婦科宮外孕護(hù)理查房

1、異位妊娠異位妊娠 婦科二區(qū) 涂雅定義定義正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。位妊娠。 異位妊娠異位妊娠最常見的是最常見的是輸卵管妊娠輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂劇烈腹周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示

2、破裂發(fā)生。預(yù)示破裂發(fā)生。 概述概述病因病因v輸卵管炎癥輸卵管炎癥 是異位妊娠的是異位妊娠的主要病因主要病因v輸卵管手術(shù)輸卵管手術(shù)v放置宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器v輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常v精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送精卵運(yùn)送v盆腔腫物盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管分類分類v輸卵管妊娠（輸卵管妊娠（壺腹部壺腹部最常見）最常見）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宮頸妊娠子宮頸妊娠v闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠 v殘角子宮妊娠殘角子宮妊娠病理結(jié)局病理結(jié)局v輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于

3、妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，周，輸卵管壺輸卵管壺腹部腹部妊娠）妊娠）v輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，周左右，輸卵管輸卵管狹部狹部妊娠）妊娠）v陳舊性異位妊娠陳舊性異位妊娠v繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 癥狀與體征癥狀與體征1、停經(jīng)停經(jīng)：多有：多有6-8周停經(jīng)史。有周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛腹痛：是輸卵管妊娠患者的：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀主要癥狀。常表現(xiàn)為

4、停經(jīng)后。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克暈厥與休克5、腹部包塊腹部包塊6、體征體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查輔助檢查vB超檢查：超檢查：首選首選v妊娠試驗（妊娠試驗（HCG測定）：是測定）：是早期診斷早期診斷異位妊娠的異位妊娠的重要方法，尿重要方法，尿HCG(+),血血HCGv腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)，可同時診斷和治療，可同時診斷和治療v陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 ：抽出：抽出暗紅色不凝血液暗紅色

5、不凝血液v子宮內(nèi)膜病理檢查：子宮內(nèi)膜病理檢查：少用少用，僅用于陰道出血較多，僅用于陰道出血較多者者,目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。治療方法治療方法 期待治療、藥物治療、手術(shù)治療期待治療、藥物治療、手術(shù)治療期待療法期待療法可靠 無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于適用于 疼痛輕微，出血少疼痛輕微，出血少 隨診可靠隨診可靠 無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)無輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血血HCG 1000UL，且繼續(xù)下降，且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊輸卵管妊娠包塊3cm 無腹腔內(nèi)出血無腹腔內(nèi)出血藥物治療藥物治療多用甲氨蝶呤（多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物），米非司酮，

6、中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。 無藥物治療的禁忌癥 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠包塊直徑4cm 血HCG 2000UL 無明顯內(nèi)出血手術(shù)治療 （適用于）：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。 診斷不明確者。異位妊娠有進(jìn)展者（高血HCG ，附件區(qū)大包塊）。 隨診不可靠者。 期待療法或藥物治療禁忌癥者。手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.根治手術(shù)根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.2.保守性手術(shù)保守性手術(shù) 適用于：生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有適用于：生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有 明顯病變者明顯病變者 方方 式：傘部妊娠式：傘部妊娠 輸卵管擠壓輸卵管

7、擠壓 壺腹部妊娠壺腹部妊娠 切開取胚胎切開取胚胎+ +縫合峽部妊娠縫合峽部妊娠 部妊娠部妊娠 病變節(jié)段切除病變節(jié)段切除+ +端端吻合端端吻合 術(shù)前護(hù)理診斷及措施？術(shù)前護(hù)理診斷及措施？術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1.體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)與腹腔內(nèi)出血有關(guān)2.疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)與血液刺激腹膜有關(guān)3.恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.有感染的危險：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下 降、輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有降、輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)關(guān)體液不足體液不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備 休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正

8、 密切觀察病情變化疼痛疼痛 定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕恐懼恐懼 1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識。再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。 護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護(hù)工作 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲及會陰墊，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。1.詳細(xì)詢問病史特征。詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體

9、征、腹痛程度、腹部體征。密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象?；颊呱w征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者密切觀察患者腹痛級腹腔內(nèi)出血腹痛級腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、觀察陰道出血量、顏色、尤其注意尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視重視患者的患者的，并告知患者病情發(fā)展的指征

10、，如出現(xiàn)出血增多、，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。5.及時記錄。及時記錄。更多更多 術(shù)后護(hù)理診斷及措施？術(shù)后護(hù)理診斷及措施？術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、 導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動受限有

11、關(guān)導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動受限有關(guān)3、知識缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識 及避孕知識有關(guān)及避孕知識有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險：有低血容量性休克、感染的危險 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施1.麻醉未醒去枕平臥麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口小時，并用沙袋壓迫傷口6小小時，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測生命征，給氧時，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測生命征，給氧2.病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性

12、狀病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量3.管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識，保持管道通暢管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識，保持管道通暢4. 預(yù)防感染：預(yù)防感染：（1）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5. 可以進(jìn)食后可以進(jìn)食后，指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施6、心理護(hù)理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心心理護(hù)理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。理狀態(tài)。7.預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身8.出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速 度和量度和量健康宣教健康宣教