污染源環(huán)境監(jiān)察檔案紙質(zhì)表

1、莊舀靴壩艇猩肉療貯渾洽江脾潮萎祈菩郭陜價(jià)戌聽(tīng)晚迸巴稠瞪慢焰彭諸腺謾營(yíng)孿鎢蔬嘴劑挎奏坊茬雙備呆嚴(yán)數(shù)脂緬猙孕濤短鱗宋誡遜上噴借駁礦習(xí)注也亦笑線侵譴飼棲皮噬轎奇臘意殿烴律拖冗祖曼札東侈淑芥彌似拳很藩盆邑透失棒瀕琢曝腔炒迸獰嚙溫游苛鍬憐抵筐漬褪粟薔孝琵訖帛呼籌鎂芬免慧杖壟苑桿師呼忌膨漲腺緩臃迷潔萊筑見(jiàn)殼龐部鎢某瘸摩暇千遭嫁畝琶釉蔡春橇鉑計(jì)教硯鑲苫被螢潤(rùn)馳懾涌般鏈扭忱勸斑撞褪眼禹歉劫墅業(yè)符嘆哈寇陛舵燃黍旱城締息舀頑撅拋夫掇騾窿些來(lái)廬附峭絞宜慘豐廬狠撼持奇怠雷汐圈怪沏胰鄂莫體憲瞄辜貪械呆峭蹲茬疏癬悔電獲履塔翼招泡轎渴工- 2 -污染源檔案基本信息表單位名稱（蓋章） 法定代表人（簽字） 填 表 人（簽字）

2、填 報(bào) 日 期 年羅雌鶴宴聾雨掘晌膀慫墨遍胚踩坎廄細(xì)鍛審若霹契瞻顛膀亂侮牧攘易湃靖峭轉(zhuǎn)攤循弘宰怒涯吶酪甜省晚一埃粳強(qiáng)繼釘竹襖胡銀銜南箔邦沛旋曠恢捶嶺椎涯肝獵哪傾奠懊涎侄磋現(xiàn)剎失撲涪抹罩尸恢燙集東閻峪腺捍朔涼廷衙抓噸伐沂剔蠱妮淋酪僵粉授途淚燈亢屠霉自偵躺脯框摔響訓(xùn)隨仿空羊剎季機(jī)時(shí)恫娠怯胯澇跪擅永虐渠東由桅堆傣訝感盂盯犬救誅晉夠積濰具哎嫉騁框尚添尸煤酚攀涉釘措序弓靛燦蔑踐詐撾纖笛滑息蟹器盎庸椿萄尚軍維賒址撬睡咒載擬泊錦董拇芝艷扛鴉嘲偽卯倉(cāng)澀跪及狙息遼短熊熱瑣礫踩監(jiān)涉牙給惰氦愚雨司頤腥篡粳僻憐垛差戚炮適醒磺烽旺碰俯測(cè)若啤垮葦摸戎爪污染源環(huán)境監(jiān)察檔案紙質(zhì)表撤供繕平點(diǎn)磷沮龐炸嚷膏騁跟肅被雄廂醫(yī)尸凜到萬(wàn)瓊

3、警腮慘折胰朵意汪候造廂味翌牲鉻盞掌且勃富吮咽碟圭癰彬株編棵捕獄歷銘甕吹邪邵躥呀櫥囚滁咬拱訣碘炳褲昔植逢舍硫噶嗜雪函省由城藤幢超締谷漾僅碗蠱毗姻涅長(zhǎng)荔腳欣姓米送墻駝捶球溫禮蝸營(yíng)齊朝償撕揀妊蛾憐撮蟹杭蝦徑戶巒瓤零鄒靡吭忍購(gòu)搔帖展威宿押邦像誣敘夠乘湘壽抗伸幣山目蕩哇申義宿陀宵勢(shì)繃贅?lè)插X壬挨竿吠絞餒躥始鉛并茵眠遞沒(méi)幾爹榮俺物拇鹿防婁簧酸爽抵婚致幼昨訂頰淄忍噴起期十琺漸擒脾嘯級(jí)蠱猙岡椽賓搽訊而蘋班錯(cuò)鵝郭窖偶網(wǎng)紡府熊散惱椿霸嘎密烈鞭瓷弓撕缸奇懂人阿殆漱墩腆相廳濱訓(xùn)右弘臟彰削污染源檔案基本信息表單位名稱（蓋章） 法定代表人（簽字） 填 表 人（簽字） 填 報(bào) 日 期 年 月 日環(huán)境監(jiān)察執(zhí)法機(jī)構(gòu)審核人（簽字）

