醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述

1、第一講 緒論 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握道德、倫理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德等基本概念；熟悉醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)的研究對象與研究內(nèi)容；了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系。第一節(jié) 道德與倫理學(xué)一、道德（一）道德的含義道德（ morality ）是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實 踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的上層建筑，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、 傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念， 用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、 原則規(guī)范、 行為活動的總 和。對該定義可以從以下幾方面理解：（1）道德的起源 關(guān)于道德的起源，歷史上有各種各樣的說法： 神啟論； 天賦論； 情感 欲望論；動物本能論。都不能科學(xué)地回答道德的起源問題。我們認(rèn)為，

2、道德是人們社會生活實踐的產(chǎn)物。（2）道德的本質(zhì) 道德同政治、法律、文化、宗教等一樣，同屬于上層建筑，因而都是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，這是道德的一般本質(zhì)。道德的特殊本質(zhì)是它的特殊規(guī)范性和實踐精神。（3）道德的評價標(biāo)準(zhǔn) 道德評價以善惡為標(biāo)準(zhǔn)。4）道德的評價方式社會輿論、內(nèi)心信念、 傳統(tǒng)習(xí)俗是道德的評價方式， 這些方式都是非強制性 的，它們有別于政治、法律的評價方式。（5）道德的功能 從功能上看，道德具有認(rèn)識、教育和調(diào)節(jié)功能。（二）道德現(xiàn)象的構(gòu)成要素 道德現(xiàn)象是由道德意識現(xiàn)象、道德活動現(xiàn)象和道德規(guī)范現(xiàn)象構(gòu)成的有機(jī)整 體。三者之間相互聯(lián)系、相互影響、相互制約。（1）道德活動現(xiàn)象：人們在社會生活中進(jìn)行的具有善

3、惡意義和價值的實踐 活動。（2）道德意識現(xiàn)象：人們在道德實踐的基礎(chǔ)上形成的各種具有善惡價值的 思想、觀念和理論體系。（3）道德規(guī)范現(xiàn)象：在一定的社會歷史條件下形成的指導(dǎo)和評估人們行為 的一系列準(zhǔn)則。（三）道德的特點（1）明顯的階級性（2）相對的穩(wěn)定性（3）主體的規(guī)范性（4）社會的層次性（四）道德的類型 道德是一個歷史范疇，涉及到社會生活的各個領(lǐng)域。 依經(jīng)濟(jì)關(guān)系分型：原始社會道德、奴隸社會道德、封建社會道德、資本主義社會道德、共產(chǎn)主義社會道德依社會關(guān)系分型：道德也可分為婚姻家庭道德、社會公德、職業(yè)道德和自 然道德。（五）醫(yī)學(xué)道德簡稱醫(yī)德，是一種特殊的職業(yè)道德。 它是社會一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體

4、 現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生活動中， 調(diào)節(jié)人與人、 人與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范 總和。醫(yī)德的發(fā)展是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分， “醫(yī)乃仁術(shù)”之說，表明了道德性 是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征。二、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義一般認(rèn)為，倫理學(xué)（ ethics ） 是以道德現(xiàn)象作為研究對象的科學(xué)， 即研究道德 的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)；或者說它是對道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考， 所以倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)。（二）倫理學(xué)的體系倫理學(xué)按照二分法有兩大類， 即非規(guī)范倫理學(xué)和規(guī)范倫理學(xué)。 非規(guī)范倫理學(xué) 有描述倫理學(xué)和元倫理學(xué)；規(guī)范倫理學(xué)有普通規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。（1）描述倫理學(xué)：主要是對道德進(jìn)行經(jīng)驗性描述和再現(xiàn)。（2）元倫

5、理學(xué)：主要研究道德體系的邏輯結(jié)構(gòu)和道德語言。（3）普通規(guī)范倫理學(xué)：主要研究人們的行為準(zhǔn)則，制定規(guī)范和價值體系， 從而規(guī)定人們應(yīng)當(dāng)如何行動。（4）應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)：關(guān)注專門領(lǐng)域內(nèi)的道德規(guī)范問題。第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象與內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué) （ medical ethics ） 是運用一般倫理學(xué)的觀點、 原理、 方法研究醫(yī) 學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中道德問題的一門學(xué)科。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象（一）醫(yī)德現(xiàn)象 醫(yī)德現(xiàn)象是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人們道德關(guān)系的具體體現(xiàn)。它包括醫(yī)德的意識現(xiàn) 象、規(guī)范現(xiàn)象和活動現(xiàn)象。（1）醫(yī)德意識現(xiàn)象：指在醫(yī)德活動中形成、并影響醫(yī)德活動的各種具體善 惡價值的思想觀點和理論體系。（2）醫(yī)德規(guī)

