病例討論外科PPT模板

1、PPT模板科室：外科 匯報(bào)人：XXX2018 PATIENT REPORT OF THE HOSTITAL目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施主要討論內(nèi)容1234患者基本信息Chapter one01患者基本信息性別：女 工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保 家庭：社會(huì)支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經(jīng)386周，陰道血性分泌物1+小時(shí)”于2014年5月6日 14：30入院。入院診斷：1.妊娠386周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血 3.胎盤粘連 4.妊娠合并甲狀腺功能減退。患者基本信息病 史既往病史孕半年

2、前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T 3 7 ， P 8 8 次 / 分 ， R 2 0 次 / 分 ， 血 壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。專科檢查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍10

3、4cm。骨盆測(cè)量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評(píng)分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計(jì)胎兒3400g。02住院期間主要診療過程Chapter two住院期間主要診療過程此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)產(chǎn)婦于2014年5月7日2:18在會(huì)陰側(cè)切下分娩一活女嬰，重2980g，評(píng)分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導(dǎo)下鉗夾清

4、宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進(jìn)子宮收縮，加快補(bǔ)液速度，急查血常規(guī)、凝血項(xiàng)等。住院期間主要診療過程產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml，產(chǎn)后第一個(gè)1小時(shí)400ml，產(chǎn)后2第二個(gè)小時(shí)出血10ml，產(chǎn)后2小時(shí)累積失血共計(jì)910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，予抗炎、補(bǔ)液、輸血等治療。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血實(shí)驗(yàn)室檢查03主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施Chapter three主要護(hù)理診斷01有胎兒受傷的危險(xiǎn)02產(chǎn)后大出血03生活自理能力缺陷04貧血與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)

5、與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)異常有關(guān)主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關(guān)主要護(hù)理診斷05060708知識(shí)缺乏與缺乏分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染 下肢深靜脈血栓有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦貧血及長時(shí)間臥床有關(guān)主要護(hù)理措施1. 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。2. 產(chǎn)后大出血：執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。3. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。主要護(hù)理措施1.針對(duì)孕產(chǎn)婦不同階段的知識(shí)需求，加強(qiáng)健康宣教。2.保持患者床單位整潔，及時(shí)更換產(chǎn)墊，行會(huì)陰沖洗，監(jiān)測(cè)生命體征

6、變化情況，做好尿管相關(guān)護(hù)理。指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上翻身，適當(dāng)下床活動(dòng)；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，行雙下肢氣壓治療。3.針對(duì)性向患者及家屬講解防跌倒的相關(guān)知識(shí)。04主要討論內(nèi)容Chapter four主要討論內(nèi)容產(chǎn)婦出血量的評(píng)估方法大出血病人液體復(fù)蘇危重病人交接班流程尿少的原因分析出血量的評(píng)估方法FontWebFlyerCard容積法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar面積法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram

7、qui para quam dalar休克指數(shù)法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar稱重法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar出血量的評(píng)估產(chǎn)婦出血情況注：機(jī)體充足的代償功能使產(chǎn)婦出血量在1000mL內(nèi)生命體征基本穩(wěn)定, 血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積無明顯改變。結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認(rèn)為：40%65%90%產(chǎn)時(shí)（ml）第四產(chǎn)程產(chǎn)后產(chǎn)后1

8、5分鐘30分鐘1小時(shí) 2小時(shí)5005030050100合計(jì)：產(chǎn)后24小時(shí)累積失血910ml該產(chǎn)婦出血量評(píng)估是否準(zhǔn)確？該產(chǎn)婦出血量評(píng)估是否準(zhǔn)確？20%大出血病人液體復(fù)蘇雙管補(bǔ)液雙靜脈通道補(bǔ)液的兩個(gè)目標(biāo)兩個(gè)100：收縮壓100mmHg，P100/分兩個(gè)30：尿量30ml/h，紅細(xì)胞壓積30%補(bǔ)液量補(bǔ)充量=累計(jì)失血+繼續(xù)丟失量補(bǔ)什么晶體加膠體大出血病人的補(bǔ)液原則晶體液擴(kuò)容方案：大出血病人的補(bǔ)液原則大出血病人的補(bǔ)液原則膠體液維持循環(huán)血容量方面，膠體液作用顯著，僅依靠輸入大量的晶體液效果甚微。危重病人交接班流程RocketAutotruckSpeaker產(chǎn)房與病房護(hù)士是否真正做到重點(diǎn)病情床旁交接？病房責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)后出血量的記錄是否準(zhǔn)確