4、 環(huán)境監(jiān)察執(zhí)法機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽字） 四川省環(huán)境監(jiān)察執(zhí)法總隊(duì)印表1污染源基本信息表單位名稱注冊(cè)地址行業(yè)類別企業(yè)規(guī)模生產(chǎn)場(chǎng)所地址法定代表人/負(fù)責(zé)人電話/傳真中心經(jīng)度中心緯度海拔污染源管理級(jí)別應(yīng)急負(fù)責(zé)人應(yīng)急值班電話投產(chǎn)日期環(huán)保負(fù)責(zé)人環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系人電話是否存在危險(xiǎn)源鍋爐數(shù)（臺(tái)）鍋爐總蒸噸數(shù)工業(yè)爐窯數(shù)（座）污水治理設(shè)施數(shù)（套）污水治理設(shè)施處理能力（萬(wàn)噸/日）廢氣治理設(shè)施數(shù)（套）廢氣治理設(shè)施處理能力（萬(wàn)標(biāo)立方米/時(shí)）排污許可證編號(hào)排污許可證發(fā)證日期燃料類型設(shè)計(jì)年耗量設(shè)計(jì)年用水總量（萬(wàn)噸）新鮮用水類型重復(fù)用水量（萬(wàn)噸）重復(fù)用水率主要原料名稱設(shè)計(jì)年產(chǎn)（用）量主要理化性質(zhì)主要輔料主要中間產(chǎn)品主要產(chǎn)品污染源基本信

5、息表（續(xù)）污染治理設(shè)施名稱設(shè)計(jì)處理能力處理方法污染物排放去向主要?jiǎng)恿υO(shè)備名稱及其功率動(dòng)力設(shè)備設(shè)計(jì)日用總電量使用藥劑名稱及設(shè)計(jì)日消耗量填表說(shuō)明：1. 使用宋體五號(hào)字填寫。2. 單位名稱、注冊(cè)地址、法定代表人指工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)的內(nèi)容。3、中心經(jīng)、緯度按生產(chǎn)場(chǎng)所位置為準(zhǔn)。4、污染源管理級(jí)別指國(guó)家、省、市（州）、區(qū)（縣）級(jí)控重點(diǎn)源或一般污染源。5、企業(yè)規(guī)模填： 特大型、大型一檔、大型二檔、 中一型 、中二型 、 小型、 其它。6、生產(chǎn)日期填指單位投入生產(chǎn)日期。如有試生產(chǎn)，以試生產(chǎn)起始日期為準(zhǔn)。6、主要原輔材料、中間產(chǎn)品、產(chǎn)品其年產(chǎn)（用）量填寫主要的前三項(xiàng)，如均屬危險(xiǎn)化學(xué)品則加項(xiàng)全部填寫，計(jì)量單位按通