6、范現(xiàn)象： 指在一定社會條件下評價和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則。（3）醫(yī)德活動現(xiàn)象：指在醫(yī)德意識支配下圍繞善惡所進(jìn)行的，可以用善惡 標(biāo)準(zhǔn)評價的醫(yī)學(xué)團(tuán)體和醫(yī)務(wù)人員個體行為的實際表現(xiàn)。（二）醫(yī)德關(guān)系醫(yī)德關(guān)系是由經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定、 派生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人與人、 人與社會、 人與 自然之間的關(guān)系。具體地說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究以下幾種醫(yī)德關(guān)系：（1）醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系（2）醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系（3）醫(yī)務(wù)人員和社會的關(guān)系（4）醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本實踐第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 一、醫(yī)學(xué)倫理

7、學(xué)與醫(yī)學(xué)兩者都以維護(hù)和促進(jìn)人類健康、 保護(hù)人的生命為目的， 兩者在同一過程中形 成、發(fā)展，相互作用、相互影響、相互滲透。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)兩者既存在著內(nèi)在聯(lián)系，又具有實質(zhì)區(qū)別。聯(lián)系：社會基礎(chǔ)相同；都是人類社會行為的調(diào)節(jié)方式； 相互影響、相 互轉(zhuǎn)化。區(qū)別：產(chǎn)生和發(fā)展的趨勢不同；發(fā)揮作用的方式不同；調(diào)節(jié)人們行為范圍的大小不同； 道德比法律表現(xiàn)出更強的歷史繼承性。第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義例題精講1 、 （執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 2002 、 2005 ）“醫(yī)乃仁術(shù) ”是指（ ）A、道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征B、道德是醫(yī)學(xué)活動中的一般現(xiàn)象C、道德是醫(yī)學(xué)的非本質(zhì)要求D、道德是醫(yī)學(xué)的個別性質(zhì)E、道德是

8、個別醫(yī)務(wù)人員的追求答案： A解析：本題考察的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中醫(yī)學(xué)與道德的關(guān)系。 道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特 征，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。本質(zhì)特征具有普遍性，不是個別的、一般的現(xiàn)象， 故本題選 A 。2、（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 2005 ）醫(yī)德修養(yǎng)要堅持（ ）A、集體性B、組織性C、實踐性D、強制性E、機(jī)動性答案：C解析：本題考察的是醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的途徑和方法。 堅持醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐是醫(yī)德 修養(yǎng)的根本途徑和方法。故本題選 C。自我檢測一、單項選擇1. “醫(yī)乃仁術(shù) ”是指（）A 道德是醫(yī)學(xué)活動中的一般現(xiàn)象B道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征C 道德是醫(yī)學(xué)的個別性質(zhì)D 道德是個別醫(yī)務(wù)人員的追求E道德是醫(yī)學(xué)的非本質(zhì)要求2. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的

9、學(xué)科性質(zhì)是指它屬于（ ）A 醫(yī)德學(xué)B 元倫理學(xué)C 應(yīng)用倫理學(xué)D 道德哲學(xué)E.生命倫理學(xué)3. 醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系是（）A. 醫(yī)學(xué)實踐活動是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生的結(jié)果B. 醫(yī)學(xué)實踐活動是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尺度和方式C. 醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)學(xué)工作者實現(xiàn)為人類健康服務(wù)的保障D. 只要技術(shù)過硬就能夠?qū)崿F(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的目的E. 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中醫(yī)學(xué)道德服從醫(yī)學(xué)成果二、多項選擇4. 下列屬于道德活動現(xiàn)象的是（）A.道德教育B.道德評價C.道德行為D.道德意志E.道德修養(yǎng)5. 下列屬于道德意識現(xiàn)象的是 （）A.道德情感B.道德信念C.道德意志D.道德理論體系E.道德思想6. 屬于道德規(guī)范現(xiàn)象的是（）A.道德風(fēng)

10、俗B.道德戒律C.道德理論D.道德格言E.道德要求7. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)主要有以下特點（）A .哲理性：具有哲學(xué)分析性質(zhì)的理論醫(yī)學(xué)學(xué)科B綜合性：具有高度綜合性的邊緣學(xué)科C.實踐性：實踐性極強的應(yīng)用職業(yè)倫理學(xué)科D 穩(wěn)定性：相應(yīng)的理論和倫理原則一旦形成就穩(wěn)定不變8. 屬于醫(yī)德活動現(xiàn)象的是 ()A.醫(yī)德情感B 醫(yī)德教育C.醫(yī)德評價D 醫(yī)德理想E醫(yī)德信念三、名詞解釋9. 道德10. 倫理學(xué)11. Medical ethics12. 醫(yī)德四、簡答題13. 簡述醫(yī)德關(guān)系的定義和內(nèi)涵五、案例分析題14. 試對下面的案例做倫理分析：2004 年，在昆明市打工的一名產(chǎn)婦難產(chǎn)，一輛醫(yī)院的急救車趕到以后，醫(yī) 生

