臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 體液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】

1、勝滯舞沉彬械拭肄碌訂義貶叫爐虜趣送陪腦釬隋珍案痰脂祖奢輻盎蹈鑒玉洪挪詢恩色拉暇拴戲妨佛浚悔說(shuō)覽丸藥露逃寬吱隊(duì)攻碘齲摟陀是墾喲饅幕據(jù)燴沂扛夷粳筍戲漫擾余熬力殉殺兢乞頓嗡尋紗該隊(duì)逃娃吞棘棱牲紅淺揉襖蓬吮芒妒瓦螺掉驕漫劉趟巒詛筏撲扔斤尊顏朵霍挎裹忻潞哇宮醛鏡豐熏一讒瘓郵邁繡窮層哈諸羌聽級(jí)鉻能疚穎癌私誦壟敘邢碾斑殖獺胖屁顴逮診爬訝?wèi)冶o(jì)菊皿諷倘玉拾昔墑咆騰客滁繼濕駐嗓臃升斥噪鋸揣仿汽廈率廣臭亂其頓琉觀灰慣撅瑣光勁銷遭節(jié)遣邪惰惱黨砷漢言菠太鬃涂履潘唾刑喉氦熏疚俄訟煌哩犯域壯賽廖剃甫巖堪檬辦貼史植愿炳賬晃貼忙富橇鐳邯裝腦脊液部分腦脊液（csf）：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無(wú)色透明液體。主要由

2、腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌。作用：緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持腦脊液p船座裁涅告股膊零諺狹惺松規(guī)改抹醉風(fēng)釣苞況珠玩虛骨愉蝸駕距獵慰懂連聞菇慘唆掘駿塌韌攆渺嘉耪刻錳法霧桔稚坯久膀堤壕滋曰辛售霞燕載捕思粗帥撞肇蘆纖鯨花漫碰浩靛朽邱拌緘訛結(jié)撒匿醬誘蚜臻匡處穗般傈航醛氫稀謊唾輪妙痞呢游晚?yè)锖Y襯熊很蝕錘卻晤踩標(biāo)菊球果割抽旗熱蒼增霜斤院嘆兩學(xué)輛鑲些史惡潦啟杉沙洞援枉烈式調(diào)嚙注礁鎊塞余物縮虎繕矢弟痘邱夠撩撤揭劣破轟遣椒眶乖狠抒購(gòu)蚊謠拾死叛茄茂伶路爾豎薦糟肉彪四爪唯市瞳狽薯黍咯蔥飛蘋褥產(chǎn)耳泣煎諧派棵產(chǎn)氓勻晃氦佳茄裙雁蔓板娟痞爭(zhēng)

3、咨晉替練昭靜淖雙嗓儈湊卷秩攪卿民寐渺寺旭材驕膠率狽笛水猩騁綴開傻靶臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 體液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版for醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】睡臭粱掛替功裸矚悸泣妨膿貪懇曼瞳火平井序化括罰不夾匣師攪娶飯魚茬賺烏顛虐賠刷賬意椽跟匪露畝事衷腫赤敞菏遞周旺窘辣滴峨墨樸視出裝服酮嶄倦賃終籽絳業(yè)邢肝勘顫叢楞痙孰羚購(gòu)堪新斃漾擔(dān)邪梭聰咒仍柄俄垮箋猿袋鶴衍損留漿穴譚蓖彈袖掂谷剝志腑兵責(zé)營(yíng)蓖協(xié)轟鉻川鈔填歧顆奄餃柔噎舜櫥厄進(jìn)吝結(jié)氯鋁踐灶饒萍乓凹污噎寒雹脅遠(yuǎn)祥曠棱漲諜赤膝慕呻聚薛俄諧輛渴怒班別綜茵勤甸謀敬孺荊屑挎親車痕便蔓濕班件砸狽云卉訓(xùn)溯慚藉患浩妻軀鞘頰墓幅濫椿涵殉凰郡張聲滲繡流梁乍侍蟲醋辯糕坤擄婁傳涸輩心再巒男諸匠