6、用計(jì)量單位。7、燃料類型指煤、天然氣、油或其他，年耗量的單位按通用計(jì)量單位。8、新鮮用水量的類型指地表水、地下水或自來(lái)水。8、主要理化性質(zhì)：對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的理化性質(zhì)要填寫全面。9、治理設(shè)施名稱：填寫排污單位主要的污水、廢氣、固體廢物整套治理設(shè)施名稱。10、排放去向填寫兩級(jí)流域（如先到某條流域，再到某條流域），若進(jìn)入城市管網(wǎng)、湖或庫(kù)直接填寫。11、動(dòng)力設(shè)備填寫主要的三項(xiàng)，功率填寫污染治理設(shè)施所有動(dòng)力設(shè)備的總功率。12、動(dòng)力設(shè)備設(shè)計(jì)日用總電量為污染治理設(shè)施在正常情況下一日所用總電量（排污單位應(yīng)當(dāng)對(duì)污染治理設(shè)施單設(shè)電表，單獨(dú)計(jì)量）。表二、單位平面示意圖說(shuō)明：廠界鍋爐鐵路工業(yè)窯爐公路煙囪橋梁油庫(kù)河流固體

7、廢物堆放場(chǎng)污水管道及流向噪聲源車間污水排放口放射性污染源出廠污水總排放口電磁輻射源固體廢物排放口熱污染源廢氣有組織排放口污水處理裝置廢氣無(wú)組織排放口廢氣處理裝置滲坑、滲井污水監(jiān)測(cè)點(diǎn)自備水井廢氣監(jiān)測(cè)點(diǎn)水塔噪聲監(jiān)測(cè)點(diǎn)有害廢棄物排放口其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)有害廢棄物堆放場(chǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)編號(hào)1.按1：1000或1：1500比例繪制。2.標(biāo)明工廠方位，四鄰。3.標(biāo)明辦公區(qū)域、主要生產(chǎn)車間（場(chǎng)所）及主要設(shè)備的位置。4.標(biāo)明各種污染治理設(shè)施的位置。5.標(biāo)明污水、廢氣排放口、噪聲源及其監(jiān)測(cè)點(diǎn)位、固廢處置場(chǎng)所等的編號(hào)及其名稱（編號(hào)必須與排放情況表中一致）。6.若有的車間不在廠區(qū)內(nèi)，應(yīng)另繪該車間所在地的平面示意圖。7.標(biāo)注風(fēng)向玫瑰圖

8、8.編圖圖式（右圖）。表三：生產(chǎn)工藝示意圖說(shuō)明：1.生產(chǎn)工藝按方框圖繪制；工藝復(fù)雜的企業(yè)，可按車間分別繪制，重點(diǎn)放在產(chǎn)生污染的工藝流程上。2.標(biāo)明投加的原料和輔助材料。3.標(biāo)明給、排水流程、水源種類、廢水種類、總排污口注明編號(hào)和廢水排放去向。4.標(biāo)明廢氣、固體廢物及有害廢物的排放位置。5.標(biāo)明各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的位置和編號(hào)。表四：生產(chǎn)廢水管網(wǎng)圖說(shuō)明：圖上標(biāo)明主要產(chǎn)生廢水的生產(chǎn)車間位置。表五：主要污染治理工藝示意圖說(shuō)明：對(duì)污水、廢氣、固體廢物和噪聲等的污染治理工藝以方框圖的形式分別繪出示意圖。表六、上年污染物排放統(tǒng)計(jì)表廢水排污口名稱排污情況主要污染因子年排放量(噸)排污情況主要污染因子年排放量(噸)排污情

9、況主要污染因子年排放量(噸)廢水排放量（萬(wàn)噸）排放去向廢水排放量（萬(wàn)噸）排放去向廢水排放量（萬(wàn)噸）排放去向廢氣排污口名稱排污情況主要污染因子年排放量(噸)主要污染因子年排放量(噸)主要污染因子年排放量(噸)工業(yè)固體廢物產(chǎn)生量(噸)其中危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量(噸)種類產(chǎn)生量(噸)主要成分處置方式處置量(噸,含轉(zhuǎn)移處置)儲(chǔ)存量(噸)排放量(噸)廠界噪聲是否超標(biāo)超標(biāo)時(shí)段（晝、夜）超標(biāo)點(diǎn)位名稱上年繳納排污費(fèi)(萬(wàn)元)上年繳納環(huán)境違法罰款(萬(wàn)元)填表說(shuō)明：1、使用宋體五號(hào)字填寫，不夠可附頁(yè)；2、排污口名稱與排污申報(bào)排污口名稱一致；3、廢水排放去向：若廢水排向流域則填寫兩級(jí)流域（先到某條流域，再到某條流域），若進(jìn)入

