醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試題庫-臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題

1、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題一病例：患者，男， 45 歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動(dòng)，腹腔內(nèi)有積液。實(shí)驗(yàn)室檢查： 穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞， 呈圓形或卵圓形， 單個(gè)或成團(tuán)脫落，有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時(shí)見印戒樣細(xì)胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有12個(gè)顯著的核仁。1 根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞 ?答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。2根據(jù)以上資料，該患

2、者可能的診斷是什么 ?答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。患者，男性， 71 歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽 4 天就診。患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39 . 8C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛， 無痰中帶血， 無咽痛及關(guān)節(jié)痛。 病后食欲不振， 睡眠差， 大小便正常， 體重?zé)o變化。 既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。體檢：T 39 . 5 C, P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸 形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),有濕噦音,心界不大,心率105 次

3、分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC: 5. 5 X1012/L , Hb 145g/L, WBC : 12 . 5 X109/L ;分類 Nsg 75 %,E 1 . 5%, L 22 %, PLT 205 X109/L，尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。1 根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)。答：根據(jù)以上資料,初步診斷為：左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大 ）。其診斷依據(jù)為： 發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰,無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛; 左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),有濕噦音; 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。2 為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?答：為明確診

4、斷，應(yīng)進(jìn)一步做： X 線胸片，以及痰培養(yǎng) + 藥敏試驗(yàn)。病例：患者，女性， 34 歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力 1 年余，近 2 個(gè)月病情加重伴 心悸來就診。主訴：近 1 年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近 2 個(gè)月病情加重伴心悸曾到本 院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療 1 周?；颊哌M(jìn)食正常，無挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o 明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚 8 年，月經(jīng)初潮 13 歲，7 天/28 天， 末次月經(jīng) 2 周前，近 2 年月經(jīng)量增多，近 1 年來更加明顯。查體：T 36 . 5 C, P 106次/分，R

5、 20次/分，Bp 124/72mmHg，般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝 脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb : 64 g/L , RBC: 3. 6 X1012/L , MCV : 78fl , MCH : 18pg ,MCHC ： 299g/L ， HCT 28 ， RDW 18 ，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主； WBC： 56X109/L，分類：Nsg 68 %, L 25 %, M 2 %, PLT:240 X109/L , Reti 2 . 0%。尿蛋白(), 鏡檢無異常，大便隱血 ()，血清鐵9 . 5 ”no

6、l/L(9 27 ynol/L)。1 根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù) ?答:(1) 根據(jù)以上資料,該患者初步診斷為: 缺鐵性貧血 ? 月經(jīng)過多原因待查 ?(2) 診斷依據(jù): 月經(jīng)過多:近 2 年月經(jīng)量增多,近 1 年來更加明顯； 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 64g/L, RBC 3 . 6 X1012/L，: MCV : 78fl , MCH : 18pg , MCHC :299g/L , HCT 28 %, RDW 18 %,外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主,應(yīng)為小細(xì)胞低色素 性貧血； 血清鐵降低。2 .為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查 ?答：為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血， 應(yīng)進(jìn)一步做

7、血清鐵蛋白、 總鐵結(jié)合力測(cè)定， 必要時(shí) 還可做骨髓檢查和鐵染色；為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。患者，男， 32 歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時(shí)上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12.4 X109/L ,中性粒細(xì)胞80 %，淋巴細(xì)胞20% : B超：膽囊明顯增大， 囊壁增厚，可見反射很強(qiáng)的膽石數(shù)個(gè)，最大約1 5cm ，提示膽囊炎、膽石癥。急診入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者過去無輸血史，但獻(xiàn)過兩次血，當(dāng)時(shí)均為“O”型。請(qǐng)輸血科定血型及配血。當(dāng)時(shí)值班者用正向定型為“0”型，但與幾個(gè)“ 0”型供血者交叉配

8、血時(shí)次側(cè)管均出現(xiàn)凝集。請(qǐng)求會(huì)診。1 對(duì)該患者首先應(yīng)該做的試驗(yàn)是什么 ?2 .如果對(duì)該患者進(jìn)一步做檢查結(jié)果為：患者 RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集， 但與抗 A+B 有弱凝集 (+) ，有較強(qiáng)的 H 抗原 (3+) ；患者血清中無抗 A 抗體，但有較弱的抗 B 抗體 (+) ?？膳袛嗷颊哐蜑槭裁??參考答案：1. 首先應(yīng)該對(duì)患者和供血者用試管法重做正、反向AB0 定型試驗(yàn)。因?yàn)樵斐?AB0 定型試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應(yīng)考慮技術(shù)上的 原因，除此之外， ABO 血型本身的問題也可引起。雖然從遺傳的角復(fù)看，人一生中血型是 不會(huì)改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表