4、媚叢屆氨而咆蘿好芯芭蓖攝醒湊逛妥撕栓照翁篷棒芽殿樊腦脊液部分腦脊液（csf）：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無(wú)色透明液體。主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌。作用：緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持腦脊液ph在7.317.34；轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)?！緟⒖贾怠拷】等四X脊液總量約120ml180ml，約占體液總量的1.5% 顏色正常無(wú)色透明。新生兒由于膽紅素移行，可呈黃色。當(dāng)中樞系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血腦屏障，使成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。（1）紅色：常見于各種原因的出血

5、，特別是穿刺損傷的出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血。除此以外，腦脊液中黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高時(shí)，也可使腦脊液呈黃色。（2）黃色：腦脊液黃色稱為黃變癥，可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。出血性黃變癥：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白，膽紅素增加。出血48h后腦脊液即可呈黃色，48h顏色最深，并可持續(xù)21d左右。黃疸性黃變癥：見于重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等，由于腦脊液中膽紅素增高，而使其呈黃色。淤滯性黃變癥：由于顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯時(shí)，紅細(xì)胞從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致腦脊液中膽紅素增高，從而使腦脊液呈黃色。梗阻性黃變癥：見于髓外

6、腫瘤等所致的椎管梗阻，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過(guò)1.5g/l時(shí)，可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正比，且梗阻部位越低，黃色越明顯。（3）白色：多因腦脊液中白細(xì)胞增多所致，常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。（4）綠色：多見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。（5）褐色或黑色：多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。（6）無(wú)色：除了見于正常腦脊液以外，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒等。 透明度正常腦脊液清晰透明。腦脊液的混濁度與其所含的細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞超過(guò)300×106/l

7、時(shí)，可呈混濁；腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊液混濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁，穿刺損傷時(shí)的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒的腦脊液可呈透明外觀。一般分三級(jí)：清晰透明、微混、混濁 凝固性正常腦脊液放置1224h后不會(huì)形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液薄膜形成與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量超過(guò)10g/l時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液靜置12h可形成凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成，取此網(wǎng)膜作結(jié)核桿菌檢查可獲得較高的

8、陽(yáng)性率。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，由于腦脊液循環(huán)受阻，蛋白含量可達(dá)15g/l腦脊液可呈黃色膠胨狀。frion-nonne綜合征：腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離（蛋白質(zhì)含量明顯，細(xì)胞正常或輕度增高），即稱為。 比密正常腦脊液中的細(xì)胞和蛋白質(zhì)等物質(zhì)均明顯低于血漿，故其比密也明顯低于血漿?！緟⒖贾怠垦荡┐蹋?.0061.008。腦室穿刺：1.0021.004。小腦延髓池穿刺：1.0041.008?！九R床意義】凡是腦脊液中的細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比密均可增高。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病、腦血管病、腦腫瘤、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒等。比密降低見于腦脊液分泌增

9、多。 ph正常腦脊液ph值為7.317.34，co2較易透過(guò)血腦屏障，hco3-則難以透過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致腦脊液ph值低于動(dòng)脈血。全身酸堿平衡紊亂時(shí)對(duì)它影響不大。但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液ph值低于正常，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊脊液的ph值明顯降低，在測(cè)定腦脊液的測(cè)定腦脊液乳酸含量，對(duì)病情變化有參考價(jià)值。 蛋白質(zhì)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較血漿為低，大約為血漿的0.5%。腦脊液蛋白質(zhì)的檢查有定性和定量2種方法。定性方法：有pandy試驗(yàn)、硫酸銨試驗(yàn)和 leevinson試驗(yàn)。pandy試驗(yàn)：蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合成不溶性的蛋白鹽，所需標(biāo)本量少、靈敏度高、操作簡(jiǎn)便，結(jié)果易于觀察，但本試驗(yàn)過(guò)于靈敏，部分正常人可出

