腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[1]2

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理 前言前言近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（en）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應(yīng)用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（pn）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠(yuǎn)講，對患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。美國美國en與與pn的應(yīng)用比例的應(yīng)用比例en的作用的作用為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌;保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)維持腸粘

2、膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能減少細(xì)菌和毒素易位符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 定義 適應(yīng)癥/禁忌癥 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 輸注途徑和方法 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 定義定義 腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營養(yǎng)素需要

3、量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。咽反射喪失而不能吞咽者。 伊羅姆沙米拉 鐵娘子 絕食12年2、胃腸道疾病。、胃腸道疾病。胃腸道瘺：胃腸道瘺：炎性腸道疾病炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病羅恩病);短腸綜合征短腸綜合征;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。3、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折

4、及重度燒、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者傷患者5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充養(yǎng)補(bǔ)充6、腫瘤患者輔助放、化療、腫瘤患者輔助放、化療7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持 9 9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒( (應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑) )1010、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良艾滋病等造成的營養(yǎng)不良1111、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者良的患者12

5、12、肝腎功能衰竭、肝腎功能衰竭1313、先天性氨基酸代謝缺陷病、先天性氨基酸代謝缺陷病禁忌癥禁忌癥1、 小腸廣泛切除后早期小腸廣泛切除后早期(1 個月內(nèi)個月內(nèi)) 和空腸瘺；和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病

6、、接受大劑量類固醇藥物治療；、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡、年齡 3 個月的嬰兒。個月的嬰兒。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類特殊en 類型模塊型糖類制劑模塊長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊氨基酸/短肽/整蛋白模塊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇 消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。 炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百

7、普素等 糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等腸內(nèi)營養(yǎng)混腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液懸液能全力能全力 百普力百普力輸注途徑輸注途徑 口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法輸液器輸液器腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理體位腸內(nèi)營養(yǎng)的 護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。正確留置并妥善固定鼻飼管 保持

8、鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷?、脫位。同時(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢。23腸內(nèi)營養(yǎng)治療護(hù)理 關(guān)鍵- 速度,溫度,濃度 原則 濃度由低到高，速度由慢到快，劑量 由少到多調(diào)整好“三度” 即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，4060ml/h。30min后按照1015ml/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100ml/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為3840c。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。輸注管及口腔的護(hù)理 在連接營

9、養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時(shí)每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時(shí)，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。體位 進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)把床頭抬高3040或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位3060min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥 消化道消化道 癥狀癥狀 誤吸誤吸代謝并代謝并發(fā)癥發(fā)癥消化道癥狀的護(hù)理消化道癥狀的護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。 腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒

10、溫增溫儀將溫度控制在3840c。 營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn) 泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。誤吸的護(hù)理誤吸的護(hù)理 為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。代謝并發(fā)癥的護(hù)理代謝并發(fā)癥的護(hù)理 高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。 高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。喂養(yǎng)管

11、堵塞喂養(yǎng)管堵塞1.*管飼前用約管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。 *變換病人體位，沖洗管道變換病人體位，沖洗管道 *將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗 *用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再小時(shí)再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗 *以上方法無效，更換以上方法無效，更換ch8或或ch10的新管的新管2.改用改用ch14的喂養(yǎng)管的喂養(yǎng)管3.*用用ch14的喂養(yǎng)管的喂養(yǎng)管 *每隔每隔2小時(shí)沖洗一次管道。小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物改用液體藥物1.喂養(yǎng)

12、管沒有定期沖洗喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（喂養(yǎng)管太細(xì)（ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物粉狀或壓碎的藥物原因原因預(yù)防措施預(yù)防措施1. (圖圖1)用注射器試行向外用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物負(fù)壓抽取內(nèi)容物 （而不是向內(nèi)推注）（而不是向內(nèi)推注） 。2. (圖圖2)盡量不要用導(dǎo)絲插盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。以免引起喂養(yǎng)管破裂。3.充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時(shí)充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時(shí)可用酶溶液?？捎妹溉芤?。4.不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。養(yǎng)管注入。營養(yǎng)管再通營養(yǎng)管再通 方法：應(yīng)用1ml注射器抽吸38。c40。c石蠟油1ml反復(fù)脈沖式推注沖洗營養(yǎng)管。 結(jié)果：12例堵塞的營養(yǎng)管均能再通，成功率為92.3%，1例無效拔管，拔管率為7.69%。 結(jié)論：應(yīng)用1ml注射器抽吸38。c40。c石蠟油1ml反復(fù)脈沖式推注能有效再通管道