物聯(lián)用鎮(zhèn)咳藥物：就診前服鎮(zhèn)咳藥：就診前服鎮(zhèn)咳藥有效者，有效者， 服用服用3-53-5天，天，蘇黃效果穩(wěn)定后停用鎮(zhèn)咳藥。蘇黃效果穩(wěn)定后停用鎮(zhèn)咳藥。 加用大環(huán)內(nèi)酯類：加用大環(huán)內(nèi)酯類： 懷疑肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌感染時懷疑肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌感染時 仁蘇（羅紅霉素）仁蘇（羅紅霉素） ：成人，一次：成人，一次150mg，bid， 口服。口服。 鋒銳（克拉霉素分散片）鋒銳（克拉霉素分散片） ：成人，一次：成人，一次250mg，q12小時，口小時，口服。服。 里奇（阿奇霉素片或膠囊）里奇（阿奇霉素片或膠囊） ：成人，一日：

15、成人，一日500mg，頓服，連服，頓服，連服7-10日。日。 用藥方案用藥方案感冒后咳嗽感冒后咳嗽25 單用蘇黃治療：單用蘇黃治療： 蘇黃止咳膠囊：蘇黃止咳膠囊：3 3粒粒/ /次，次，tidtid，1414天一個療程；天一個療程； （5 5天起效，天起效，1111天不咳）天不咳） 對激素恐懼的新病人；對激素恐懼的新病人； 對激素不耐受者；對激素不耐受者； 對不能掌握吸入激素方法者。對不能掌握吸入激素方法者。蘇黃蘇黃+ +吸入激素：吸入激素： 吸入激素吸入激素+ +蘇黃聯(lián)用蘇黃聯(lián)用3-53-5天；天； 蘇黃起效后停用吸入激素。蘇黃起效后停用吸入激素。 對于急于控制咳嗽癥狀者。對于急于控制咳嗽癥

16、狀者。用藥方案用藥方案咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘26 【禁忌禁忌】1 1 服藥期間忌食辛辣等刺激性食物。服藥期間忌食辛辣等刺激性食物。2 2 孕婦忌用。孕婦忌用?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥?1 1 運動員慎用。運動員慎用。 2 2 高血壓、心動過速及嚴重心率不齊的患者慎服。高血壓、心動過速及嚴重心率不齊的患者慎服。注意事項注意事項2727 產(chǎn)品總結(jié)產(chǎn)品總結(jié) 蘇黃止咳膠囊最適合的病人：蘇黃止咳膠囊最適合的病人： 干咳少痰或無痰；干咳少痰或無痰； 咽部一癢就咳嗽；咽部一癢就咳嗽； 有過敏體質(zhì)者；有過敏體質(zhì)者； 對激素恐懼者；對激素恐懼者； 胸片正常者胸片正常者 。優(yōu)勢分析優(yōu)勢分析安全性高純中藥制劑，無毒副作用，不良 反應少，鹽酸麻黃堿為安全劑量。使用方便膠囊劑型，不用吸入，耐受性 高，依從性好。療效可靠國家藥監(jiān)局唯一批準治療感冒后 咳嗽和咳嗽變異性哮喘的藥物，總有效率分別 為87%和85%。蘇黃止咳膠囊蘇黃止咳膠囊 咳嗽經(jīng)驗治療的首選藥咳嗽經(jīng)驗治療的首選藥 唯一治療咳嗽變異性哮喘！20年適應癥專利！唯一治療感冒后咳嗽！2008年SFDA批準！咳嗽變異性哮喘的預防咳嗽變異性哮喘的預防1、增強機體免疫功能：咳嗽變異性哮喘的實質(zhì)仍是哮喘，而哮喘是