9、現(xiàn)而影響測(cè)定結(jié)果.壹加以重視。2. 根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果，可判斷患者血型為A2 亞型：在我國人口中，盡管 A2、 A2B 型在 A 與 AB 型中所占比例少于 1%，但定型時(shí)很容易將弱 A 亞型誤定為 O 型，如果給其輸入 O 型血，不會(huì)有太大問題.但是如果把弱 A 亞型誤定為 O 型，并輸給 O 型人，則受血者的抗 A 抗體就可能與輸入的弱 A 亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引 起血管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。 因此在輸血的實(shí)際工作中， 應(yīng)避免將弱的 A 亞型誤定為 O 型， 如： AX 型紅細(xì)胞與 B 型血清 (抗 A 抗體 )不發(fā)生凝集， 但與 O 型血清可發(fā)生程度不一的凝集， 這可能是因?yàn)?O 型血中抗

10、 A 效價(jià)比 B 型血抗 A 效價(jià)高，故現(xiàn)已主張做 ABO 血型鑒定時(shí)， 應(yīng)加0型血清(內(nèi)含抗A、抗B及抗AB)，以防將AX型誤定為0型。患者，男， 40 歲，工人。乏力，食欲不振 3 個(gè)月，腹脹，黃疸 1 周，皮下出血和淤斑 3 天 人院。家族中無遺傳性疾病史。體格檢查：體溫 38 . 9 C,呼吸26次/分，脈搏 92次/分，血壓17/10.6 kPa。神志清 醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點(diǎn) 和淤斑， 全身淺表淋巴結(jié)均未觸及， 心、肺正常。 腹膨隆， 肝區(qū)深壓痛陽性， 肝右肋下 3 cm ， 質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動(dòng)性濁音陽性，腸

11、鳴音23次/分。人院后檢查：腹部 B 超提示：肝右肋下 3cm 伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯 異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC : 13 . 2 X109/L , PLT: 172 X109/L ;尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規(guī)：糞膽原陽性；生化及免疫學(xué)檢查： BUN 16.5mmol/L 、Cr 154mol/L、血糖 8.7 mmol/L , HbsAg(+)、HbsAb( 一)、 HbeAg(+) 、 HbeAb( 一)、 HbcAb(+) ， AST 670 U/L ， ALT 395 U/L ， TBIL 160 呵aol /L, DBIL 91.3mol/

12、L , IBIL 68. 7mol/L . TP 55 g/L , ALB 21g/L , GLB 34g/L。1 本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么 ?2 為進(jìn)一步證實(shí)出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查 ?參考答案：1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低。 一方面肝臟合成凝血因子減少， 另一方面清除抗凝物質(zhì)能力降低， 從而導(dǎo)致凝血功能異常而 引起出血。 因此， 本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝 血功能異常性出血。2.需要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查：APTT、TT、PT、FDP、DD 、Fg 等。本患者

13、PLT 正常，如 APTT 、TT、 PT 等明顯異常，則可進(jìn)一步證實(shí)出血原因?yàn)楦闻K疾病而引起的凝血功 能異常性出血。在治療方面可采取治療原發(fā)病、補(bǔ)充凝血因子、糾正凝血功能、補(bǔ)充Vit K以及加強(qiáng)出、凝血活性檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果糾正出、凝血功能。患兒，男，9 歲，尿液分析結(jié)果可見 ERY(+) ，PRO(+) ，連續(xù)一周每日尿量 300ml ， 伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓 187/105 mmHg 。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、 失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。1 該病人尿量是否正常 ?原因如何 ?2 該病人最有可能患什么疾病 ?要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢

14、測(cè)項(xiàng)目?參考答案：1.每日尿量 300ml<400ml 24h 符合少尿概念， 因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾 病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見于：急性腎小球腎炎時(shí)，濾過膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、阻塞、濾過率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿； 各種慢性腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿； 腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)，也可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降引起少尿。2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時(shí)伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進(jìn)行B超、CT、腎血流造影等影像學(xué)檢查

15、和尿常規(guī)鏡檢、 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、 血清特殊蛋白、 血清補(bǔ)體和抗基底膜抗 體等檢查。患者，男， 22 歲，因黃疸入院。人院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、 pH 7 . 0、NIT( )、KET( )、PRO( 卜 ERY()、LEU( 卜 BIL(3+)、URO( )。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL 148 ymol/L(參考值<21 呵01兒),ALP 215U/L（參考值2192 U/L） , AST 276 U/L（參考值640 U/L）。體檢：黃疸，右季肋部有觸 痛，肝腫大。乙肝兩對(duì)半：陰性。1 該患者黃疸可能為什么類型，為什么 ?2該患者

16、黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項(xiàng)目?參考答案：1. 患者血清總膽紅素 148呵ol/L （參考值21 ymol/L），但糞便為白陶土色，并有惡臭，說 明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。 同時(shí)尿膽紅素 （+） 、URO（ 一 ），該特征也符合阻塞性黃疸的特點(diǎn)。因此病人患阻塞性黃疸 的可能性大。2. 阻塞性黃疸往往由結(jié)石、 腫瘤、寄生蟲， 以及急慢性肝臟疾病引起。 病人 AST 276 U/L（ 參考值 6 40U/L） 增加可以排除溶血性疾病。 乙肝兩對(duì)半都為陰性， 基本可以排除乙肝。 考慮 病人入院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣

