衛(wèi)生三年攻堅(jiān)計(jì)劃中關(guān)于村衛(wèi)生室

1、衛(wèi)生三年攻堅(jiān)計(jì)劃中關(guān)于村衛(wèi)生室建設(shè)的調(diào)研報(bào)告安鄉(xiāng)縣人大民生項(xiàng)目課題調(diào)研組2014年7月根據(jù)縣委、縣人大調(diào)研要求，我們就衛(wèi)生三年攻堅(jiān)中村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：、基本情況安鄉(xiāng)縣位于湖南省北部，素有"魚米之鄉(xiāng)"美譽(yù)，土地 面積1087平方公里，人口 59萬人，其中農(nóng)村人口 47萬。 全縣設(shè)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，255個(gè)行政村。2013年12月底全縣共注 冊(cè)村衛(wèi)生室259個(gè)（一村一室的衛(wèi)生室？個(gè)，一村多室的衛(wèi) 生室？個(gè)' 在村衛(wèi)生室從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共？人，其中：注 冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生？名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師？人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師？人。我縣 從2012年元月1日起在所有村衛(wèi)生室統(tǒng)一推進(jìn)基

2、本藥物制 度，目前基本藥物使用率達(dá)50%u上。二、主要工作情況村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，在為 農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、促進(jìn)農(nóng)民健康等方面發(fā)揮 了積極作用。近年來，我縣按照?；?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制” 的基本原則，不斷加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)與管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊(duì)伍，主要做了以下工作：縣領(lǐng)導(dǎo)高度重視加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作?？h人大、縣政府、縣政協(xié)高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，多次深入 農(nóng)村調(diào)研，召開相關(guān)會(huì)議研究村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè) 問題，特別是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生上訪問題高度重視，多次督導(dǎo)處理。逐步完善加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)政策。根據(jù)省里 下發(fā)的關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)與管理的意見，我們?cè)?20

3、09-2012年開展的全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)中，將規(guī)范 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理作為活動(dòng)主要內(nèi)容。2011年， 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意 見出臺(tái)后，縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局又聯(lián)合下發(fā)關(guān)于推進(jìn)村 衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知，明確了村衛(wèi)生室實(shí)施基 本藥物制度并實(shí)行藥品零差率銷售的時(shí)間、范圍、主要內(nèi)容 以及補(bǔ)償渠道。不斷加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配備。近4年年來，我縣完成中央村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)18個(gè)，市級(jí)村衛(wèi)生室建設(shè)116個(gè)，總投資142萬元。2009年國(guó)家投入129. 5萬元，為每個(gè)建制村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)等13個(gè)品種價(jià)值5000元的基本設(shè)備，全縣統(tǒng)一了村衛(wèi)生室標(biāo)識(shí)，

4、為進(jìn)一步規(guī) 范村衛(wèi)生室管理開了頭、起了步。認(rèn)真開展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培訓(xùn)。近年來利用國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生幵展了培訓(xùn)。自2009年起，我縣改傳統(tǒng)培訓(xùn)模式為iptv視頻教學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)模式，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一周培訓(xùn)，有效緩解了工學(xué)矛盾。 2012年，按照醫(yī)改每年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周”的 精神，省財(cái)政拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生第二周培訓(xùn)， 全面完成了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)。同時(shí)，我們還開展了鄉(xiāng)村醫(yī) 生中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)等專項(xiàng)培訓(xùn)工作，有效提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生 診療水平。有序推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。2012年年初少衛(wèi)生廳制定下發(fā)了湖南縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方 案，明確了一體化管

5、理的指導(dǎo)思想、主要內(nèi)容、實(shí)施步驟、 工作要求。要求各地在推行村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度時(shí)， 同步推進(jìn)了以機(jī)構(gòu)設(shè)置與建設(shè)、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理 與服務(wù)模式、基本藥物與設(shè)備設(shè)施管理、資產(chǎn)及財(cái)務(wù)管理、 績(jī)效考核為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。我縣嚴(yán)格 按照省里規(guī)定，在全縣鄉(xiāng)村實(shí)行了一體化管理，村衛(wèi)生室基 本藥物全部由衛(wèi)生院統(tǒng)一招標(biāo)采購，公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng) 管理，收到了預(yù)期效果。穴扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生信息化。自2010年起，我縣啟動(dòng)了涵蓋村衛(wèi)生室在內(nèi)的全縣農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)，按照湖 南省農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案(湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)(2011) 3號(hào))，對(duì)村衛(wèi)生室開展信息化建設(shè)的電腦、打印機(jī)等設(shè)備全面

6、配備到位；全面推進(jìn)了以建立居民健康檔案為 著力點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)，包含健康檔案、公共衛(wèi)生、 基本醫(yī)療、藥品管理、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)、績(jī)效考核等六大功 能。目前我縣農(nóng)村居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到90% 以上。推廣應(yīng)用農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)具備網(wǎng) 絡(luò)條件的行政村衛(wèi)生室應(yīng)用率達(dá)100%,實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。比）全面幵展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。目前，全縣新型農(nóng)村合作 醫(yī)療參合人數(shù)達(dá)47萬人,參合率達(dá)98%,參合農(nóng)民實(shí)際住院 費(fèi)用補(bǔ)償率達(dá)到63. 29%同時(shí)在所有行政村衛(wèi)生室開展了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，促進(jìn)了全縣信息化建設(shè)整體上了一個(gè)新臺(tái) 階，通過"即付即補(bǔ)"，極大方便了農(nóng)村居民看病

