腹部疾病急性闌尾炎《外科學》ppt課件

1、 急性闌尾炎 學習目的學習目的1.說出急性闌尾炎的病因、病理2.表達急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷3.說出急性闌尾炎的治療原那么4.簡述幾種特殊類型闌尾炎的特點概述 急性闌尾炎(acute appendicitis)是腹部外科中最常見的急腹癥。每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。 一、病因 闌尾腔因淋巴濾胞增生、糞石、寄生蟲等堵塞，均可使闌尾腔梗阻，腔內(nèi)壓力升高，導致血運妨礙、粘膜壞死； 二、病理分型 急性闌尾炎根據(jù)病程和炎癥的不同階段，可分為四種根本類型： 1.急性單純性闌尾炎 2.急性化膿性闌尾炎 3.急性壞疽性闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫 二、病理分型 轉(zhuǎn)歸： 炎癥衰退 炎癥局限 炎癥分

2、散 三、臨床表現(xiàn)及診斷病癥： 1腹痛：是最早出現(xiàn)的病癥，約80%病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 2胃腸道病癥：多數(shù)病例早期發(fā)生惡心嘔吐。 3全身病癥：單純性闌尾炎全身病癥不明顯。體征1右下腹壓痛： 右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征，是最常見和最重要的體征。壓痛點普通在臍至右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。 麥氏點體征2腹膜刺激癥： 當炎癥涉及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。 體征3其他體征： 在闌尾炎時不一定均出現(xiàn)，但假設出現(xiàn)可以協(xié)助診斷或斷定闌尾位置。 如：結(jié)腸充氣實驗 、腰大肌實驗 、閉孔內(nèi)肌實驗等。闌尾的常見位置輔助檢查 1白細胞計數(shù)多在

3、10.0109/L以上，中性比例增高。 2盲腸后位闌尾刺激輸尿管時，尿中可有少量紅細胞。 3B超或穿刺抽膿，可明確有無闌尾膿腫。四、診斷和鑒別診斷l(xiāng)首先必需排除普通不需手術的內(nèi)科、婦科等科疾病 l其次必需鑒別不需緊急手術的疾病 l第三必需區(qū)別同樣需求緊急手術的疾病 五、治療原那么 急性闌尾炎診斷明確后，應及早手術治療，中中醫(yī)結(jié)合非手術治療適用于短少手術條件且有一定順應證的病人。 1.非手術療法 適用于急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫早期病人。 2.手術治療1順應證： 各種類型的闌尾炎均適宜手術治療；反復發(fā)作的慢性闌尾炎也應手術治療。 2.手術治療2闌尾切除術的要點：麻醉：普通采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。切口：普通取麥氏切口，如診斷不夠明確或已穿孔腹膜炎者，選右下腹直肌旁切口。手術主要步驟：翻開腹腔，尋覓闌尾；處置系膜，結(jié)扎闌尾動脈；切除闌尾，包埋殘端；封鎖腹腔，縫合切口。.術后并發(fā)癥 腹腔出血 切口感染 腹腔膿腫 六、特殊類型闌尾炎 主要有：小兒急性闌尾炎；老年人急性闌尾炎；妊娠期急性闌尾炎，一經(jīng)確診應及早手術治療。 小結(jié)小結(jié) 1急性闌尾炎是常見病，是在闌尾腔梗阻根底上腸道細菌侵入發(fā)生炎癥。 2急性闌尾炎可分為3種根本類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