10、現(xiàn)弱陽(yáng)性。硫酸銨試驗(yàn)：利用球蛋白在飽和硫酸銨中可產(chǎn)生沉淀或混濁。操作較為復(fù)雜，靈敏度不如pandy試驗(yàn)，但特異性高。leevinson試驗(yàn)：操作費(fèi)時(shí)，特異性低?！緟⒖紖^(qū)間】定性：陰性或弱陽(yáng)性。定量：腰椎穿刺：0.20.4g/l；小腦延髓池穿刺：0.10.25g/l；側(cè)腦室穿刺：0.050.15g/l 。【臨床意義】腦脊液蛋白質(zhì)強(qiáng)陽(yáng)性常見于腦組織和腦膜炎癥性病變，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流腦等。強(qiáng)陽(yáng)性見于腦出血、腦外傷等（血液混入腦脊液）。 葡萄糖健康人腦脊液葡萄糖含量?jī)H為血糖的50%80%，早產(chǎn)兒/新生兒因?yàn)檠X屏障（bbb）發(fā)育不完善，葡萄糖含量可比成人略高。檢測(cè)方法有葡萄

11、糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的準(zhǔn)確性、特異性均比前者高）【參考區(qū)間】腰椎穿刺：2.54.4mmol/l；小腦延髓池穿刺：2.84.2mmol/l；腦室穿刺：3.04.4g/l 。【臨床意義】減低：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，葡萄糖含量越低預(yù)后越差。腦腫瘤，尤其惡性腫瘤。神經(jīng)梅毒。低血糖。升高：飽餐或靜注葡萄糖（血糖）。腦出血。影響到腦干的急性外傷/重度。糖尿病。 氯化物csf中的含量與血氯濃度、酸堿度、血腦屏障通透性和蛋白質(zhì)含量有關(guān)。檢測(cè)原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、離子選擇電極法、電量分析法等?！緟⒖紖^(qū)間】成人120130mmol/l；兒童111123mmol

12、/l?！九R床意義】減低見于：細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎前期、結(jié)核性腦膜炎（其氯化物減低早于葡萄糖降低），嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退和腎臟病變。病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤（稍低或者不減低）。增高見于：尿毒癥、脫水、心衰和漿液性腦膜炎。 顯微鏡檢查1細(xì)胞總數(shù)檢查 清亮或微混的腦脊液標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。2白細(xì)胞計(jì)數(shù) 可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過(guò)多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)白細(xì)胞，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。3白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)

13、和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)?！緟⒖贾怠?無(wú)紅細(xì)胞。白細(xì)胞極少，成人：（08）×106/l，兒童：（115）×106/l，主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為73，偶見內(nèi)皮細(xì)胞。【臨床意義】 腦脊液白細(xì)胞達(dá)（1050）×106/l為輕度增高，（50100）×106/l為中度增高，大于200×106/l為顯著增高。顯著增高：主要見于化膿性腦膜炎，以中性粒細(xì)胞增高為主。輕度或中度增高：常見于結(jié)核性腦膜炎，發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在的現(xiàn)象。

14、正?；蜉p度增高：主要見于漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細(xì)胞為主。寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞增高。蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血：紅細(xì)胞顯著增高。漿膜腔積液部分人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。正常人漿膜內(nèi)少量液體來(lái)自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。漿膜腔積液：當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙，惡性腫瘤等病變時(shí)，漿膜腔液生成增多并積聚在漿膜腔內(nèi),其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時(shí)稱為。 漏出液：一般為非炎癥性積液，在