7、就醫(yī)。（/q多渠道開展鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助。2009國(guó)家深化醫(yī)改以來, 我縣按照國(guó)家有關(guān)政策對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行多渠道補(bǔ)助：一是基 本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。嚴(yán)格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 的30瘢排村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。二是村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物 制度定額補(bǔ)助。縣財(cái)政統(tǒng)籌中央補(bǔ)助，按每千服務(wù)人口測(cè)算, 每名鄉(xiāng)村醫(yī)每年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為4000元（2013年起提高到5000 元）。三、存在的困難和問題當(dāng)前，我縣在村衛(wèi)生室建設(shè)中還存在一些困難和問題： 一是村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)度較慢。到目前止，國(guó)家項(xiàng)目?jī)H給 予我縣18個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，僅為全縣村衛(wèi)生室總量的 6. 9%,加上今年已經(jīng)批下來的20個(gè)，仍然只占14. 7%建設(shè) 進(jìn)度較慢

8、，與當(dāng)前深化醫(yī)改的要求不相適應(yīng)。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡逐步老化。在全縣注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生中， 年齡在30歲以下的僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的？ %, 30歲-39歲 的占？ , 55歲及以上的占？ 男60歲以上、女55歲以 上？人。鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例實(shí)施后，新進(jìn)入村醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，要求具備執(zhí)業(yè) 醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。但具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 資格的人員大多會(huì)選擇同樣人才缺乏、待遇高于村衛(wèi)生室的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障僅 有新農(nóng)保，導(dǎo)致“老人退不出"；同時(shí)由于準(zhǔn)入門坎高、待 遇低，導(dǎo)致"新人進(jìn)不來"，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍新老交

9、替難。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)偏低，難以適應(yīng)醫(yī)改要求。我縣 鄉(xiāng)村醫(yī)生中無學(xué)歷人員？人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的？ ；?？?以上學(xué)歷？人，僅占總數(shù)的？ 具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格 的只占總從業(yè)人員的？ 其業(yè)務(wù)能力難以適應(yīng)醫(yī)改要求和 農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，比如省衛(wèi)生廳為全縣行政村 衛(wèi)生室配備了基本醫(yī)療設(shè)備和電腦，但不少鄉(xiāng)村醫(yī)生根本不 會(huì)使用。!1!是鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有身份造成管理困難。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于農(nóng)村居民身份；另一方面，政府又賦予其從事公共衛(wèi) 生服務(wù)的任務(wù)。在部分上訪的鄉(xiāng)村醫(yī)生看來，從事公共服務(wù) 就應(yīng)該是"國(guó)家的人；國(guó)家應(yīng)該保障工資、養(yǎng)老金。這 相互矛盾體，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生管理困難，同時(shí)由于國(guó)家尚

10、未 明確鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入、退出機(jī)制，使鄉(xiāng)村醫(yī)生難以順利進(jìn)入或 退出村衛(wèi)生室崗位。五是鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助地區(qū)差別較大。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助 采取的多渠道補(bǔ)助形式。但是，這一補(bǔ)助形式補(bǔ)助水平標(biāo)準(zhǔn) 比較低，且需要各級(jí)財(cái)政配套，而不同地區(qū)由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展 水平、村衛(wèi)生室服務(wù)人口數(shù)量、門診量等因素影響，在經(jīng)濟(jì) 發(fā)達(dá)縣補(bǔ)助水平高一些（如寧鄉(xiāng)縣）；但我縣財(cái)政相對(duì)困難， 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)助也少。一般村醫(yī)生全年公共衛(wèi)生服務(wù)及基 本藥物補(bǔ)助與診療費(fèi)收入僅為2萬元左右。六是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有所下降。實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行 藥品零差率后，村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入有所下降，實(shí)施前業(yè)務(wù)收入 較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生受影響較大，業(yè)務(wù)收入下降明顯。四、幾點(diǎn)建議針對(duì)

11、當(dāng)前我縣村衛(wèi)生室建設(shè)中存在的困難和問題，以及 鄉(xiāng)村醫(yī)生上訪時(shí)的訴求，特提出以下幾點(diǎn)建議：一是繼續(xù)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。村衛(wèi)生室所具有的公益性 質(zhì)必然會(huì)打破現(xiàn)有主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)體承辦村衛(wèi)生室的格 局，同時(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)也有利用衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)鄉(xiāng)村 醫(yī)生隊(duì)伍管理和調(diào)配。但目前政府安排村衛(wèi)生室項(xiàng)目太少、 進(jìn)展太慢，特別是縣級(jí)配套難以到位，建議加大村衛(wèi)生室建 設(shè)力度，逐步形成村衛(wèi)生室"政府建設(shè)、聘用村醫(yī)、購買服 務(wù)"的新格局。縣委、縣政府按照上級(jí)要求每年配套建設(shè)資 金45萬元，連續(xù)3年共建設(shè)45個(gè)村衛(wèi)生室。二是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯 下降主要受基本藥物制度等政策

12、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較低的影響，為此 建議各級(jí)政府積極匯報(bào)，爭(zhēng)取從國(guó)家層面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)降低縣級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)配套比例，避免因縣級(jí)財(cái)政困 難，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)配套不到位造成鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助難落實(shí)的情況。三是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行藥品零差率銷售后，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)依然存在， 旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生因無創(chuàng)收能力將無法應(yīng)對(duì)，這 也是鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍擔(dān)心的問題。為此建議充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生 可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，引進(jìn)商業(yè) 保險(xiǎn)分擔(dān)責(zé)任。是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化的主要原因是進(jìn)退機(jī)制尚未建立，但這個(gè)問題我們市縣是無法解決 的，為此建議從國(guó)家層面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退機(jī)制。同時(shí)采取 多種措施，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)，培養(yǎng)更多熱愛衛(wèi)生 工作，立志扎根基層的衛(wèi)生人才，實(shí)