兒童規(guī)范查體課件

1、 兒童規(guī)范查體兒童規(guī)范查體 李惠玲一、一般情況 觀察小兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況.神志.表情.對周圍事物的反應(yīng).皮膚顏色.體位或行走姿勢，語言能力等。詢問1 喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、乳量是否充足，添加輔助食品的月齡、種類、數(shù)量，有無添加維生素D制劑；2 體格心理發(fā)育情況：何時(shí)開始出牙，何時(shí)能抬頭、坐、爬、站、走、，何時(shí)能笑、認(rèn)人、講單詞，對周圍人和物的反應(yīng)，有無運(yùn)動(dòng)或感覺方面的障礙；3 養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)的狀況和習(xí)慣；4 預(yù)防接種的種類和次數(shù)；5 曾患過和種疾病尤其是傳染病。 二、各年齡呼吸、脈搏（次數(shù)二、各年齡呼吸、脈搏（次數(shù)/分）分） 年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201

2、401: 31歲30401101301: 3423歲25301001201: 34三、兒童查體一般狀況 觀察小兒的發(fā)育營養(yǎng)情況、神志、表情、對周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位或行走姿勢、語言能力等。四、淋巴結(jié) 包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和（或）壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無壓痛。 五、頭部1. 頭顱：大小、形狀，測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺陷。 2. 面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，雙耳位置和形狀等。3. 眼、耳、鼻：有無眼

3、瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無鼻翼煽動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。 4. 口腔：口唇色澤有無蒼白、紫紺、干燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無充血、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目幾齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查時(shí)，壓住舌后跟部，觀察雙扁桃體有無充血、腫大、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。 六、頸部 有無斜頸、短頸或頸蹼（turner綜合征），頸椎活動(dòng)情況，氣管位置是否居中。勁靜脈

4、充盈及搏動(dòng)情況，有無勁肌張力增高或弛緩等。七、胸部 1.胸廓：有無胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓兩側(cè)是否對稱。觸診時(shí)有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。2. 肺：注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常，有無呼吸困難和呼吸深淺改變。因小兒胸臂薄，叩診反響比成人清，叩診時(shí)用力要輕或可用直接叩診法。聽診時(shí)正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)，因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕鳴。3.心：望診時(shí)觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常小兒搏動(dòng)范圍在23 c之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)位置及有無震顫。3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；心臟聽診順

5、序：二尖瓣區(qū)-肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。注意各瓣膜區(qū)有無雜音及節(jié)律異常。 各年齡小兒心界年齡左界右界1歲 左乳線外12cm 沿右胸骨旁線25歲 左乳線外1cm 右胸骨旁線與右胸骨線之間 八、腹部1.望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥、臍疝大小。2. 檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm處捫及，柔軟無壓痛；67歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣 。聽診在小兒可聞腸鳴音亢進(jìn)、如有腹部血管雜音時(shí)應(yīng)注意其部位。3. 小兒腹部聽診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。九

6、、脊柱和四肢 注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形等。十、會陰肛門和外生殖器 觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂，兩性畸形）、肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、腱鞘積液和腹股溝疝等。 十一、囟門的臨床意義及閉合時(shí)間臨床意義：囟門關(guān)閉過早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形；如果囟門不斷增大，關(guān)閉延遲，多見于佝僂病、腦積水等疾病。后囟于出生后24個(gè)月內(nèi)閉合；前囟再出生時(shí)對邊距離為2.5厘米，關(guān)閉時(shí)間在1218個(gè)月。十二、肌張力檢查方法上肌張力檢查包括前臂

7、回縮、圍巾征。下肌張力檢查包括國窩角、內(nèi)收肌角、足跟碰耳試驗(yàn)、足背屈角。十三、腦癱的早期主要表現(xiàn)腦癱的早期主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力及姿勢異常，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少或/和出現(xiàn)異常動(dòng)作和反射異常。十四、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征1 髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限（小于75度）是最重要的癥狀。2 受累腿部短和雙腿不對稱。3 在仰臥位和俯臥位檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不對稱的腿紋、臀紋。4 俯臥位時(shí)在受累一側(cè)臀部扁平。5 退步姿勢：受累腿部傾向保持外轉(zhuǎn)、彎曲和外展體位。6 步態(tài)異常7 在18月齡時(shí)仍未能步行。8 跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)。9 鴨步。10 2歲后，用患側(cè)單腿站立時(shí)，不能保持平衡。十五、神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒期特有的反射，如吸

8、吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在。如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。 十六、注意事項(xiàng)1. 檢查室要光線充足，室溫適宜，冬天要有取暖設(shè)備，以便檢查時(shí)盡量暴露檢查部位，避免漏檢重要體征。檢查中應(yīng)盡量減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法要輕柔，動(dòng)作要快。2 .檢查時(shí)，患兒體位可因年齡大小而不同。嬰幼兒可讓家長抱著檢查，有些膽怯的孩子在看不見醫(yī)生時(shí)尚安靜，可讓家長直抱小兒伏在肩上，醫(yī)生從其背后進(jìn)行檢查。3.態(tài)度和藹，盡量取得患兒合作。要善于接近患兒，尤其對嬰幼兒，在開始檢查前應(yīng)先與其交談幾句，或用玩具、聽診器等哄逗患兒片刻，以“真聽話、真乖”等話語表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒，解除其恐懼心理及緊張情緒，使之愿意接受檢查。偶遇少數(shù)不合作的患兒，要取得父母配合，加以約束后檢查，以免延誤診治4.應(yīng)注意隔離保護(hù)。檢查前應(yīng)洗手，必要時(shí)還要戴口罩。室溫較低時(shí)僅暴露需要檢查的部位，且不宜過久，隨時(shí)注意穿衣、蓋被，以免著涼。對嬰幼兒尚須注意預(yù)防意外，務(wù)必于離開前拉好床欄，以防小兒墜地；檢查用具（如壓舌板、叩診錘、手電筒等）應(yīng)隨手拿走，以免小兒玩耍時(shí)誤傷自己。5.檢查順序應(yīng)視小兒病情、當(dāng)時(shí)情緒及配合情況靈活掌握。原則上是將容易受哭鬧影響的項(xiàng)目趁小