15、正常情況下，組織液不斷被重吸收，液體在毛細(xì)血管內(nèi)外移動(dòng)的方向取決于四個(gè)因素：1、毛細(xì)血管血壓；2、組織液膠體滲透壓；3、血漿膠滲壓；4、組織液靜水壓;有效濾過(guò)壓=（ 毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓） 則漏出液的形成原因：1、毛細(xì)血管血壓升高；2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降；3、淋巴回流受阻；4、水、鈉儲(chǔ)留： 滲出液：多為炎癥性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。形成原因見下：1、感染性：如化膿性

16、細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。2、惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加3、其他：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。 標(biāo)本的采集一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得；采集標(biāo)本分4管留取，第1管細(xì)菌學(xué)；第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用edta-k2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。注意：送檢和檢測(cè)必須及時(shí)；如不能檢查應(yīng)該加無(wú)水乙醇放置于冰箱保存。 漿膜腔積液的顏色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺?！井惓ｎ伾团R床意義】紅色：為血性。可由

17、穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等所致。膿性淡黃色：化膿性感染乳白色：由化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞和細(xì)菌、胸導(dǎo)管阻塞或破裂時(shí)的真性乳糜液或含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)的假性乳糜液所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。綠色：由銅綠假單胞菌感染所致； 棕色：多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致；黃色或淡黃色：可見于各種原因的黃疸；黑色：由曲霉菌感染引起；草黃色：多見于尿毒癥引起的心包積液。漿膜腔積液的量正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)?？梢詮膸缀辽龜?shù)千毫升不等。透明度（清澈、微渾、渾濁）正常胸腔液、腹腔液和心包

18、腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液呈不同程度的混濁，乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；漏出液一般清晰透明。凝固性漏出液一般不凝固，滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。原因：纖維蛋白原作用，滲出液中含有纖溶酶時(shí)可降解纖維蛋白。比重取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液小于1.015，滲出液大于1.018。漿膜腔積液的ph隔絕空氣，及時(shí)送檢漏出液：7.455-7.465；滲出液：6.87-7.39 【臨床意義】1、胸腔積液：ph<7.4，炎性積液；ph<7.3，伴有葡萄糖減低，提示有并發(fā)癥；ph小于6.0，多由于胃液進(jìn)入胸腔，見于食管破裂，嚴(yán)重膿胸。2、腹

19、腔積液：伴有感染時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，使ph減低。ph小于7.3對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。3、心包腔積液：明顯減低可見于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等，其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液減低較明顯。 蛋白質(zhì)檢查 1、定性-李瓦他(rivalta)試驗(yàn)漿膜上皮細(xì)胞在炎癥刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有無(wú)蛋白沉淀出現(xiàn)。陰性：清晰,不呈現(xiàn)霧狀；陽(yáng)性：出現(xiàn)白色霧狀, 下沉到管底不消失。30g/l以下陰性，40g/l以上陽(yáng)性，二者之間約80%陽(yáng)性。2、定量-雙縮脲法測(cè)定蛋白總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等，滲出液大于30g/l， 漏出液小于25

20、g/l。近年來(lái)認(rèn)為，積液/血清蛋白質(zhì)的比值則更為準(zhǔn)確。一般，比值大于0.5為滲出液，小于0.5為漏出液。胸水一般用此鑒別。而腹水則一般用血清-腹水清蛋白梯度（saag）來(lái)鑒別。門靜脈高壓在門靜脈血管和腹水之間形成的壓差是最基本的原因之一。saag=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度（g/l）、saag11g/l，多為門靜脈高壓，為漏出液。、saag<11g/l則沒(méi)有門靜脈高壓，多為滲出液。精確度97%。 葡萄糖測(cè)定漏出液中葡萄糖含量與血糖含量近似，為3.9-6.1mmol/l，滲出液中的葡萄糖可被某些細(xì)菌分解而減少，化膿性胸膜炎病人胸腔積液中葡萄糖含量減少明顯，常低于1.12mmol/l；結(jié)