17、習(xí)慣，ALP 215U/L（ 參考值 21 92 U/L） ，AST 276 U/L（ 參考值 640U/L） ，體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲 型肝炎的可能性大。因此建議加做 HAV-IgM 檢查，同時(shí)做 CEA、 AFP 、肝纖譜及 B 超檢 查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題二患者，男性， 61 歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱 20 余年，再發(fā)加重 1 周入院就 診。20 年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄” ，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作I2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá)

18、3839 C,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無 效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。查體：T 39 C, P 121次/分，R 21次/分，BP 123/81 mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張 和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛 (+) ,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 135g/L, WBC 19.4 X10x9/L , Nsg 85 %, Nst 5 %, L 9 %，尿蛋白(+),RBC 25/HPF , WBC :滿視野/HPF

19、，白細(xì)胞管型 515/HPF。1 根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù) ?2 為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?參考答案：1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇；下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛 （+）;血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白 （+），RBC 25/HPF , WBC滿視野/HPF，白細(xì)胞管型 515/HPF。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿B2 一 MG等；血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)；泌尿系影像學(xué)檢查及 B超。 患者，男性，

20、11 歲，水腫、血尿 9 天，進(jìn)行性少尿 6天人院就診?；純?9 天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6 天前尿量進(jìn)行性減少。患兒 1月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療。患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往 無腎病史。查體：T 37 C, P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg ，發(fā)育正常，重病容，精神差， 眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜 無出血點(diǎn)。心肺無異常。肝、脾未及,移動(dòng)性濁音（一）,腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 85g /L,RBC 2.9 x10x12/L , Ret 1.4%

21、,WBC 12 .5 x10x9/L , Nsg 82 %, L 15 %, M 3 %。PLT 210 X10x9/L , ESR 105 mm/h ，尿蛋白(2+)，紅細(xì)胞 12 15/HPF , 白細(xì)胞 2 3/HPF，比重 1.010 ; BUN 37.5 mmol /L, Cr 560.5mmol/L , TP 59g/L ,ALB 34g/L ，膽固醇 3. 8mmol/L ，補(bǔ)體 C3 0.5g/L ，ASO 750 IU/L 。1 .根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù) ?2 .為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查 ?參考答案：1. 根據(jù)以上資料，初步診斷為：急性腎小球腎炎：

22、11歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿,血尿。查體：血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢凹陷性水腫,尿蛋白(+) ,尿紅細(xì)胞明顯增多，補(bǔ)體 C3減低，ASO增高；急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。2. 為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做血?dú)?、血電解質(zhì)；B超；X線胸片；必要時(shí)腎活檢?；颊?男, 25 歲, 3 天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。 4h 前開始出現(xiàn)意識(shí)障 礙,自言自語, 回答不出問題, 并出現(xiàn)抽搐, 抽搐時(shí)雙眼上翻, 凝視, 口吐白沫, 唇周發(fā)紺, 雙手握拳,四肢抽動(dòng),呼之不應(yīng),持續(xù) 0.5h 后停止。查體：T 39 C, P 106次/分，R 25次/分，BP 15/8kPa，昏迷

23、，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm ，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮 膚均無異常,膝跟腱反射亢進(jìn),右側(cè)巴氏征陽性。綜上所述,考慮為顱內(nèi)感染,腰穿檢查腦脊液,穿刺成功,測(cè)得壓力為255 mmH2O ,見白色渾濁腦脊液流出,收集 6m1 分別裝入 3 只無菌試管,每管 2ml ,立即送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC 10 X10X6/L , WBC 3600 x10x6/L，分葉核白細(xì)胞 93 ，淋巴細(xì)胞 7；蛋白質(zhì) 2.49g/L ，葡萄糖 3.1 mmol/L ，氯化物 121.5 mmol/L ； 腦脊液沉淀物涂片,查見革蘭陰性球菌,多成

24、雙排列。1 根據(jù)以上內(nèi)容,該患者可初步診斷為 ?2 對(duì)該患者確診還需做哪些檢查?參考答案：1. 根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果,患者顱內(nèi)感染明確,可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。2. 對(duì)該患者確診還需做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng),從腦脊液標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體, 并對(duì)其進(jìn)行鑒定及藥敏以指導(dǎo)抗生素使用?；颊?，男性， 45 歲，間斷上腹痛 6 年，加重 l 周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后I小時(shí)尤為明顯，持續(xù)12小時(shí)后自行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3 次，并嘔吐咖啡樣液 1次，約 180mI ，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏 史，也無煙酒嗜好。查體：T 36.6 C, P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg ，神清，面色蒼白，四肢冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁 靜脈曲張,上腹有輕壓痛,無肌緊張