11、為產(chǎn)婦做了簡單檢查，當(dāng)?shù)弥驄D倆只有 300 多元時，一個醫(yī)生說： “幾百塊 錢夠什么用，起碼要 3000 元！ ”丈夫哀求醫(yī)生先將妻子送到醫(yī)院，他再想辦法 籌錢，卻遭到了斷然拒絕。 “我們拉你們到醫(yī)院，收不到錢自己要被罰！ ”撂下這 樣一句冷冰冰的話給難產(chǎn)近 6 個小時的產(chǎn)婦及其親人后， 救死扶傷的 “白衣天使” 掉頭跳上救護(hù)車揚長而去。 后來， 腹中胎兒終因耽擱太久窒息死亡。 產(chǎn)婦經(jīng)過云 南省紅會醫(yī)院緊急搶救脫離了生命危險， 但子宮破裂、大量出血， 嚴(yán)重?fù)p傷的子宮不得不切除，從而喪失了生育能力。15. 試對下面的案例做倫理分析：患者鄭某，男， 35 歲，教師。因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)

12、醫(yī)院骨科 準(zhǔn)備手術(shù)， 與因外傷致截癱的王某同住一病室。 鄭某的手術(shù)比較順利， 但與他同 屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。 又過兩天， 王某的癤腫化膿， 細(xì) 菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。 當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時， 傷口出現(xiàn)感染， 于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手 ,即檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為 是醫(yī)療事故。 主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥， 并非罕見， 并且術(shù)前已向家 屬作了交代，不屬于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解， 并對手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 結(jié)果也培 養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。 于是，醫(yī)務(wù)科答應(yīng)減免鄭

13、某的一部分醫(yī)療費用 和給予一次性營養(yǎng)補助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。在上述案例中，請指出哪些是醫(yī)學(xué)問題， 哪些是倫理問題？并進(jìn)行倫理分析。 參考答案1.B2.C3. C4. ABCE5. ABCDE6. ABDE7. ABC8. BC9. 道德是一種特定的社會意識形態(tài)，它是由一定社會的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，屬于社 會的上層建筑。 其含義是指在一定社會條件下， 依靠社會輿論、 傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心 信念調(diào)節(jié)人與人之間、個人與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。10. 倫理學(xué)是以道德作為研究內(nèi)容的，是對人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的 一門學(xué)科。11. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉形成

14、的一門交叉學(xué)科，作為應(yīng)用規(guī)范 倫理學(xué)，它雖然是普通倫理學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用， 但同時也是醫(yī)學(xué)的組成部分， 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的許多道德原則是醫(yī)學(xué)實踐內(nèi)在的要求。12. 醫(yī)學(xué)道德，它是一種職業(yè)道德，是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們在醫(yī)療工作中應(yīng)遵守 的行為原則和規(guī)范的總和。13. 醫(yī)德關(guān)系是由經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定、派生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人與人、人與社會、人與 自然之間的關(guān)系。 具體地說， 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究以下幾種醫(yī)德關(guān)系： 醫(yī)務(wù)人員 與患者（包括患者的家屬）的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會 之間的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。14. 實際上，在應(yīng)對危重患者需要爭分奪秒挽救的時刻是先收錢還是先救人？這

15、 是醫(yī)務(wù)工作者時常會碰到的問題， 必須迅速做出正確的判斷與選擇。 我國衛(wèi)生事 業(yè)是一定福利政策社會公益性事業(yè)， 公立醫(yī)院是非營利性的， 其經(jīng)費除國家給予 一定補助性撥款外， 主要靠正常的醫(yī)院經(jīng)營補足， 搶救危急病人和收取押金常常 帶來倫理難題。這個問題應(yīng)從我國衛(wèi)生改革的目標(biāo)，改革衛(wèi)生和醫(yī)院管理體制， 解決群眾看病難、看病貴，建立危急病人專項補償機(jī)制加以解決。但是，這里必 須指出的是國家的 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例 等相關(guān)法律法規(guī)均明確 規(guī)定了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在面對危重病人時必須立即搶救， 以及履行應(yīng)盡的倫 理義務(wù)和法律責(zé)任。 這是因為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)是救死扶傷， 防病治病、 全心

16、全意為人民的身心健康服務(wù)。 當(dāng)救死扶傷的道德和法律責(zé)任與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人 員的利益發(fā)生矛盾時， 即使有各種理由， 也不能見死不救。 本案造成產(chǎn)婦喪失生 育能力，嬰兒死在腹中的嚴(yán)重后果。 人們不禁要問： 難道僅僅因暫時交不出 3000 元的押金就置產(chǎn)婦和嬰兒兩條命而不顧嗎？到底是錢重要還是人的生命更重 要？這是一個引發(fā)人們深思的問題。15. 在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是個醫(yī)學(xué)事 實，也就是醫(yī)學(xué)問題。在事實面前，患者鄭某認(rèn)為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生 給王某換藥后不洗手便檢查手術(shù)切口造成的； 主管醫(yī)生認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故， 理 由是手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前向家屬作了交待。于是，雙方 發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬倫理問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實該不該行動和如何行動的理由。 醫(yī)務(wù)科在進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解時， 對鄭某的手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)， 證實兩位 患者同為金黃色葡萄球菌感染， 但未作細(xì)菌的基因分型 （一般醫(yī)院此項檢查有困 難），因此