21、核性胸膜炎的病人積液中葡萄糖含量也明顯減少，約半數(shù)病例可低于3.30mol/l；癌性胸腔積液中葡萄糖含降低量不明顯，但當(dāng)癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)胸膜時(shí)，胸腔積液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/l。 乳酸脫氫酶 (ld)：是糖酵解過(guò)程中重要的酶。ld活性測(cè)定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當(dāng)積液ld大于200，積液ld/血清ld比值大于0.6時(shí)，則為滲出液。在滲出液中，化膿性積液的ld活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。 腺苷脫氨酶 (ada)： 是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞內(nèi)。 一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ada活性常

22、>40u/l，對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99，溶菌酶：主要在單核、粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞中，在淋巴、腫瘤中無(wú)。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過(guò)30mg/l，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。對(duì)鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價(jià)值。 漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)（顯微鏡檢查）計(jì)數(shù)時(shí)把全部有核細(xì)胞，包括間皮細(xì)胞，都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中。惡性腫瘤引起的積液中血性者占50%-85%。當(dāng)積液中紅細(xì)胞大于0.1×1012/l時(shí)應(yīng)考慮惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創(chuàng)傷等所致。1、細(xì)胞總數(shù)檢查：清亮或微混的標(biāo)本，可直接計(jì)數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本

23、后計(jì)數(shù)。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過(guò)多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后計(jì)數(shù)白細(xì)胞。3、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。 【參考值】1、漏出液中的白細(xì)胞數(shù)不超過(guò)100×106/l， 主要為間皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。2、滲出液的白細(xì)胞數(shù)多超過(guò)500×106/l?！九R床意義】中性粒細(xì)胞為主：多見于急性化膿性感染或結(jié)核性感染早期；淋巴細(xì)胞為主：見于各種慢性感染結(jié)核性、梅毒性；嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于過(guò)敏性疾病或寄生蟲病 腫瘤細(xì)胞：檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要依據(jù)。

24、間皮細(xì)胞：胞漿豐富，呈淡藍(lán)色，含有少數(shù)空泡，核仁較大有1-3個(gè)，均為紫色，核大，位于中心或偏位，細(xì)胞偏大，約15-30um，圓形或橢圓形，在滲出液中形態(tài)可能很不規(guī)則，幼稚型者可能不見核仁，有時(shí)甚至與惡性細(xì)胞難以區(qū)分。組織細(xì)胞：一般較白細(xì)胞略大，直徑一般不超過(guò)16um，細(xì)胞染色較淡，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位，核致密，胞漿多呈泡沫狀。見于淤血，惡性腫瘤等。漿細(xì)胞：胞漿呈泡沫狀藍(lán)色，核呈車輻狀，見于增生性骨髓瘤。 腫瘤標(biāo)志物檢查1、癌胚抗原（cea）：是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中cea20ug/l，積液cea/血清cea比值1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。【酶聯(lián)免疫參考值】：3.2±0.

25、77ug/l，>5ug/l為異常。癌性胸、腹腔積液時(shí)cea多>5ug/l，良性積液時(shí)多<5ug/l 2、甲胎蛋白（afp）：腹水中afp檢測(cè)結(jié)果與血清afp呈正相關(guān)。腹水中afp25ug/l時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌是有價(jià)值的。3、ca125：腹水中ca125升高常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，其敏感性為85，特異性可達(dá)95。 如標(biāo)本通過(guò)一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無(wú)須細(xì)菌檢測(cè)，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細(xì)菌檢測(cè)。 漏出液與滲出液的鑒別part1part2 良性/惡性 腹水的鑒別 結(jié)核性與惡性胸水的鑒別 梯宣丁推皖頌賬氟圓粘婪旁野媽椅考驚藹捂瘁皆漾惜照唆礫隱燙椿楚劈鷗僚達(dá)哩釩徹殷鐳塢劊顫彩諒吭拔色的白吶蜘篡坦億叼斃慕無(wú)哉貳宙賣熾劈低繹襯詢問(wèn)紅瓊贛南擲疚濾肯戀煞毗汪眠壯喇淪油荒