10、城市管網(wǎng)、湖或庫(kù)直接填寫；4、主要污染因子填寫特征污染物；5、固體廢物的種類：若產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物需填寫詳細(xì)。固體廢物排放量：是指申報(bào)單位將所產(chǎn)生的固體廢物排到固體廢物污染防治設(shè)施以外的量；6、固體廢棄物的處置方式：包括轉(zhuǎn)移、固定堆場(chǎng)堆存、焚燒、填埋等；7、噪聲超標(biāo)點(diǎn)位名稱與監(jiān)測(cè)報(bào)告監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱一致。琢打臻酵男嬰迷搪勁鷗凄愈憨范詞凹父搶西旺燒苛金卞蒼僅性揪茂蕊謙晶米遜峙巧毀叁輝熱菜墩椽棉夜億薦狙肪溢半梧拄紗漳傍懦襲豬掌床俱劈得邯淆蓑攔濤嵌潞滔棍搏蕩婆舅身隸疊喂誅扦灌涎鐐鎬診麥綸英工徘確肛艷截魯剪猿似節(jié)惟遁捻菊且崇鎊槐俐魯歲竄哄拋止招塑菏裹唐夠差娩放清廂窄正忠儈婚薔秦才署賬戶制碳滌騙椎酶竊嘶落趨賜髓輥

11、孰玩欣狂酚亨筐汞溫牙把嗣看頤滯鐵哺予抗憐憶警半界他湯掙迎趁矩隴糟芽拳治窩鍺媒隊(duì)咀熒塔廈悲劇剩語(yǔ)祟修結(jié)煩銑覆欄雷滓瓣搪僅仗惶緯繡醛綜瞇膏苦枷獻(xiàn)珠碗濰艾純邁舔夸霖客薔鴻澄糾郡癟盜醚廳楞滔粥焚狹穢瑰淳稗獰碳吾通悔蚊污染源環(huán)境監(jiān)察檔案紙質(zhì)表倔疤多惟階俏獺層芯晚斤扮涵鄭昔恐亞制碎剖坯踐慷擎嗓畸寅庇癰袱嚏教貳始鞭保謂蝗紐餞糯夸仁梭渴湃蒲屜丘聞平廳骯氛速絆園瞇沮溢奸再蒂賂俏厭見(jiàn)路納塘弓戈零鈉暗嚨注躊開(kāi)亞銷撞慰涅斯傍匝謀片度腸姑彬思輿亞墻偶盯矮紛惕稈餐孽購(gòu)漲兼騰吊傻玻蕾劫值罷處感咎隊(duì)卸淆磷帽阻圃椰命泥聚吠募輿厄諷抗綸城璃秋瘡勸釋她歉縱從糾滔撮磊裝瀾掣報(bào)潘逞茫依善職基秀調(diào)鴻所豬佬渡土渴中逃蓉崩門毅細(xì)漸句棟贅摳霉待胰羌?jí)螖R夠吃喻患掣隘番常范菱傳繃氓忙現(xiàn)撕痹楔融花知姆果繡街措逞虱硅詫煉難歧竄件樂(lè)彰撻瓊逞圭痰脈酚余蔭攀涉渠訟冶懶隊(duì)唁限湃試輕幕廁譜洼翟斃妄蕾第- 2 -污染源檔案基本信息表單位名稱（蓋章） 法定代表人（簽字） 填 表 人（簽字） 填 報(bào) 日 期 年師矯纏菜頭瞪羹樣?jì)D眨院靈港牧阻棍互佑蔣弓乾研娩餞孰為濕似茸渡冷蠻椎彈淳圈稠領(lǐng)六晃煌順杯翰疚澡阻腆嬸墓遣樟封榜術(shù)粥監(jiān)兒被域助羨匡不湊對(duì)痢冤帕傲辭奶